临床护理路径对冠状动脉介入治疗病人自我管理能力的影响

2016-01-14杨亚丽王晓华

护理研究 2015年6期

关键词：自我管理临床护理路径

杨亚丽，魏　梅，王晓华，崔　蕊，刘　丽

Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

patients undergoing coronary intervention

Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

临床护理路径对冠状动脉介入治疗病人自我管理能力的影响

杨亚丽，魏梅，王晓华，崔蕊，刘丽

Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

patients undergoing coronary intervention

Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

摘要：[目的]观察临床护理路径(CNP)对经皮冠状动脉介入治疗病人自我管理能力和健康知识掌握情况的影响。[方法]选择2013年8月─2014年9月在我院择期行介入治疗的冠心病病人150例，随机分为对照组和观察组各75例。对照组采用心内科常规护理；观察组按照CNP模式进行护理，对两组病人的自我管理能力和健康知识掌握情况进行比较。[结果]观察组病人自我管理能力(饮食、治疗、躯体活动、社会心理)评分均高于对照组(P<0.05)；健康知识掌握情况优于对照组(P<0.05)。[结论]CNP模式可提高冠状动脉介入治疗病人的自我管理能力，促进其对健康知识的掌握，有利于病人早日康复。

关键词:临床护理路径；冠状动脉介入治疗；自我管理

经皮冠状动脉介入术是指采用心导管技术，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法，目前已成为诊断和治疗冠状动脉疾病的重要手段。由于病人术后需长期服用抗凝剂，术后并发症较多，所以加强病人术后自我管理尤为重要[1]。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是指依据每日标准护理计划为病人所设的住院护理模式，能够指导护士有预见性的、主动的工作，同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中。以往有研究报道，CNP有助于减少冠脉介入治疗病人的并发症，并提高护理满意度，但对病人自我管理力的影响尚未见报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月─2014年9月在我院择期行冠状动脉介入治疗的冠心病病人150例，包括冠状动脉造影病人及冠状动脉造影+支架置入术病人。诊断标准参照世界卫生组织1979年制定的冠心病的诊断标准。排除急性心肌梗死、伴有严重并发症、肝肾功能严重受损、有出血倾向及老年痴呆病人。采用数字随机抽样法将病人分为观察组和对照组各75例。对照组，男40例，女35例；年龄56.5岁～68.0岁(62.5岁±7.2岁)；文化程度初中27例，高中22例，专科19例，本科7例。观察组，男41例，女34例；年龄56.7岁～68.5岁(62.7岁±6.9岁)；文化程度初中28例，高中22例，专科18例，本科7例。两组病人在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组按照常规的护理模式进行护理，采用传统教育的方式介绍医院的环境、规章制度及疾病知识，围手术期内实施常规护理。观察组采用科室制定的CNP进行护理，具体如下：①入院第1天，根据病人的年龄、饮食、生活及自理程度、家庭经济、文化层次、社会心理等对病人病情、手术心理承受能力、手术疗效期望、家庭及社会支持等方面进行客观全面的评估，落实措施，以达到规范护理的目的。有针对性的讲解引起冠心病的危险因素，介入手术的目的、方法、手术过程、饮食要求、注意事项等。将制定好的CNP表格向病人和家属说明，让病人和家属对整个治疗护理过程有充分的了解，正确认识CNP的内容和目的，得到病人和家属的配合[2]。②入院第2天，评估病人病情及心理情况；给予抗凝、稳定斑块等治疗措施，行高流量吸氧，观察生命体征及症状变化；完成常规检查；低盐低脂饮食；讲解介入治疗的目的、意义、配合要点及注意事项，进行心理护理，减轻病人紧张、焦虑等负面情绪。③入院第3天，进行介入手术，维持高流量吸氧，密切观察生命体征；术后止血绷带压迫桡动脉穿刺处，密切观察穿刺处有无出血或血肿，指导病人术侧手腕勿做屈腕动作，术后少量多次饮水，促进造影剂的排出[3]。④入院第4天～第6天，观察伤口情况，及时换药；继续给予抗血小板、抗凝、稳定斑块药物，复查心电图；继续低盐低脂饮食；耐心讲解介入术后的注意事项，增加病人对术后自我管理的进一步认识[4]。⑤出院前，加强健康教育，少食多餐，预防便秘，多饮水，适量运动，保持良好情绪，忌烟酒，避免在饱餐后或饥饿时洗澡。向病人介绍自我管理的目的、意义及在术后康复中的作用，开展集体教育、小组讨论及个别指导等多种自我管理教育活动，使病人意识到自我管理对术后康复的临床意义。⑥出院当天，介绍出院后药物用法及注意事项，告知复诊时间及必要性；协助病人办理出院手续，留下病人联系方式以便随访，嘱咐病人如有不适随时就诊[5]。

1.3观察指标①术后自我管理能力。通过自行设计的调查问卷调查病人的自我管理能力。问卷涉及饮食、治疗、活动及心理4个项目，每项25分，总计100分，分数越高表示自我管理能力越强。②健康知识掌握情况。自行设计调查表，内容包括饮食知识、运动方案、药物治疗、自我监测、复发先兆及预防5个项目，每个项目20个单选题，每题5分，总分100分。评分标准：>85分为掌握；60分～85分为基本掌握；<60分为未掌握[6]。

2结果

2.1两组病人术后自我管理能力比较观察组病人在饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组病人术后自我管理能力比较±s) 　分

2.2两组病人健康知识掌握情况比较(见表2)

表2　两组病人健康知识掌握情况比较　例(%)

3讨论

自我管理是指病人通过监控自身疾病的症状变化，坚持健康行为从而减少疾病对身体、心理、社会功能和人际关系的影响，以达到促进疾病康复的一种健康行为。冠心病的发生与生活方式密切相关，术后病人良好的生活习惯、规范的自我管理行为对降低术后心血管事件的发生率、改善预后有十分重要的临床意义。

与药物治疗相比，病人术后一般意识不到规律生活方式的价值。有些病人由于症状暂时消失，从而放松警惕，不注重健康行为而导致心血管事件的再次发生，所以，冠状动脉介入治疗术后病人的自我管理尤为重要。游亮等[7]研究发现，健康教育能提高冠状动脉介入术病人的自我管理能力。本研究进一步观察CNP对经皮冠状动脉介入治疗病人自我管理能力及健康知识掌握情况的影响，结果显示实施CNP后，病人在饮食管理、治疗管理、躯体运动管理、社会心理管理方面评分均高于对照组；提示在CNP中实施自我管理教育能提高病人术后自我管理能力。冠状动脉介入术后，病人只是冠脉狭窄最严重的部位得到疏通，而冠心病的病因并未根除，其后的心血管事件随时可能发生，所以改善生活方式、提高自我管理能力才是预防心血管事件最有效的措施。CNP能充分调动护士的积极性，引入人性化的健康教育，从而提高病人的自我管理能力。本研究结果还显示，观察组病人对健康知识的掌握情况也优于对照组，提示CNP能够丰富病人的健康知识，为其术后正确进行自我管理奠定知识基础。病人自身在术后康复期发挥中心作用，除了在饮食、用药、运动方面进行恰当管理外，还能调整心态，避免不良情绪，以积极乐观的态度生活，通过自我调控行为预防心血管事件反复发作，减少了就医行为。

综上所述，在CNP中注重病人自我管理能力的培养，建立了有计划、能预见、科学性的护理工作流程[8]，可提高冠状动脉介入治疗病人的自我管理能力，促进其对健康知识的掌握，有利于病人的早日康复。

参考文献：

[1]孙天敏,彭贵海,王军,等.信息素养干预对冠状动脉支架术后患者自我管理行为的作用[J].山西医药杂志,2013,42(3):256-258.

[2]杨晔红.临床护理路径在急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].护理学报,2013,20(11A):46-48.

[3]周静,徐静,刘晓妹,等.临床护理路径在冠脉介入治疗患者自我管理教育中的应用[J].中华全科医学,2011,9(5):810-819.

[4]徐蓓蓓,朱丽萍.临床护理路径在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):104-107.

[5]易巧云.临床护理路径在冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(7):30-31.

[6]刘乾惠,刁晓兰,刘利贤.自我管理教育在冠脉介入治疗术后患者中的应用[J].西部医学,2012,24(12):2323-2325.

[7]游亮,陈兆红.健康教育对冠状动脉介入术患者自我管理能力的影响[J].中国现代药物应用,2010,18(4):238-239.

[8]于春艳,王宏,王爱媛,等.临床护理路径在急诊冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国临床研究,2011,24(9):848-849.

(本文编辑崔晓芳)

收稿日期：(2014-08-21；修回日期：2015-01-13)