动机性访谈对PCI术后病人服药依从性影响的性别差异研究

李艳春，王建秀，郭锦丽，佟金谕，王淑娟，王香莉

Study on gender difference of motivational interviewing on influence of

medicine compliance of patients after PCI

Li Yanchun,Wang Jianxiu,Guo Jinli，et al

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)



动机性访谈对PCI术后病人服药依从性影响的性别差异研究

李艳春，王建秀，郭锦丽，佟金谕，王淑娟，王香莉

Study on gender difference of motivational interviewing on influence of

medicine compliance of patients after PCI

Li Yanchun,Wang Jianxiu,Guo Jinli，et al

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]评估动机性访谈对冠状动脉支架植入术(PCI)术后不同性别病人服药依从性影响的差异。[方法]选取山西省某三级甲等医院住院行PCI手术并完成本研究的病人227例，其中女108例，男119例，所有病人均接受动机性访谈，并给予3个月的电话随访。在干预前、干预后1个月、干预后3个月时均通过问卷调查的形式评价研究对象的服药依从情况并进行比较分析。 [结果]干预后1个月及3个月女病人服药遵医性高于男病人，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]动机性访谈对PCI术后病人服药依从性的影响存在性别差异，应进一步探索适合男病人的干预策略，从而提高其服药依从性。

关键词:冠状动脉脉支架植入术；动机性访谈；服药遵医性；性别

冠状动脉支架植入术(PCI)因其创伤小、恢复快及疗效显著等优点，现已成为治疗冠心病的主要手段。PCI术后病人的服药遵医情况与病人术后转归有密切关系，故受到广泛的关注。动机性访谈 (motivational interviewing，MI) 是Miller和Rollnick在20世纪90年代，以酒精依赖病人的治疗经验建立起来的一种干预手段，旨在通过帮助病人发现和解决矛盾心理使其行为转变[1,2]。动机性访谈作为一种直接的干预手段，被越来越多地应用于慢性病病人的管理中，并取得了一定的效果。本研究针对不同性别的接受PCI术后病人服药遵医情况进行干预，分析在动机性访谈中性别因素对病人服药遵医性的影响。

1对象与方法

1.1对象选取2013年2月—10月在在山西省某三甲医院行PCI术成功的病人240例。纳入标准：①符合美国心脏病学学院/美国心脏病协会经PCI治疗指南；②病人年龄≤65岁；③语言交流能力正常，能够清楚地理解、回答各种问题；④病人自愿参加并签署知情同意书。排除标准：有严重并发症等病情不稳定者；伴有严重的其他系统疾病，如严重的肾、心功能衰竭等疾病者。

1.2方法

1.2.1干预方法对纳入研究的病人均于术前1 d、出院前进行30 min左右的访谈。第1次访谈侧重了解病人对于PCI手术的认识以及对术后遵医嘱服用药物必要性和重要性的认识，探讨其错误认识原因及影响因素。第2次是针对个人实际情况，解决研究对象的疑虑和目前存在的问题。出院后1个月和3个月对研究对象进行电话随访，评估服药依从情况并给予相应的干预。

1.2.2调查工具①研究对象一般资料调查表：由调查者根据研究目的自行设计。②服药遵医性测量表，包括服药不依从风险筛查Morisky服药依从量表[3]和服药遵医性测量[4]两部分。

2结果

2.1一般资料本研究中共纳入240例PCI术后病人，完成研究227例，其中男119例，占52%，女108例，占48%；年龄32岁～65岁，研究对象在年龄、婚姻状况、服药数量、合并症、是否有医保等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预前男病人服药遵医性得分(19.30±8.62)，女病人服药遵医性(22.02±7.52)，两组比较差异无统计学意义(t=0.89，P=0.30)，具有可比性。

2.2两组病人服药依从性比较出院后1个月和3个月时服药依从率，女病人为60.2%、49.1%，男病人为40.3%、20.2%。女病人出院后l个月和3个月时的服药依从率均高于同期男病人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　出院后1个月和3个月两组病人服药依从性比较　例(%)

3讨论

MI通过以病人为中心，鼓励病人探索并解决其内心情感上的矛盾，引起病人对其术后保持良好习惯的重视，帮助病人增强行为改变的信心从而诱发其行为发生改变[5]，促使病人充分发挥其主动性，提高其服药相关信念，从而改善其行为的遵医性。因此，出院后服药依从性与入院相比时有明显改善。但是从结果可以看出，病人出院后3个月时，不同性别的病人其服药依从性均出现下降，这可能是由于术后症状的缓解、自我感觉病情好转以及担心药物的副反应等原因而自行减少甚至中断服药。

此外，从表1可看出，出院后1个月、3个月时女性病人的服药依从率均高于同期男性病人，且差异有统计学意义。Hyman等[6]对于高血压病人服药遵医性的研究表明，女性高血压病人的依从性高于男性；杨静等[7]关于PCI术后病人服药依从性的研究同样表明女性病人的遵医性要远高于男性。对病人来讲，疾病是一种突发事件，不同性别的人群会选择不同的应对方式来面对压力以及意外事件，不同性别的病人除了生理上的不同外，还存在不同的社会行为特征。因此，女性病人服药遵医性好可能与她们不良生活习惯比男性少，男病人外出应酬导致药物漏服几率增加有关。

4小结

本研究结果提示，动机性访谈对PCI术后病人的服药依从性的影响存在性别差异，表明医护工作者在为PCI术后病人进行干预时应根据性别采取不同的干预方式，进一步探索适合男病人的干预策略，以提高其服药依从性，保证治疗效果，降低再入院率，保证男病人的生活质量。

参考文献：

[1]Rollniek SR,Ileather N,Bell A.Negotiating behavior chang in medical setting:The development of brief motivational interviewing[J].J Ment Health,1992,1:25-37.

[2]Thompson DR.Motivational interviewing:A useful approach to improving cardiovascular health？[J].J Clin Nurs,2011,20(9/10):1236-1244.

[3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1864,24:67-74.

[4]孟静.动机性访谈提高慢性心衰患者服药依从性的效果研究[D].北京:北京协和医学院,2012:1.

[5]Martino S，Ball SA，Nich C，etal．Teaching community program clinicians motivational in terviewing using expert and train-the-trainer strategies[J]．Addiction，2010，106(2)：428-441．

[6]Hyman DJ，Pavlik VN．Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States [J].N Engl J Med,2001,345(7):479-486.

[7]杨静,李亚洁,袁为群,等.性别对PCI术后患者服药依从性和生活质量影响的研究[J].热带医学杂志,2012,5(12):610-612.

(本文编辑崔晓芳)

收稿日期：(2014-03-14；修回日期：2015-01-20)

作者简介：李艳春，主任护师，本科，单位：030001，山西医科大学第二医院；王建秀、郭锦丽、佟金谕、王淑娟、王香莉单位：030001，山西医科大学第二医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.043

文章编号：1009-6493(2015)02C-0748-02