延续性护理对卵巢癌出院病人生活质量的影响

章爱玲，张兰凤

Influence of continuity of care on quality of life of

ovarian cancer patients discharged

Zhang Ailing,Zhang Lanfeng(Tumor Hospital of Nantong City,Jiangsu 226361 China)



延续性护理对卵巢癌出院病人生活质量的影响

章爱玲，张兰凤

Influence of continuity of care on quality of life of

ovarian cancer patients discharged

Zhang Ailing,Zhang Lanfeng(Tumor Hospital of Nantong City,Jiangsu 226361 China)

摘要：[目的]探讨延续性护理干预对卵巢癌病人出院后生活质量的影响。[方法]选取62例出院的卵巢癌病人并随机分为试验组和对照组各31例，试验组给予延续性护理干预，对照组病人给予常规随访。出院1年以后，采用恶性肿瘤病人生活质量调查表调查病人的生活质量并进行对比分析。[结果]试验组病人的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及整体生活质量的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续性护理干预可提高卵巢癌出院病人的生活质量。

关键词：卵巢癌；延续性护理；生活质量；出院病人

卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，因早期无症状或者症状无特异性，诊断较困难，就诊时60%～70%已为晚期[1]，手术和化疗是目前主要的治疗手段，但手术和化疗会引发各种并发症，影响卵巢癌病人的生存结局、预后以及生存质量[2]。为降低并发症的发生率，提高病人的生存质量，使出院病人能在出院后的恢复期中得到持续的卫生保健，减少非计划入院率，促进病人的康复，降低卫生服务成本，我院将延续性护理应用于卵巢癌术后与化疗后出院病人的家庭康复中，取得了良好的社会效益和经济效益。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月─2014年3月南通市肿瘤医院62例已出院的卵巢癌病人作为研究对象，剔除合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等重大疾病者。采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组各31例，对照组，年龄18岁～61岁(43.19岁±10.04岁)，肿瘤直径3 cm～7 cm(5.08 cm±2.05 cm)；试验组，年龄19岁～62岁(43.17岁±10.06岁)，肿瘤直径4 cm～8 cm(5.10 cm±2.07 cm)。两组病人在年龄、肿瘤直径以及病情方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组出院前3 d对病人进行评估，建立档案，包括病人的基本情况、住院治疗情况、治疗后恢复情况及病人的护理需求。出院时进行常规健康指导，如用药指导、活动锻炼等。出院1周后给予电话随访，进行健康指导，出院1年后由医院的随访中心随访。

1.2.2试验组在对照组常规护理的基础上采取延续性护理。对出院病人进行个案管理，针对化疗病人与手术病人分别建立相应教育平台，制定出院计划。

出院1周后，化疗病人重点关注血常规及药物的副反应，指导药物的用法用量及注意事项等；手术病人重点关注伤口愈合情况、拆线后有无特殊、身体是否不适等，嘱病人注意多卧床休养，避免重体力劳动。出院1个月后，化疗病人关注病人是否进行再一次化疗，手术病人关注饮食及功能锻炼，1个月嘱其来院复查，并进行面对面指导，具体指导内容为①活动/锻炼指导：病人康复期在身体没有特别禁忌的情况下，可以进行适当锻炼，如散步、慢跑和气功等；②康复指导：向病人及其家属讲解家庭护理的重要性和相关知识并提问，了解其掌握情况，不足之处再进行强化教育，对其发放书面指导。对于病情恢复期病人，要教会病人症状管理与识别，出院后病情恶化症状的识别及应对，尤其要注意常见临终期症状，如恶质物、胸腹水、消化道瘘和肠梗阻。此外，心理指导贯穿延续性护理的全过程。大多数卵巢癌病人十分担心治疗后的并发症及肿瘤转移等，对后续的治疗和生活失去希望，因此进行适时的开导和鼓励可以调动病人的积极情绪，提高治疗信心。同时要求其家属充分理解病人的心情，经常给予精神支持和心理安慰。出院后1个月内每周随访1次，以后每3个月随访1次，并针对个体差异和需求的不同，在征得病人及家属的意见后，制定详细的延续性护理计划。

1.3评价指标出院1年以后，采用恶性肿瘤病人生活质量调查表对两组病人的生活质量进行调查并比较。调查问卷分为躯体、角色、认知、情感、认知、社会功能、整体生活质量等，每项内容各100分，分别包括20个问题，每题5分。得分越高表示生活质量越好。

2结果

出院1年，试验组成功回访31人，对照组成功回访30人。试验组病人的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及整体生活质量的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组病人生活质量各维度比较±s)　分

3讨论

3.1延续性护理延续性护理最初目的在于“让病人拥有一个私人照护者”，其核心是“以病人为中心”[3]，强调通过健康照顾者与服务对象之间的交流、协调和合作来避免照护行为的终止与中断，最终目标是在提高病人生存质量的同时，降低再入院率，节省卫生费用，合理利用卫生资源。目前，有关延续性护理理念的传播及在癌症出院病人中的实践已引起了人们的广泛关注。国外的研究者已对癌症出院病人进行了广泛的护理延续性实践[4]，他们认为，延续性护理并不强调为出院后的病人提供直接而长期的护理，而是帮助病人及家属提高自我护理的能力，对病人的指导内容以循证为依据。通常包括以下几点：药物指导、饮食指导、症状管理与识别、居家环境评估并提供相应的建议、活动/锻炼指导、康复指导、社区资源的利用、心理指导等。我国延续性护理尚处于起步阶段，其最初的表现形式是病人出院后的电话随访，是根据我国现阶段的卫生服务实际情况而提出的[5]，但电话随访具有失访率高、拒访率高、效果存在争议等一系列问题。近几年，对产妇、骨科术后病人、高血压病人的延续性护理有报道[6]，但关于癌症病人，特别是卵巢癌出院病人尚未进行深入研究。

3.2卵巢癌病人延续性护理的需求情况本研究侧重于延续性护理干预对卵巢癌出院病人生活质量的影响方面的探讨，卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤，对妇女生命造成严重威胁[7]。手术和化疗是治疗卵巢癌的主要手段，但这些治疗均会产生一定并发症或副反应，如骨髓抑制、胃肠道反应和口腔溃疡等[8]，多数病人还存在忧郁、焦虑等心理疾病，部分病人出院时仍存在不同程度的功能障碍，影响卵巢癌病人的生存质量[9]。所以对卵巢癌病人及照顾者给予延续性护理干预具有临床价值，其原因在于：①病人住院期间的治疗和护理均是医护人员完成或协助下完成，出院以后家属要承担全部的护理任务，延续性护理可以给予其相关指导，一定程度上提高其护理技能，保证病人的治疗不因环境的转移而中断。②卵巢癌病人常在1个疗程的化疗结束后就出院，但由于化疗的副反应滞后，如骨髓抑制和消化道反应，使其出院后非计划就诊情况增加，加重了医院负担，而延续性护理则可以减少部分病人的再入院，提高病人的生活质量。③由于我院地理位置的特殊性，收治的病人大多为农村妇女，文化程度较低，而卵巢癌的并发症往往较复杂，通过延续性护理进行有针对性的指导，可以帮助病人做出正确的治疗选择和决策。本研究结果显示，对病人实施延续性护理干预后，其躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及整体生活质量的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义。因此，延续性护理干预可以明显提高卵巢癌出院病人的生活质量。

参考文献：

[1]Jemal A，Siegel R，Ward E，etal.Cancer statistics，2009[J].CA Cancer J Clin，2009，59(4):225-249.

[2]张兰凤，叶赟，刘敏杰．延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展[J]．中国护理管理，2012，12(11):91-93．

[3]Uijen AA，Schers HJ，Schellevis FG,etal.How unique is continuity of care? A review of continuity and related concepts[J]．Fam Pmct，2012，29(3):264-271．

[4]King M，Jones L，McCarthy O，etal.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patients with cancer[J].Br J Cancer，2009，100(2):274-280．

[5]张妍，皮红英.术后延续性护理服务应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(29):3595-3596．

[6]席静文，张莹，董凤娇.延续性护理模式在脑卒中患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(7):223-225.

[7]刘志慧.卵巢癌早期诊断的研究进展[J].滨州医学院学报，2010，11(4):112-114 .

[8]李蕊，令狐华.上皮性卵巢癌的治疗进展[J].国际妇产科学杂志，2010，37(4):167-170.

[9]张爱芬，刘洪军.卵巢癌患者的心理特点及护理[J].中国当代医药，2010，17(24):212-214.

(本文编辑崔晓芳)

收稿日期：(2014-08-15；修回日期：2015-01-13)

作者简介：章爱玲，护师，本科，单位：226361，南通市肿瘤医院；张兰凤单位：226361，南通市肿瘤医院。

基金项目：江苏省医学保健项目，编号：BJ14030；南通市科技项目，编号：BK2013034。

中图分类号：R47

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.030

文章编号：1009-6493(2015)02C-0723-02