综合护理在儿童OSAS手术中的应用研究



综合护理在儿童OSAS手术中的应用研究

关凤蕊，马振玲，杨金铭

关键词：儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；综合护理；手术

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指在睡眠过程中频繁出现部分或全部上呼吸道阻塞，干扰儿童正常通气和睡眠结构而发生的一系列病理、生理变化。儿童发病率为0.7%～10.3%[1，2]，引起儿童OSAS最主要的原因是腺样体肥大和/或扁桃体肥大，手术切除腺样体或扁桃体是外科治疗OSAS的主要方法[3]。术后大多数患儿可获得满意疗效[4]。本研究回顾性分析我院800例OSAS患儿切除腺样体或扁桃体手术配合情况，探讨高效率的综合护理策略及其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年2月─2013年12月确诊为OSAS住院手术治疗患儿800例。患儿均进行多导睡眠仪(polysomnogruphy，PSG)监测，以呼吸暂停低通气持续时间大于两个呼吸周期(6 s)、整夜睡眠过程中如果出现阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index，OAI)超过每小时1次或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)超过每小时5次为异常，最低动脉血氧饱和度小于92%则为低氧血症，满足以上两条标准可以诊断为OSAS，AHI 5～10为轻度，10～20为中度，大于20为重度[5，6]。手术治疗的适应证：①扁桃体、腺样体肥大导致OSAS的儿童。②单纯鼾症伴有反复扁桃体发炎和/或腺样体慢性炎症者。800例患儿中男638例，女162例，年龄3岁～12岁(6.2岁±2.6岁)，随机将患儿分为观察组和对照组各400例，两组患儿在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规治疗护理模式，包括：①术前护理，术前1 d对患儿进行访视，查阅患儿病历，了解患儿一般情况及各项检查化验结果。告知患儿及家属术前禁食、禁水，根据不同年龄及手术时间适当调整患儿禁食、禁饮时间，必要时给予静脉输液，预防脱水和低血糖。②术中护理，护士和麻醉医生一起将患儿的手术信息同家属核对无误后接至手术间。患儿平卧于手术台，由巡回护士给患儿建立静脉通路，并妥善固定，方便麻醉给药及输液。麻醉成功以后，肩部下方垫枕使患儿头略向后仰，眼部涂红霉素眼膏，以保护眼睛。将颈部充分舒展以便于分泌物引流及吸引，并将四肢固定。常规消毒铺无菌巾后，术者位于患儿头部前方，器械护士位于患儿头部左侧并放置开口器。需要行气管插管的患儿要将气管插管压向一侧口角并妥善固定，然后连接氧气管及吸引器并保持通畅。将摄像系统置于患儿头部，连接光源及摄像系统，调至备用状态。将鼻窦钻及双极电凝连接好并妥善固定。打开电源开关备用。备好0度、70度镜子。器械护士与术者密切配合，使术野保持清晰，便于术者进行操作。手术结束后要尽快将患儿口腔、鼻腔分泌物吸干净，检查术区有无出血及异物遗留，将取出的标本交给巡回护士保管。由巡回护士负责做好手术台上物品的供给，协助麻醉师给药，同时注意给患儿保暖，密切观察其生命体征的变化并做好记录。③术后护理：手术结束后将患儿用平车送回病房，向病房护士详细交代术中情况及术中用药。嘱患儿平卧，头偏向一侧。在病床边备急救所需物品，密切观察患儿的生命体征，注意有无频繁吞咽动作、口腔内是否有新鲜血液，一旦发现问题要及时与医生联系，给予及时处理。

1.2.2观察组在常规护理基础上采用综合护理方案，包括：①术前护理：术前了解患儿全身情况及心理状态，评估患儿精神状态，注重心理护理，访视护士用和蔼的态度进行自我介绍，耐心解释患儿和家属提出的问题，使其消除紧张、恐惧心理，配合家长进一步做好患儿的安抚工作，注意给患儿保暖，避免其受凉，预防感冒。依据不同患儿的接受能力，用儿童比较容易接受的语言与交流方式进行交谈，尽量取得患儿的信任，从而消除其生疏及恐惧感，以积极的心态接受手术。②术中护理：接患儿进手术室，给患儿播放喜欢的动画片或音乐，或者用一些玩具，缓解其紧张情绪，分散其对有痛操作的注意力，加强和患儿的沟通，用鼓励、夸奖、许诺奖励等方式消除其对注射疼痛的夸大想象，使麻醉过程顺利完成。③术后护理：术后加强巡视，加强疼痛护理和饮食管理，患儿可取半坐卧位，头稍向前倾，以降低咽喉部肌肉的张力而减轻疼痛。颈部予以冷敷，以减轻术区疼痛，同时减少出血。给患儿讲故事，让其看电视、听音乐，分散其对疼痛的注意力。术后次日嘱患儿取半坐位进食，注意消除进食时的紧张心理，给予温度适中的流食，并告知患儿小口缓慢吞咽，进食量逐渐由少到多。

1.3观察指标分别统计两组病人护理满意度(依据出院时家长填写的护理满意度调查表)、手术时间(从麻醉开始至手术结束时间)和术后并发症发生情况。

2结果

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.018)。观察组手术时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组患儿术后发热率为1.25%(5/400)、术后出血发生率为0.75%(3/400)、术后吞咽困难发生率为2.25%(9/400)、创面及呼吸道感染发生率为0.50%(2/400)；对照组患儿术后发热率为2.5%(10/400)、术后出血发生率为1.25%(5/400)、吞咽困难发生率为3.25%(13/400)、创面及呼吸道感染发生率为1.75%(7/400)，观察组术后并发症发生率低于对照组，两组护生满意度、并发症发生率及手术时间比较见表1。

表1　两组患儿护理满意度、术后并发症发生率及手术时间比较

3讨论

本研究结果表明，术前加强对患儿的心理护理，增强护患沟通，与患儿建立融洽的关系，可缓解患儿焦虑不安、恐慌、紧张等不良情绪，是手术顺利完成的重要环节。本研究发现术前剧烈哭闹的患儿术中、术后呕吐、发绀现象严重，因此麻醉前为患儿创造舒适的环境，分散其注意力，可以避免患儿剧烈哭闹。通过熟练默契的护理配合可以缩短手术时间，保证手术质量。发热、出血、吞咽困难、创面及呼吸道感染是术后主要的并发症。术后疼痛护理、饮食指导对减少并发症的发生起着至关重要的作用。咽喉疼痛通常在术后24 h内最为明显，采用颈部冷敷及分散患儿注意力等措施，可以使其精神放松，减少疼痛感。术后次日鼓励患儿进食高蛋白、富含维生素的冷流质饮食，小口缓慢吞咽，进食量由少到多，鼓励患儿伸舌、讲话，以减轻咽部痉挛引起的疼痛。术后忌食烫、硬及辛辣刺激性食物，以防局部损伤出血。

扁桃体或腺样体切除术对大部分OSAS患儿是主要治疗方法，但由于患儿其心理、智力、身体发育尚不完善，术前、术中、术后的综合护理配合显得尤为重要。护士除掌握专科知识外，还应掌握基本的儿童心理常识，才能在实际工作中表现出色。本研究采用综合护理措施，结合每位患儿的不同情况制订不同的个体化护理方案，减少了手术并发症的发生，最终获得了满意的临床效果。

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(本文编辑崔晓芳)

收稿日期：(2014-09-18；修回日期：2015-01-13)

作者简介：关凤蕊，本科，单位：063000，唐山市协和医院；马振玲、杨金铭单位：063000，唐山市协和医院。

中图分类号：R473.72

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.050

文章编号：1009-6493(2015)02C-0762-02