快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用

张海燕,李　芸,余洁玲,张燕珊,张流利,林日凤

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用

张海燕,李芸,余洁玲,张燕珊,张流利,林日凤

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

摘要：[目的]探讨快速康复外科(FTS)理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用效果。[方法]将580例行腹腔镜胆囊切除术病人随机分为观察组和对照组各290例。对照组病人采用胆道外科围术期常规护理,观察组病人在常规护理基础上采用快速康复外科理念指导下的经过改良优化组合后的肝胆外科围术期护理措施对病人进行围术期护理。观察两组术后首次肛门排气时间、住院时间、住院费用及术后疼痛程度。[结果]两组病人住院时间、术后首次排气时间、住院费用、术后疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理,能够有效缩短病人术后首次排气时间和住院时间,降低病人住院费用,减轻病人术后疼痛程度,促进病人早日康复。

关键词：快速康复外科;腹腔镜；胆囊切除术;围术期护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.040

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4201-03

通讯作者

作者简介张海燕,副主任护师,本科,单位：518020,深圳市人民医院；李芸()、余洁玲、张燕珊、张流利、林日凤单位：518020，深圳市人民医院。

收稿日期:(2014-12-22;修回日期:2015-08-29)

快速康复外科(FTS)是将围术期有循证医学证据的措施整合在一起,将麻醉、护理和外科等学科的最新研究证据完美结合的一种集成创新理念,是采取优化的临床路径,强调减少创伤应激,促进器官功能早期康复,减少并发症和缩短病人住院时间的临床实践过程[1]。这一理念早期仅应用于胃肠外科,随着其内容的不断完善,现已成功地应用于外科各个领域[2]。近年来,这一理念在临床外科医疗过程中更是得到了快速发展,被广泛应用。其目标主要靠麻醉、微创手术操作及围术期护理来实现,其中围术期护理是快速康复外科的重要组成部分,对病人的快速康复起着非常重要的作用[3]。临床上常把微创外科与快速康复外科联系在一起,以达到减轻病人痛苦、减少并发症发生、促进病人早日康复的目的[4],而腹腔镜胆囊切除术不仅具有创伤小、痛苦小的特点,也是我科日常工作中常见的实施较多的微创手术类型。为此,我科将快速康复外科理念引入腹腔镜胆囊切除术围术期护理,对现有围术期常规护理措施进行改良并予以优化、组合,取得满意效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2011年1月—2013年10月在我科行腹腔镜胆囊切除术的580例病人为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各290例。两组病人性别、年龄、病情、麻醉方式、手术方式、用药方案等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：60岁以下；单纯胆囊结石、良性胆囊息肉非急性发作期；病人自身没有胃肠道疾病及伴随疾病,符合腹腔镜胆囊切除术指证；均为择期手术的病人,均采取腹腔镜胆囊切除手术治疗,并自愿参与本研究。排除标准：所有不符合腹腔镜胆囊切除术指证的胆囊疾病病人。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组病人采取肝胆外科围术期常规护理。观察组在常规护理基础上采用快速康复外科理念指导下的经过改良优化组合后的肝胆外科围术期护理措施,对病人进行围术期护理。①术前。访视：手术前1 d下午由手术室护士进行口头及书面的术前访视及手术宣教。宣教：说明快速康复外科围术期的护理措施及饮食,术前禁固体食物 6 h,禁饮2 h。留置胃管：术前不留置胃管或术中视情况安置,术后麻醉清醒后即拔除。留置尿管：术前不放置尿管或视术中情况安置,术后麻醉清醒后即拔除。②术中。保暖：保持室温22 ℃～24 ℃,静脉输液加温,使用保暖床垫,腹腔冲洗液加温至37 ℃,监测病人术中体温变化,体温控制在37 ℃左右。防压疮：摆放合适的体位,注意受压处用软垫垫好,保持皮肤温度正常。③术后。疼痛的处理：局部切口注射长效0.35%～0.50%罗哌卡因或保留硬膜外导管持续泵或静脉泵。早期进食：术后6 h～8 h后即进食低脂流食,无恶心呕吐即进流质饮食。早期活动：术后麻醉清醒 6 h后下床活动。

1.2.2观察指标观察两组病人术后首次肛门排气时间、住院时间、住院费用情况及术后病人的疼痛程度。术后病人的疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)测定,0分无痛,10分最痛,其中1分～3分为轻度疼痛,4分～6分为中度疼痛,7分～10分为重度疼痛。

2结果

2.1两组病人住院时间、住院费用及首次排气时间比较(见表 1)

表1　两组病人住院时间、住院

2.2两组病人术后疼痛程度比较(见表2)

表2　两组病人术后疼痛程度比较　例

3讨论

本研究结果显示,观察组病人术后首次肛门排气时间、住院时间及住院费用明显少于对照组(P<0.05),病人术后疼痛程度也明显轻于对照组(P<0.05)。可能原因与我科将快速康复外科理念引入腹腔镜胆囊切除术围术期护理后,对现有围术期护理措施改良、优化、组合,将病人术后进食、术后活动时间较以往大幅提前有关。朱强等[5,6]研究表明,腹腔镜胆囊切除术后早进食病人肠蠕动及肛门排气时间提前,住院天数明显缩短,术后早期活动可使首次排气及住院天数缩短。因此,可以认为腹腔镜胆囊切除术后早进食、早活动可使病人术后首次肛门排气时间、住院时间有效缩短,进而降低了病人住院费用,说明快速康复外科理念引入腹腔镜胆囊切除术围术期护理,可以有效缩短病人术后首次排气时间及平均住院时间，降低病人平均住院费用,与葛淑芝等[7,8]研究报道结果一致。另外,观察组病人住院时间及住院费用的缩短与降低还可能与病人在术前、术中被给予全面、充分、有效的术前与术中准备及术后给予有效的疼痛处理,并对其在术中可能发生的护理问题施以有效的预防性措施,如术前访视、宣教、术中保暖加温等,从而有效减少了术中出血和术后并发症的发生等问题有关。这一点在韩桂英等[9-11]的研究中被证实,疼痛是手术后病人最常见的症状,会对病人的康复产生不良影响,从而延缓病人术后的恢复,进而延长病人住院时间、增加病人的住院费用,而良好有效的镇痛处理可以有效降低手术创伤引起的疼痛,利于病人的康复,缩短病人的住院时间，降低病人的住院费用。韩桂英[9]认为腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率降低,有效缩短病人的住院时间,从而使病人的住院费用得以降低。本研究结果还显示,观察组病人术后的疼痛程度明显轻于对照组病人,这可能与观察组病人术前未常规留置胃管、尿管,即使需要留置也于术后麻醉清醒后即拔除及术后针对性强而效果好的止痛处理,有效减轻了病人术后切口疼痛有关。有研究结果显示,术后病人的疼痛,除与麻醉有关外,还与术前常规放置导尿管和胃管有关,还有就是不留置胃管和导尿管,同样不会影响手术,可减少病人疼痛等不适,局部切口注射长效0.35%～0.50%罗哌卡因、保留硬膜外导管持续泵或静脉泵具有较好的止痛效果[7,12,13]。总之,大多数研究结果肯定了快速康复外科理念的效果,如可以缩短住院日,减少并发症,降低再住院率,减少治疗费用,而不影响安全性[14,15]。

综上所述,我科将FTS理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理,有效缩短了病人术后首次排气时间及住院时间,降低了病人住院费用,减轻了病人术后疼痛程度,促进了病人的早日康复,与当前快速康复外科强化围术期处理,加速康复,缩短住院日,不增加并发症发生率,不增加返院率,重视价格/效果比的总要求[16]高度一致。同时,我科将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理,也对提高我科腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理质量及病人术后的生活质量起到了积极作用。总之,将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理值得深入研究。

参考文献：

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[2]姜洪池,孙备,王刚,等.快速康复外科的新理念值得重视[J].中华外科杂志,2007,45(9):577-579.

[3]刘丽珍.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].护理研究,2010,24(10B):2679-2680.

[4]汪佑霖,许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(1):34-35.

[5]朱强.腹腔镜胆囊切除术63例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):7-9.

[6]王洁.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑与术后康复的影响[J].全科护理,2014,12(6A):1472-1473.

[7]葛淑芝,刘娜,何许,等.快速康复外科理念在胆道外科围术期护理中的应用[J].护理研究,2010,24(8B):2121-2123.

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[9]韩桂英.护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):36-37.

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[11]温大翠,赵高平,杨卯竹,等.快速康复外科护理措施在结直肠癌病人围术期的应用效果[J].解放军护理杂志,2009,26(8):4-6.

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[15]江志伟,李宁,黎介寿,等.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[16]黎介寿.对Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识[J].中华医学杂志,2007,87(8):515-517.

(本文编辑苏琳)