护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行现状调查

吴　倩，王淑芳，徐旭娟

护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行现状调查

吴倩，王淑芳，徐旭娟

摘要：[目的]了解临床护士对癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行的现状及其影响因素。[方法]采用癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行问卷对南通市3所三级甲等医院486名护士进行调查。[结果]护士癌性静脉血栓栓塞相关知识、信念及行为平均得分率较低，分别为42．24%、54．73%、30．27%。护龄、是否夜班、在职是否接受过相关培训、是否护理过癌性静脉血栓栓塞病人是护士癌性静脉血栓栓塞相关知识得分的影响因素。知识得分是护士癌性静脉血栓栓塞护理预防信念得分的影响因素。知识得分、是否护理过癌性静脉血栓栓塞病人、是否缺乏预防癌性静脉血栓栓塞的护理流程、是否认为癌性静脉血栓栓塞护理预防操作复杂、在职是否接受过相关培训是护士癌性静脉血栓栓塞护理预防行为得分的影响因素。[结论]临床护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行水平较差，开展护士培训、制订相关流程、加强监督等有效措施可以提高护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行水平。

关键词：恶性肿瘤；静脉血栓栓塞；护理；预防；知信行

AbstractObjective：To know about the status quo of Knowledge - Attitude - Behavior of clinical nurses on nursing prevention of cancer VTE and its influencing factors．Methods：A total of 486 nurses were investigated from 3 third-grade A hospitals in Nantong city by using cancer VTE nursing prevention KAB questionnaire．Results：The average scores of related knowledge，attitude and behavior of nurses on cancer VTE were lower，they were respectively 42．24%，54．73% and 30．27%． Nursing age，whether attempted night shift or not，on-the-job related training or not and caring cancer patients with VTE or not were influencing factors of cancer VTE related knowledge score of nurses．The knowledge score was the influencing factor of prevention attitude score of nurses on cancer VTE prevention．The knowledge score，whether ever cared cancer patients with VTE or not，whether lacked the nursing process of cancer VTE prevention or not，whether thinking the operation of cancer VTE prevention complex or not，whether received on-the-job training or not were the influencing factors of nursing prevention behavior on cancer VTE．Conclusion：The level of KAB of nurses on cancer VTE nursing prevention was poor．The effective measures including carrying out the nurse training and establishing related process and strengthening supervision can improve the nurses’KAB level on cancer VTE nursing prevention．

中图分类号：R472

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．009

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4122-05

作者简介吴倩，护师，硕士研究生，单位：224000，江苏省盐城市第三人民医院；王淑芳单位：224000，江苏省盐城市第三人民医院；徐旭娟单位：226000，南通大学附属医院。

收稿日期：(2015-02-01；修回日期：2015-10-26)

Survey of status quo of Knowledge - Attitude - Behavior of nurses on nursing prevention of cancer venous thromboembolism

Wu Qian，Wang Shufang，Xu Xujuan(Third People’s Hospital of Yancheng City Jiangsu Province，Jiangsu 224000 China)

Key wordsmalignant tumor；venous thromboembolism,VTE；nursing；prevention；Knowledge - Attitude - Behavior，KAB

恶性肿瘤相关血栓栓塞又称癌性血栓，其中以静脉血栓栓塞较为常见[1]。癌性静脉血栓栓塞是恶性肿瘤病人常见的并发症之一。研究表明，癌性静脉血栓栓塞的发生率为4%～20%，尸检报告则显示为50%，癌性静脉血栓栓塞是导致院内恶性肿瘤病人死亡的主要原因之一[2]。癌性静脉血栓栓塞的形成与病人年龄、家族史等自身因素及手术、放化疗等治疗因素有关。此外，癌性静脉血栓栓塞形成还与肿瘤临床分期及原发灶部位等肿瘤因素有关。研究显示胰腺、脑、胃及卵巢癌病人发生癌性静脉血栓栓塞的风险最高[3]。护理人员作为临床护理措施的实施者、健康教育的执行者、心理问题的疏导者，其对癌性静脉血栓栓塞的知信行水平将直接影响癌性静脉血栓栓塞护理预防工作的开展。提高护士对癌性静脉血栓栓塞的知信行水平，改变临床癌性静脉血栓栓塞护理预防现状，是适应临床护理发展的必然需求。本研究旨在调查临床护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行现状及影响因素，为今后开展护士培训、提高护士癌性静脉血栓栓塞知信行水平提供科学依据。

1对象与方法

1．1对象采用便利抽样法，选取南通市3所三级甲等医院血液科、消化内科、放疗科、化疗科、妇科、胃肠外科、心胸外科、脑外科、泌尿外科、肾内科、呼吸科、神经内科12个科室47个病区的486名护理人员作为调查对象。纳入标准：在职在岗的护理人员；工作年限≥1年；自愿参加本次问卷调查。

1．2方法

1．2．1研究工具采用自制癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行问卷对护士开展调查。问卷基于知-信-行(KAP)理论，通过查阅大量文献，广泛征求专家意见制订而成。在正式调查之前，对20名护士进行预调查，根据预调查过程中出现的问题，对问卷做进一步修订和完善。总问卷Cronbach’s α系数为0．891，量表水平的内容效度指数(SCVI)值为0．91。问卷分为5个部分：①护士一般资料，包含护士的年龄、护龄、技术职称及学历等社会人口学资料，共13个条目；②知识子问卷，包含癌性静脉血栓栓塞相关危险因素、临床表现、严重性调查、预防性调查4个方面、36个条目，以“是、否、不确定”作答，“是”计1分，“否”和“不清楚”计0分；③信念子问卷，共8个条目，以“非常不赞同、不赞同、一般、赞同、非常赞同”作答，依次计为0分～4分；④行为子问卷，共8个条目，以“完全做不到、偶尔做到、基本做得到、完全做得到”作答，依次计为0分～3分；⑤附加题设，分别是影响护士癌性静脉血栓栓塞护理预防行为的因素、提高相关知信行水平的途径、临床护士最希望学习的有关癌性静脉血栓栓塞的知识3个问题，此部分是多选题，不计分。问卷得分率由护士问卷相应部分实际得分/问卷相应部分满分计算获得，平均得分率为各护士问卷相应部分得分率取平均值获得。问卷得分(率)越高，表示护士的知信行水平越高。

1．2．2调查方法在取得目标医院有关部门对本次调查的同意与支持后，由研究者向调查对象介绍本次调查的目的与要求，告知调查对象所有调查均采用匿名方式进行，调查结果仅用于数据分析，与参与调查的个人及医院无关，在取得调查对象同意的基础上进行现场调查。问卷当场收回，对项目填写不全的问卷当场返还，予以填补。共发放问卷500份，回收500份，有效问卷486份，有效回收率为97．2%。

1．2．3统计学方法采用SPSS 17．0统计软件进行统计分析。主要方法包括一般描述性统计、t检验、多元线性逐步回归分析等。

2结果

2．1研究对象一般资料(见表1)

表1　研究对象人口学特征情况(n=486)

2．2护士癌性静脉血栓栓塞相关知识得分情况(见表2、见表3)

表2　护士癌性静脉血栓栓塞相关

表3　护士癌性静脉血栓栓塞相关知识得分与影响因素的多重线性逐步回归分析

2．3护士癌性静脉血栓栓塞护理预防信念得分情况(见表4、表5)

表4　护士癌性静脉血栓栓塞护理预防信念得分率(n=486)　 %

表5　护士癌性静脉血栓栓塞护理预防信念得分与

2．4护士癌性静脉血栓栓塞护理预防行为得分情况护士癌性静脉血栓栓塞护理预防行为总得分率为30．27%，在行为子问卷部分，第5个条目、第6个条目与病人手术有关，因此，内科护士无需作答，见表6。将护士在癌性静脉血栓栓塞预防方面的行为得分作为应变量，护士知识得分、信念得分、护士一般资料及护士自评影响癌性静脉血栓栓塞预防行为的因素作为自变量，进行多重线性逐步回归分析，见表7。

表6　护士癌性静脉血栓栓塞护理预防行为得分率(n=486)　 %

表7　护士癌性静脉血栓栓塞护理预防行为得分与影响因素的多重线性逐步回归分析

3讨论

3．1癌性静脉血栓栓塞护理预防的必要性癌性静脉血栓栓塞的形成主要与病人自身、肿瘤及治疗3方面多个因素有关[4]。癌症病人，特别是住院癌症病人，其癌性静脉血栓栓塞形成风险是非癌症病人的数倍[5]。癌性静脉血栓栓塞具有高度致残和快速致死性，并且癌性静脉血栓栓塞的形成对肿瘤转移具有重要意义[6]。癌性静脉血栓栓塞是癌症病人除癌症本身外的第二大死因[7]。然而，癌性静脉血栓栓塞的形成及预防并未引起医务人员的高度重视，无疑使癌性静脉血栓栓塞成为潜在的医疗护理风险事件，有必要积极采取应对措施[8]。

3．2护士对癌性静脉血栓栓塞相关知识掌握情况本研究结果显示，护士癌性静脉血栓栓塞相关知识掌握并不全面，知识得分率低；护龄、是否轮值夜班、是否护理过此类病人及在职是否接受过相关培训是知识得分的影响因素。不同护龄的护士知识得分有差异，护龄长的护士得分高于护龄短的护士，这可能与前者具有丰富的临床经验有关；轮值夜班的护士与不轮值夜班的护士得分有差异，可能是因为夜班护士工作压力大，疲劳感强，影响了护士对相关知识的学习能动性[9]；护理过癌性静脉血栓栓塞病人的护士对癌性静脉血栓栓塞相关知识的了解程度高于未护理过的护士，可能与癌性静脉血栓栓塞的出现引起了科室及护士个人的重视，进行了相关知识的学习，增进了护士对癌性静脉血栓栓塞的认识有关；在职接受过相关培训的护士与未接受过培训的护士得分有差异，说明相关知识的学习与培训有助于提高护士癌性静脉血栓栓塞相关的认知水平，这与李亚莉等[10]研究结果不同，而美国国立综合癌症网络(NCCN)在癌症病人血栓预防指南中指出，癌性静脉血栓栓塞的预防措施临床落实并不到位，医护人员应参加相关继续教育培训，以提高认知，改善临床中癌性静脉血栓栓塞的预防现状[11]。本研究显示，调查对象多为年资较低的年轻护士，多数护士需轮值夜班，且多未接受过相关培训，这些可能是临床护士对癌性静脉血栓栓塞的总体认知水平较低的重要原因。由于低水平的认知，护理人员并未对癌性静脉血栓栓塞的预防予以重视，严重影响了癌性静脉血栓栓塞预防工作的开展。因此，管理者应高度重视，组织开展癌性静脉血栓栓塞护理预防相关的教育培训，合理安排人力资源，鼓励护士，尤其是年资低的护士参加相关学习培训，这对提高护士相关认知水平具有重要意义。

3．3护士对癌性静脉血栓栓塞护理预防的信念分析本研究结果显示，针对癌性静脉血栓栓塞护理预防问题，大多数护士并未表现出积极态度，31．79%的护士认为癌性静脉血栓栓塞可增加护理风险，41．65%的护士担心癌症病人出现静脉血栓栓塞，48．15%的护士认为有必要在癌症病人围术期开展癌性静脉血栓栓塞护理预防工作；知识得分是影响护士癌性静脉血栓栓塞护理预防信念的主要因素。这与KAP理论相符，即知识是建立正确的信念与态度的基础，只有对知识进行积极的思考，逐步形成信念，才可能实现行为的转变[12]。因此，强化癌性静脉血栓栓塞相关知识的学习培训，加大院内宣传力度，帮助护士掌握癌性静脉血栓栓塞护理预防知识，树立正确的癌性静脉血栓栓塞预防意识与观念，是为癌性静脉血栓栓塞护理预防措施的落实奠定良好基础，提高护士癌性静脉血栓栓塞预防相关知信行水平的重要保障。

3．4护士对癌性静脉血栓栓塞护理预防的行为分析本研究结果显示，癌性静脉血栓栓塞相关护理预防措施并未得到重视，行为得分率低，2．33%～8．25%的护士会对癌症病人进行静脉血栓栓塞风险评估，在调查过程中发现，几乎没有护士在临床上使用过静脉血栓栓塞风险评估表，个别护士通过经验判断进行评估，缺乏科学性。相关健康宣教及活动指导方面多停留在简单的口头嘱咐和短暂的手法按摩，并不能满足癌性静脉血栓栓塞护理预防的需要。物理预防措施可以弥补传统护理措施的不足，然而调查发现，目标医院中仅有部分医院部分科室配有间歇加压充气泵等物理预防仪器，导致物理预防措施的落实率为10．00%～37．63%。鼓励病人术后早期下床活动可预防静脉血栓栓塞形成[13]，然而大多数病人因害怕刀口疼痛、管道脱落等因素不愿下床活动，而护士对手术病人术后下床活动的宣教及活动指导并不到位，因此虽然护士鼓励手术病人术后早期下床活动，但是病人行为依从性不高[14]。经统计分析，妇科护士与外科护士的行为得分比较差异无统计学意义，除去第5个、第6个条目后，外科、妇科、内科的护士得分比较差异均无统计学意义。说明癌性静脉血栓栓塞相关护理预防措施落实率低这一问题较为普遍，需引起重视。3个科室护士行为得分均与在职是否接受相关教育培训有关，可见开展相关培训工作的必要性和重要性。外科护士的行为得分还与知识得分的高低、是否护理过此类病人及护理流程的缺乏三者有关。知识与行为的转变有重要联系，护理过此类病人的护士对癌性静脉血栓栓塞的易感性、严重性等相关知识的认知水平更高，可坚定护士实施相关护理预防行为的信念，进而支配癌性静脉血栓栓塞相关护理预防行为的改变，而相关护理流程的制订对护理工作的指导具有重要意义。内科护士认为癌性静脉血栓栓塞护理预防措施复杂，影响了相关预防措施的实施。出现此种状况的原因可能有两种，一方面，护士相关知识认知不足，对护理预防措施缺乏了解；另一方面，大多数护士工作繁忙，工作压力大，影响了护士工作的积极性[15]，这要求护理管理者在开展相关培训工作的同时，注重人力资源的合理利用，实现人性化排班，尽可能降低护士疲劳感，同时尝试采用一定的激励机制，调动护士参加培训及工作的积极性。

综上所述，提高护士癌性静脉血栓栓塞的认知是关键，护士相关知识的储备直接影响护士癌性静脉血栓栓塞护理预防方面的信念及相关措施的实施，应积极开展以癌性静脉血栓栓塞基本知识、静脉血栓栓塞风险评估、相关指南、护理预防措施等为主要内容的护士培训工作，帮助护士建立正确的信念与态度，提高护士的风险意识及风险防范能力。此外，基于循证理论，寻找国际公认的静脉血栓栓塞风险评估工具，探索与制订科学的癌性静脉血栓栓塞护理预防流程、病人健康宣教文本等，在加强癌性静脉血栓栓塞理论知识培训的基础上，将最新的研究成果及相关指南内容传播给护士，指导临床护理实践工作，是提高临床护士癌性静脉血栓相关知信行水平、推动癌性静脉血栓栓塞护理预防工作的又一重要保证，也是今后重要的研究方向。

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(本文编辑苏琳)

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