腹腔引流液识别卡在胃肠术后并发症观察中的应用

周　静，皮红英，郑颖颖

腹腔引流液识别卡在胃肠术后并发症观察中的应用

周静，皮红英，郑颖颖

摘要:[目的]评价腹腔引流液识别卡在胃肠术后并发症观察中的应用效果。[方法]对309例胃肠手术后病人应用腹腔引流液识别卡进行腹腔引流液观察,评价腹腔引流液识别卡的临床诊断意义。[结果]胃肠术后腹腔引流液的引流液识别卡判断符合率为87.70%,腹腔引流液识别卡对异常引流液的判断准确率为65.22%。[结论]腹腔引流液识别卡在胃肠术后腹腔引流液的判断符合率高,但引流液识别卡对异常引流液的判断准确率低,腹腔引流液识别卡可作为观察判断胃肠术后并发症的有效筛查手段之一。

关键词:胃肠手术;腹腔引流液识别卡;并发症

AbstractObjective:To evaluate the application effect of abdominal drainage fluid identification card in observation of gastrointestinal complications.Methods:The abdominal drainage fluid of a total of 309 patients after gastrointestinal surgery were observed by using abdominal drainage fluid identification card,then to evaluate the clinical diagnosis significance of abdominal drainage fluid identification card.Results:The judge coincidence rate of gastrointestinal postoperative abdominal drainage fluid identification card was 87.70%,its judgment accuracy rate for abnormal drainage fluid was 65.22%.Conclusion:The judge coincidence rate of abdominal drainage fluid identification card was higher in identification of gastrointestinal postoperative abdominal drainage fluid,but the judgment accuracy rate for abnormal drainage liquid was lower.The abdominal cavity drainage fluid identification card could be used as one of effective screening ways of gastrointestinal complications.

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.012

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4135-03

基金项目中国人民解放军总医院科技创新苗圃基金，编号：13KMZ04。

作者简介周静,主管护师,硕士研究生在读,单位:100853,中国人民解放军总医院；皮红英(

通讯作者)、郑颖颖单位:100853,中国人民解放军总医院。

收稿日期:(2014-10-07;修回日期:2015-08-29)

Application of abdominal drainage fluid identification card in observation on gastrointestinal complications

Zhou Jing,Pi Hongying,Zheng Yingying(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Key wordsgastrointestinal surgery; abdominal drainage fluid identification card; complication

胃肠手术是普通外科常见的手术,涉及胃、肠、胰腺、腹膜后脏器等器官,种类较多,手术复杂,常见的并发症有出血、胆瘘、胰瘘、乳糜瘘、肠瘘、腹腔感染等。胃肠手术后常规放置腹腔引流管,引流腹腔内残存积血、积液、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等。通过术后腹腔引流管观察腹腔引流液的颜色及性状,能及早判断并发症的发生,及时处理。腹腔引流液可作为术后出血、胰瘘或吻合口瘘等并发症发生的早期诊断工具[1],不同并发症的引流液颜色差异很大。但临床工作中缺少引流液颜色判断的客观标准,医护人员对腹腔引流液的颜色及性状的判断存在主观感觉上的差别[2]。我科自行设计腹腔引流液识别卡,应用于胃肠术后并发症观察,获得满意效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1月—2013年11月我院普通外科经手术确诊为胃肠道肿瘤和腹膜后肿瘤的病人309例。其中男178例,女131例,年龄19岁～72 岁,平均55岁。排除标准:术后病理证实肿瘤组织来源为淋巴造血系统、泌尿生殖系统;术前CT和(或)MRI已发现肿瘤病变范围广泛,腹膜后多处受累,有腹水者。

1.2方法

1.2.1腹腔引流液识别卡的设计于2012年1月—2013年1月收集普通外科胃肠术后病人的腹腔引流液,其中术后第1天～第4天的正常腹腔引流液30例,异常腹腔引流液47例(其中出血5例、胆瘘2例、胰瘘13例、乳糜瘘1例、肠瘘26例),用专业数码相机在自然光线下对外观进行拍照,收集图片,拍照时不使用闪光灯,共拍照261张。术后并发症出血、胆瘘、胰瘘、乳糜瘘、肠瘘均经临床诊断确诊。正常腹腔引流液、异常腹腔引流液的图片选择均由Photoshop软件中的识色器辨认色值,选择其均数、众数,作为代表图片。应用Photoshop软件制作成长方形矢量图,每张图片下注明颜色、术后天数及疑似并发症名称。Photoshop软件是一个绘图与排版的软件,它的实色填充提供了各种模式的调色方案以及专色的应用、渐变、位图、底纹的填充,其颜色变化与操作方式为其他软件所不能及,强大的颜色匹配管理方案,能让显示、打印和印刷达到颜色的一致。用彩色喷墨打印机和6色照片纸批量打印,制作出来的识别卡色彩饱和透亮,色阶与实物颜色完全一致。识别卡使用硬塑料膜塑封后使用,避免阳光直晒,保持其颜色的稳定。

1.2.2临床应用于2013年1月—2013年11月,将腹腔引流液识别卡应用于普通外科胃肠术后的腹腔引流液的观察,观察术后留置至拔管的每天腹腔引流液的颜色及性状,责任护士在自然光或日光灯下将腹腔引流袋中引流液与腹腔引流液识别卡对照,即对引流液的颜色做出客观、准确的判断。

2结果

309例病人中,手术后出现肠瘘、胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、腹腔出血等并发症共46例。腹腔引流液识别卡判断的灵敏度为91.63%,腹腔引流液识别卡判断的特异度为65.22%,腹腔引流液识别卡判断的符合率为87.70%，Kappa值为0.54,Youden指数为0.57，腹腔引流液识别卡的阳性预告值为93.77%,腹腔引流液识别卡的阴性预告值为57.69%。应用腹腔引流液识别卡判断结果与临床诊断的比较见表1。异常腹腔引流液组的判断准确率见表2。

表1　应用腹腔引流液识别卡判断与临床诊断的比较　例

表2　腹腔引流液识别卡对异常引流液的判断准确率

3讨论

3.1腹腔引流液识别卡的真实性和可靠性评价指标分析诊断性试验的评价指标主要从真实性和可靠性两个方面分析,本研究结果真实性指标为灵敏度91.63%、特异度65.22%、漏诊率8.37%、误诊率34.78%,Youden指数0.57,阳性预测值93.77%,阴性预测值57.69%。本研究结果可靠性指标:观察符合率87.70%,Kappa值0.54。根据1981年Fleiss提出符合程度划分Kappa值为0.40～0.74为一般或较好。以上指标说明该腹腔引流液识别卡的真实性和可靠性均较好。

3.2胃肠手术后腹腔引流液观察的重要性胃肠手术后常规放置腹腔引流管,引流腹腔内残存积血、积液、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等。通过术后腹腔引流管观察腹腔引流液的颜色及性状,能及早判断并发症的发生,及时处理。相关文献报道,胰漏引流液颜色的变化主要出现在术后5 d～7 d[3-5],该因素与术后引流液淀粉酶测定相比较,可能是一个更加简单易于操作的早期发现胰漏的方法。不同并发症的引流液颜色及性状差异很大,如正常引流液的颜色通常为淡红色、暗红色或淡黄色夹杂淡红色,若颜色为鲜红色且>100 mL/h,提示引流部位有出血,若为暗红色且>100 mL/h,提示引流部位有陈旧性血液,若引流液为黄绿色,提示有肠瘘的可能等。不同术后并发症的处理方式不同,如术后肠瘘要及时进行腹腔双套管冲洗,胰瘘要使用生长抑素来抑制胰液分泌，术后出血及时进行补液止血治疗等,及时处理并发症能提高病人的治愈率。

3.3胃肠手术后使用腹腔引流液识别卡的必要性本研究结果显示,胃肠手术后用腹腔引流液引流识别卡判断符合率高达87.70%,说明腹腔引流液识别卡在胃肠术后引流液的观察判断起着重要作用,能及时发现并发症的发生。腹腔引流液的观察是医护人员一项必备技能,为判断病人病情、及时准确处理并发症,提供依据,其引流液的颜色描述要准确记录在病程及护理记录单,但不同的人对颜色的认知存在着较大的差异。本识别卡的应用统一了医护人员对引流液颜色判断的客观标准,观察和描述结果更直观、更客观、更准确,护理记录简单、统一、规范。改变以往医护人员仅依据其丰富的临床经验来判断,提高临床经验不足的医护人员对并发症(肠瘘、胰瘘、胆瘘等)的早发现、早处理。腹腔引流液观察识别卡使胃肠术后腹腔引流液的观察判断标准规范化、直观化、系统化,是观察判断胃肠术后并发症发生的有效手段之一,便于医护人员掌握,为判断并发症的发生提供依据,对促进病人术后恢复有重大意义。

3.4腹腔引流液识别卡提高临床教学效果普通外科的危重病人多,新护士未经过专业培训,对危重病人的护理大多停留在基本护理阶段,而临床工作需要除承担较繁重的护理工作,还要具有一定的发现问题、判断问题能力,提高专业理论及技术水平。腹腔引流液识别卡对于实习生和年轻护士起到了带教和指导作用。

3.5腹腔引流液识别卡在临床应用方便腹腔引流液识别卡系统化、规范化地总结了胃肠术后引流液中各种常见的正常及异常颜色和性状,归类准确、总结透彻、直观形象、化繁为简、一目了然、易于使用。用硬塑料膜塑封后具有一定的硬度,颜色清晰,易于保管,携带方便,且制作简单成本低廉,能长期反复使用,不增加病人的费用。

4小结

引流液识别卡对异常引流液的判断特异度为65.22%,主要是因为胃肠术后并发症的临床表现呈多样性,腹腔引流液颜色变化不明显或未有变化,容易误导临床观察。但是腹腔引流液识别卡在胃肠术后腹腔引流液的判断符合率高达87.70%,能够快速区分术后腹腔引流液的正常与异常,可以作为术后引流液异常及术后常见并发症的一种筛查手段。本研究下一步将结合胃肠术后并发症其他相关敏感指标腹部症状、生命体征等,建立更加规范并且行之有效的胃肠术后并发症的观察判断标准。

参考文献:

[1]张晟.腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用[J].消化肿瘤杂志(电子版),2010,2(3):181-185.

[2]罗婕,曾琼娥,肖杰,等.泌尿外科医护人员持续膀胱冲洗引流液颜色认知现状调查[J].护理学报,2010,17(4B):18-20.

[3]徐彬,楼文晖,王单松,等.胰腺术后引流液监测诊断胰漏的价值[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):147-149.

[4]Shailesh V.Post-operative abdo minal drainage following major upper gastrointestinal surgery:Single drain versus two drains[J].Journal of Cancer Research and Therapeutics,2013,9(2):268-271.

[5]Yeo CJ,Drain MD.No drain,early drain removal,or late drain removal.What are the data? Where do we go from here? [J].Annals of Surgery,2010,252(2):215-216.

(本文编辑苏琳)

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