信息-动机-行为技巧模型在创伤下肢截肢病人延续性护理中的应用

潘杏玲，冯周莲，冯惠娇

·科研论著·

信息-动机-行为技巧模型在创伤下肢截肢病人延续性护理中的应用

潘杏玲，冯周莲，冯惠娇

摘要:[目的]建立以信息-动机-行为技巧模型(IMB)为基础的创伤下肢截肢病人随访管理模式,改善截肢术后病人的生存状态。[方法]将62例因创伤导致的下肢截肢病人随机分为观察组和对照组各31例,对照组采用常规出院管理模式,观察组采用以IMB为基础的出院病人管理模式。比较两组病人进行康复锻炼的依从性、干预前后健康状况调查问卷(SF-36)得分及跌倒效能量表(mFES)得分。[结果]观察组病人进行康复锻炼依从性明显高于对照组(P<0.01)。干预后观察组病人的SF-36总分、躯体健康相关生活质量、心理健康相关生活质量及mFES总分、室内跌倒效能评分、室外跌倒效能评分均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]基于IMB模型提供的信息、动机和行为干预,能够明显提升下肢截肢病人进行康复锻炼的依从性,改善病人的生存质量,促进病人康复。

关键词:下肢截肢;信息-动机-行为技巧模型;生存质量;随访

AbstractObjective:To establish follow-up management mode of patients with traumatic lower limb amputation based on the information-motivation - behavior skills model(IMB),so as to improve the survival state of the patients with amputation surgery.Methods:A total of 62 cases patients with lower limb amputation caused by trauma were randomly divided into observation group and control group(n=31),the patients in control group used normal hospital management mode,the observation group patients using discharged hospital management mode on the basis of the IMB.Compare the adherence of rehabilitation exercise in two groups,the score of health questionnaire(SF-36) before and after intervention and the score of fall efficiency rating scale(mFES).Results:Adherence of rehabilitation exercise in observation group was obviously higher than the control group (P<0.01).Quality of life related to body health,quality of life related mental health,indoor fall down efficiency score and outdoor performance score in the observation group patients after the intervention all were significantly higher than that of control group(P<0.05).Conclusion:It can significantly improve rehabilitation exercise adherence of patients with lower limb amputation,improve quality of patients’life,promote patients recover based on the information motivation and behavior intervention provided by the IMB model.

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.006

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4111-04

基金项目广东省中医药局课题项目,编号:2012061。

作者简介潘杏玲,主管护师,本科,单位:528000,广东省佛山市中医院;冯周莲、冯惠娇单位:528000,广东省佛山市中医院。

收稿日期:(2014-10-10;修回日期:2015-08-29)

Application of information-motivation-behavior skills model in continuity of care of patients with traumatic lower limb amputation

Pan Xingling,Feng Zhoulian,Feng Huijiao(Foshan Hospital of TCM,Guangdong Province,Guangdong 528000 China)

Key wordslower limb amputation;information -motivation -behavior skills model;quality of life;follow-up

下肢截肢不仅造成了病人身体的残缺,并且给病人的生理、心理和社会功能方面都造成了重大的影响,尤其在创伤导致的下肢截肢病人中的表现尤为显著[1]。出院后的康复锻炼和假肢的合理使用对促进病人顺利恢复独立的生活方式有重要意义,有利于提升病人的生存质量[2]。然而由于躯体功能能力的降低,截肢病人的对跌倒的恐惧心理较老年人更为严重,这影响病人进行自主康复功能锻炼[3]。信息-动机-行为技巧模型(IMB),是通过提供有利的信息,改变病人的态度,从而促进建立特定的行为模式[4],该模式已经在艾滋病、糖尿病及心血管疾病中取得良好的效果[5,6]。本研究将IMB模型应用于下肢截肢病人的随访管理中,评价该模式对改善下肢截肢病人的假肢功能及病人生存质量的影响。

1对象与方法

1.1对象选择2011年1月—2013年12月在我科接受下肢截肢病人62例。纳入标准:①由严重创伤导致病人接受单侧膝关节以下部位的截肢术;②年龄≥18岁;③自愿参与本项目研究;④病人安置假肢后无疼痛及其他不适症状,且能够步行完成5 m的步行距离。排除标准:①病人接受的是双下肢截肢或膝关节以上部位截肢或由于糖尿病、癌症转移等非创伤原因导致的截肢术;②病人未安装假肢或安装假肢后出现疼痛或其他不适症状;③病人存在其他部位的骨骼或肌肉创伤;④存在认知功能障碍。将病人随机分为观察组和对照组各31例。对照组:男21例,女10例;年龄25岁～56岁(39.63岁±12.31岁);右侧截肢20例,左侧截肢11例。观察组:男23例,女8例;年龄27岁～60岁(40.13岁±11.59岁);右侧截肢22例,左侧截肢9例。两组病人性别、年龄、手术肢体方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用常规护理方案,在出院前3 d对病人及家属发放《截肢病人出院健康管理手册》,并按照手册的内容对病人及家属进行系统的健康教育,包括残端皮肤的护理、假肢的使用、疼痛的护理及康复锻炼的方法,并告知病人科室随访人员的联系方式,如有难以解决的问题可与随访管理人员联系。出院时发放截肢病人出院自我康复锻炼记录表,要求病人对每周的康复锻炼情况进行记录,对每周完成的项目进行勾选“√”。

1.2.2观察组观察组病人在常规方案的基础上,接受IMB干预,本研究IMB团队由1名副主任医师、1名康复师及3名护士组成,所有成员均通过IMB知识的系统培训。①信息干预:信息的来源是由IMB护士与病人和家属(未纳入研究)进行深度访谈,收集病人在出院后存在的护理问题,包括残端的皮肤保护、残端绷带的包扎方法、假肢的使用、假性疼痛的护理、心理调节、康复锻炼的方法、跌倒的预防等18个护理问题，被纳入下肢截肢出院病人护理问题;在信息干预中以这18个问题为依据,在病人出院前3 d进行干预,通过交谈与示范的方式进行,每日解决6个护理问题,连续3 d,每次时间控制在30 min～45 min,在信息干预过程中及时解决病人提出的其他健康相关问题。②动机干预:包括调动病人自身动机及社会支持动机两个层面。在自身动机方面,针对病人在短时间内难以接受截肢的现实,表现为悲观、焦虑的心态,对锻炼的依从性低,提升病人正性情绪是临床护理重点[7]。首先,通过与病人、家属进行集体交谈,引导病人接受现实,鼓励病人说出自己的想法和康复的目标;其次,通过案例引导法,向病人展示截肢后能够进行正常生活且取得突出成绩的优秀案例,并引导病人树立正性情绪。在调动社会支持动机方面,通过调动病人家属和社会力量,建立以家庭为中心的有效监督管理机制。③行为技巧干预:围绕信息干预中存在的18个护理问题,拍摄操作视频或图片供病人出院后学习,指导病人本人或在家属的协助下进行上述操作;另外邀请病人加入IMB延续护理QQ群和微信群,每个月对病人进行回访,通过语音、图片或视频的形式收集病人术侧肢体残端的恢复、假肢的使用等情况。并要求病人填写截肢病人出院自我康复锻炼记录表,随访至出院后3个月。

1.3评价方法

1.3.1康复锻炼的依从性在出院后3个月收集两组截肢出院自我康复锻炼记录表,其中按照进度完成所有项目的为完全完成,未按照进度进行锻炼的为未完全完成,收集两组病人的完全完成率。

1.3.2健康状况调查问卷(SF-36)采用国际常用SF-36中文版,包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度和36个问题,各维度评分为0分～100分,分数越低表明生存质量越差。其中前4个维度的总分反应病人躯体健康相关生活质量(PCS),后4个维度的总分反应心理健康相关生活质量(MCS)[8]。

1.3.3修正版跌倒效能量表(mFES)mFES用于评估病人独立行走而避免跌倒的能力,包含14个条目,每项计0分～10分,评分越低表明病人越担心步行时会发生跌倒[9]。郝燕萍等[10]翻译该量表并进行测试,其Cronbach’s α为0.977,各因子内容效度为0.637～0.926。其中10个条目反应室内活动跌倒效能(mFES-Factor 1),4个条目反应室外活动跌倒效能(mFES-Factor 2),分别取各条目的平均分计为室内跌倒效能、室外跌倒效能和总分。

1.4资料收集方法由经过训练的调查人员分别在医院在出院后3个月时进行调查,在调查前需向病人说明本研究的目的和问卷填写的方法,在病人填写完成后由调查人员检查问卷的完整性,针对填写不清晰或遗漏的地方由调查人员需及时与病人本人进行确认并补充完整。

1.5统计学方法将收集到的资料录入SPSS 20.0进行分析,计数资料采取χ2检验进行分析,计量资料符合正态分布的情况下采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人康复锻炼完全完成率比较观察组完全完成康复锻炼19例(61.29%),对照组完全完成4例(12.90%)。观察组进行康复锻炼完全完成率明显高于对照组(χ2=15.55,P<0.01)。

2.2两组病人干预前后SF-36得分比较 (见表1)

表1　两组病人干预前后SF-36得分比较　分

2.3两组病人干预前后mFES得分比较(见表2)

表2　两组病人干预前后mFES得分比较 　分

3讨论

3.1IMB模型能够提升出院病人进行康复锻炼的依从性本研究结果显示,IMB模型能够提升下肢截肢病人出院后进行康复锻炼的依从性。分析其原因如下:①以需求为导向的知识传递,干预前通过深度访谈的质性研究方案收集下肢截肢病人的护理需求,并进行梳理和归类,出院后的生理、心理和社会等方面的18个护理问题是病人最为关心的问题,以此18个护理问题为依据进行对观察组病人进行信息干预,可提高病人参与学习的积极性。②提升参与康复锻炼的动机,由于本研究中的病人均为突发因素导致截肢,对病人的生理和心理都造成了严重的影响,且大部分的病人均是家庭的主要经济支柱,表现出悲观的心理状态[1]。本研究在提供康复信息的基础上,首先调动个人进行康复锻炼的动机,同时也发挥家属和朋友等社会支持的动机,将有利于长时间保持和提升病人进行康复锻炼的动机。③引导病人正确执行康复锻炼的行为。综合应用文字、图片及视频等健康教育形式,帮助病人进行正确的自我护理及康复锻炼,能够给病人形成更为直观的学习方式,并综合应用现代通讯技术(如QQ、微信等)进行随访,可实现病人与医务人员的即时互动,将有利于促进病人正确执行康复锻炼的行为[11]。

3.2IMB模型能够提升病人跌倒效能,改善病人的生存状态有效的康复锻炼和假肢的合理使用是截肢病人出院后的关注重点[1],假肢的合理使用将有效代偿下肢截肢造成的影响,克服病人对跌倒的恐惧是首次使用假肢的关键[2]。IMB模型能够病人有效锻炼依从性的提升,促进残肢定型,提高关节活动度,调动截肢病人生活自理能力的潜力。干预中注重通过循序渐进的方法提升截肢病人的步行能力,首先能够独立完成室内的行走,再逐步过渡到室外正常的生活活动,帮助病人克服对跌倒的恐惧感,提升跌倒效能。本研究显示,IMB管理模式能够明显改善出院病人的生存状态,IMB模型的实施过程从提供全面的信息支持入手,提升病人完成康复锻炼的动机,并规范康复锻炼的行为,及时进行合理的功能康复锻炼可以改善病人健康状态。另外假肢的合理使用将有助于恢复病人正常的活动能力[12],改善病人躯体健康相关生存质量,降低因肢体残缺对病人生存质量的影响。在心理健康方面,针对截肢对病人造成心理创伤,普遍存在焦虑、抑郁情绪。IMB模型在实施中通过身残志坚成功案例的引导,动员家庭、社会等方面的给予支持与关心,帮助病人树立正性情绪。出院后医务人员与病人建立便捷的互动方式,将能够减轻病人出院后的孤独感和恐惧感。此外,随着假肢的有效使用,为病人重塑自我形象[13],回归社会打下良好基础,有利于提升病人心理相关的生存质量。

4小结

截肢是以保存病人生命为目的而不得已实施的手术治疗,这种对病人身体造成严重破坏性的手术不仅造成了生理功能上的障碍,同时也给病人造成严重的心理阴影,严重影响病人的生存质量[7]。病人出院后需以不健全的躯体和心理去应对生活,IMB模型的实施过程从提供全面的信息支持入手,提升病人完成康复锻炼的动机,并规范康复锻炼的行为,及时进行合理的功能康复锻炼可以改善病人健康状态;假肢的合理使用将有效代偿下肢截肢造成的影响,降低因肢体残缺对病人生存质量的影响。另外IMB模型在开展遵循的是循序渐进的方法,从提供健康知识到提升锻炼动机,并规范相关行为,能够保证护理措施的执行力。

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(本文编辑苏琳)