依达拉奉联合血栓通治疗脑梗死的临床应用效果

2016-01-12梁友云,马佳丽,王灵广

河北医药 2015年20期

论著

梁友云马佳丽王灵广

作者单位： 064000河北省唐山市丰润区第二人民医院(梁友云、王灵广)；承德医学院(马佳丽)

【摘要】目的探讨患有脑梗死的患者采用依达拉奉联合血栓通治疗的临床情况，观察治疗后的临床应用效果。方法选取治疗的脑梗死患者，采用随机方法分为试验组和对照组，每组60例。对照组采用常规的血栓通进行静脉滴注治疗；而试验组的患者采用静脉滴注依达拉奉联合血栓通的方法进行治疗。2组患者均治疗4个疗程， 8 d为1个疗程，观察并对比2组患者治疗后的临床效果。结果在治疗后2组患者神经细胞功能均有所改善，但试验组患者的NIHSS评分和mRS指数均明显低于对照组(P<0.05)；试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论对于患有脑梗死的患者采用依达拉奉联合血栓通治疗的临床应用效果比较显著，在临床上可以推广应用。

【关键词】依达拉奉；血栓通；脑梗死；临床应用效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.013

【中图分类号】R 743.33

收稿日期：(2015-03-16)

随着社会的不断发展，人们患病率逐渐增高，脑梗死就是其中的一种，并且该病呈现出低龄化的趋势，该病不仅并且存在着较高的病死率，且复发率高，目前已经成为在神经内科中常见的疾病之一，脑梗死是一种在老年人中发病率极高的神经系统疾病，主要是由于脑梗死的发病机制主要为患者的局部脑组织由于各种原因中断了脑动脉血流，进而患者的脑组织发生缺血缺氧，脑组织由于供血供氧不足而受损伤甚至坏死，临床上的症状主要为几种，如：偏盲、失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等，在中医上属于中风范畴，不仅给患者带来痛苦，家属带来经济负担，且生活质量也显著下降[1-3]。近几年来，由于老龄化群体逐渐呈上升趋势大，患有脑梗死的患者也在随之增大，严重影响患者及家属的生活质量[4]。我院为进一步研究脑梗死患者给予治疗的方法及治疗的临床效果，特选取120例脑梗死患者的临床资料，对其进行研究后，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年5月至2014年5月120例在唐山市丰润区第二人民医院治疗脑梗死的120例患者作为本研究的对象，分为试验组和对照组，每组60例。对照组中，女32例，男28例；年龄46～79岁，平均年龄(60±10)岁；病程为6～48 h，平均病程为(25.3±0.6) h；按脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分(NIHSS)情况分为重型6例，中型44例，轻型10例；基底节区脑梗死39例、腔隙性脑梗死10例、CT示多发脑梗死11例；试验组中，女31例，男29例；年龄44～78岁，平均年龄(59±11)岁；病程7～46 h，平均病程(24.9±0.7) h；按脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分情况分为重型5例，中型45例，轻型10例；基底节区脑梗死28例、腔隙性脑梗死10例、CT示多发脑梗死12例。经过检查本研究中所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，并且在入院时均进行颅脑CT检查，医生根据患者的临床症状及体征确诊为脑梗死。纳入标准：第1次脑梗死发病，4≤NIHSS≤20；脑梗死发病48 h内就诊；排除标准：非脑出血、无严重全身并发症、无出血性及出血倾向等疾病。2组一般临床资料具有可比性。

1.2方法在治疗前2组患者均采取常规的基础检查及临床观察，包括血压、血糖及血脂进行控制，让血压、血糖及血脂维持在正常的范围内，并且对2组患者的并发症进行有效的处理等生命体征综合治疗，使患者的身体处于良好的状态。对照组的患者采用常规的血栓通(广西梧州制药集团股份有限公司，国药准字Z20025652)进行治疗，即5%的葡萄糖注射液250 ml稀释血栓通0.3 g进行静脉滴注治疗，1次/d；试验组的患者在对照组的基础上加用依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)进行联合治疗，用0.9%的氯化钠注射液100 ml稀释30 mg的依达拉奉进行静脉滴注治疗，要确保在30 min内滴注完，2次/d，2组患者均治疗4个疗程，8 h为1个疗程，同时根据2组患者的具体情况给予相应的营养神经等药物进行治疗。

1.3观察指标(1)采用NIHSS评分来评定对患者的神经功能损伤的程度，治疗后对2组的神经细胞功能缺损情况进行观察及比较分析，mRS指数来评定患者的残障程度，如果评分越低则表明效果越好。(2)根据第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准, 在治疗前后各评分1次，痊愈：经过治疗后，患者的NIHSS比评分显著减少，减少在90%～100%，0级mRS；好转：经过治疗后，患者的NIHSS比评分减少46%～89%，1至3级为mRS;无效：经过治疗后，患者的NIHSS比评分减少<18%，mRS>3级，总有效率=痊愈+好转。

2结果

2.12组神经细胞功能情况在治疗前后比较2组患者在治疗后神经细胞功能均有所改善，但试验组患者的NIHSS评分和mRS指数均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗后的临床应用效果治疗后2组的临床效果进行比较，对照组患者中痊愈20例，好转20例，无效20例，总有效率(66.67%)，而试验组痊愈25例，好转30例，无效5例，总有效率(91.67%)，试

表1　2组神经细胞功能治疗前后比较　n=60, ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；试验组比较，#P<0.05

验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗后的临床应用效果比较　n=60,例(%)

3讨论

脑梗死在老年人群较为常见，其该病的致残和病死率都很高，给患者带来痛苦，家属带来经济负担，且生活质量也显著下降，目前我国三大病死原因中脑血管疾病是其中的一种, 而当中缺血性脑梗死约占70%。该病已经对人们的生命产生巨大的威胁，且该病在幸存者中50%～70%都会存在后遗症, 造成该病的主要原因是主要是由于脑梗死的发病机制主要为患者的局部脑组织由于各种原因中断了脑动脉血流，进而患者的脑组织发生缺血缺氧，脑组织由于供血供氧不足而受损伤甚至坏死，临床上的症状主要为几种，如：偏盲、失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等，在中医上属于中风范畴，不仅给患者带来痛苦，家属带来经济负担，且生活质量也显著下降 ,所以，最主要是保护脑神经元，及时治疗脑梗死不仅可以使患者尽早减轻疾病的痛苦，还能有效缓解症状，预防发生后遗症，所以，治疗该病要尽早治疗，对于神经元康复，预防脑梗死有重要的意义。

治疗急性脑梗死的药物是非常重要的，在急性期的脑梗死，由于血管闭塞而无法支配区域为中心的脑血流减少，使得组织产发生缺血的状态，如果突然开通，脑内就会产生很多的自由基。自由基是其损害缺血性脑血管主要因子，急性脑梗死病灶由两部分构成，即：如果发生再灌注的时间一旦超时，自由基引发“瀑布式”连锁反应，神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸的细胞毒性作用和酸中毒等反应，就会进一步加剧神经细胞的损伤，因此，在治疗急性脑梗死主要是要挽救半暗带。治疗该病采用依达拉奉联合血栓通进行治疗，能够有效的改善神经功能缺损，依达拉奉依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂), 能够刺激前列环素生产，降低轻自由基浓度，通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性。研究显示，特异性的存活细胞的标志是N-乙酰门冬氨酸(NAA)，在发病初期给予依达拉奉, 能够使得脑水肿减轻，梗死区显著减少，抑制梗死周围局部脑血流的减少,神经元损伤显著减少，对于急性脑缺血损伤有保护作用，发病后脑中NAA 明显升高，能有效的使迟发性神经元死亡得到抑制，该药物属于新型羟自由基清除剂和抗氧化剂，能清除脑内具有高度细胞毒性的羟自由基。其作用机制是能刺激前列环素的生成减少炎性介质白三烯的生成。能抑制黄嚓岭氧化酶和次黄嚓岭氧化酶的活性，血栓通是一种中药制剂，该药物中含有在三七中提取出的三七总皂苷，经过试验证明，该成分对于增强血管调节功能，减少血小板的活性以及增加维蛋白溶解酶的活性具有很好的改善作用，同时还能提高缺氧耐受性，抗炎，增加机体免疫力，改善微循环等作用，才能更好的改善脑组织缺血缺氧状态。具有抗血栓形成及溶栓的作用，两者联合治疗能有效的使缺血区及损伤部位得到有效的改善，减少神经细胞的凋亡[5,6]。血栓通可以使凝血酶诱导的血小板、花生四烯酸、血小板活化因子及磷酸腺苷的聚集得到有效的抑制作用的一种中药制剂，其中三七总皂苷为血栓通的主要成分，三七总皂苷的主要功能为可以有效的使患者的血黏度得到降低，使血流量得到增加，并且使细胞再生得到促进和修复[7,8]。而根据有关报道：依达拉奉可以有效的保护由于脑缺血而损伤的脑组织，使自由基得到有效的清除，具有抑制脑缺血和开通后脑水肿作用，同时保护受损害的组织。两者联合应用治疗时，使两者的优势可以充分的发挥，对脑梗死患者的治疗有良好的作用[9,10]。本研究结果显示：2组患者在治疗后神经细胞功能均有所改善，但试验组患者的NIHSS评分(3.56±2.19)分和mRS指数(1.76±1.09)均明显低于对照组患者的NIHSS评分(4.59±2.58)分及mRS指数(2.91±1.31)，差异有统计学意义(P<0.05)。

对于脑梗死患者采用依达拉奉联合血栓通治疗的临床应用效果比较显著，可以有效的使缺血脑组织能量和供氧效果得到改善，使脑缺血后的血管再生效果得到促进[11,12]。本研究结果显示，治疗后，2组患者治疗后的临床应用效果比较，治疗后2组的临床效果进行比较，对照组患者中痊愈20例，好转20例，无效20例，总有效率(66.67%)，而试验组痊愈25例，好转30例，无效5例，总有效率(91.67%)，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究其原因，依达拉奉联合血栓通可以有效的使脑供血情况得到改善、脑梗死症状及特征减轻，并且能有效的恢复神经功能缺损情况。并且两者联合应用时，对脑梗死患者无不良反应，安全可靠，临床应用效果较显著[13-15]。

综上所述，依达拉奉联合血栓通治疗，不仅能够降低神经细胞的凋亡，还能控制缺血区脑灌注，使缺血区及损伤部位得到缓解的作用，可以有效的使患者的神经细胞得到有保护，使神经细胞得到有效的促进作用，对于缺血性心脑患者有显著的临床疗效，可以有效的使缺血脑组织能量和供氧效果得到改善，使脑缺血后的血管再生效果得到促进，安全可靠，在医疗事业上得到了肯定，可以在临床上值得广泛的应用，注意，在使用依达拉奉时有时可能会引起起急性肾功能衰竭，因此在肾功能有障碍的患者中禁止使用。

参考文献

1岳广.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2010，31：3408-3409.

2 Laffey DA，Kay NH.Amlysis of the Emcy of Butylphthalide Soft Capsllles Combinied with Edaravone in the Treatment of Cerebral Infarction.China Foreign Medical Treatment,2013,32:21-23.

3农媛,覃星悦,肖海.疏血通注射液对急性脑梗死患者的疗效及对血液流变学的影响.河北医药，2014，36：1344-1346.

4李坚翔.活血化浊汤联合依达拉奉治疗脑梗死90例.陕西中医，2013，34：1297-1298.

5郭茂或，宁观林.拜阿司匹林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的研究.临床医学工程，2012，19：781-782.

6臧向博．疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死110例.陕西中医，2013，34：154-155.

7朱远群，谭双全，阮海林.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析.广东医学，2010，2：45-46．

8李有运，张天霞，朱德清.依达拉奉联合降纤酶治疗进展型脑梗死的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2012，4：15-16．

9王新强，杨庆河，吴华.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察.现代诊断与治疗，2010，8：82-83．

10林存山，吴世政，张淑坤.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的系统评价.青海医学院学报，2014,35:60-66.

11李文霞.依达拉奉联合氯毗格雷治疗急性脑梗死的护理观察.中国医药指南，2013，11：303-304．

12陆阿楠.氯吡格雷与依达拉奉联合治疗脑梗死52例临床分析.世界最新医学信息文摘，2013,13:43-44.

13朱娟妮.氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析.药物与临床杂志，2011,10:95-96.

14杜茜琳.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死40例疗效观察.中国医学创新杂志，2012,9:122-123.