利多卡因联合地佐辛用于无痛食管支架置入术的研究

论著

利多卡因联合地佐辛用于无痛食管支架置入术的研究

崔晓艳梁永祥郭月琴司延晨李桂奇

作者单位： 053200河北省冀州市医院

【摘要】目的观察小剂量利多卡因与地佐辛复合丙泊酚在食管支架置入术中的应用效果。方法选取做食管支架置入术的148例患者，年龄55～85岁，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，随机分成实验组与对照组：利多卡因地佐辛组(试验组，n=80)、舒芬太尼组(对照组，n=68),试验组首先静脉注射地佐辛5 mg，手术开始前用止血带法静脉注射利多卡因40 mg，对照组术前5 min静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，2组患者首次均注射丙泊酚1.5～2 mg/kg，询问静脉注射过程中疼痛情况，观察记录2组在注射药物前后及术中的BP、HR，苏醒时间、定向恢复时间，满意程度评分及不良反应发生情况。结果除2例因肿瘤位置太高不能手术外，其余均顺利完成手术，检查手术期间血流动力学指标稳定，与对照组比较，实验组满意程度评分高，苏醒时间、定向恢复时间短，丙泊酚用量少，术中烦躁与心血管疾病发生率低(P<0.05)。结论利多卡因联合地佐辛用于无痛食管支架置入术，可以降低心血管呼吸系统疾病等老年基础病的发生，减少丙泊酚用量，提高患者满意度，是经济有效的组合。

【关键词】利多卡因；地佐辛；无痛食管支架置入术

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.030

【中图分类号】R 614

收稿日期：(2015-04-09)

随着无痛内镜技术迅速发展, 已代替了X线应用于食管扩张术与食管支架置入术治疗[1]。此类患者多为食管癌后期，一般年龄大，老年病发生率高，又因食管病变长期不能正常进食体质差，加上精神紧张惧怕手术，易导致呼吸系统心血管系统等老年病的发作，影响患者生命安全。临床常应用丙泊酚静脉麻醉技术，减轻或消除这些因素的发生。丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉药，但首次静推时有注射痛且单独使用镇痛不全，冀州市医院自2010年使用小剂量利多卡因局麻用于消除丙泊酚注射痛，配合地佐辛术中镇痛用于无痛食管支架置入术的麻醉方法，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年10月至2014年10月冀州市医院所做无痛食管支架置入术的患者148例，男82例，女66例；年龄55～85岁，体重41～75 kg，ASA分级为Ⅱ ～Ⅲ级。148例患者随机分为试验组与对照组：利多卡因地佐辛组(试验组，n=80)、舒芬太尼组(对照组，n=68)。2组患者关于年龄、体重、常规检查等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2主要药物盐酸利多卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，生产批号：120112)0.1 g/5 ml，地佐辛(扬子江药业集团有限公司, 生产批号 13030921)5 mg/ml，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：1140701)50 mg/ml,丙泊酚(西安立邦制药有限公司，生产批号：1203202)。

1.3麻醉方法

1.3.1术前准备：所有患者均为住院患者，术前完善化验(血常规、凝血时间、乙肝五项、肝肾功能等)，所有病例均排除严重心脏病(如严重心律紊乱、心肌梗死活动期及严重心力衰竭等)，严重肺部疾病(如哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者)，提前签署麻醉知情同意书，禁食水12 h，麻醉前静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg。备好麻醉呼吸机、气管插管用品、氧气、抢救物品和药品。高血压及心血管病患者遵医嘱按时服用药物。

1.3.2麻醉操作：患者入室后于手背最佳静脉置入20G套管针开放静脉，乳酸钠林格注射液静脉滴注，恶病质患者预先输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠250 ml，手术位置较高患者加用盐酸格拉司琼注射液3 mg 静脉滴注，鼻导管吸氧(2 L/min)，PHILIPS MP60 多功能监护仪，术中连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、吸氧时氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)，记录操作前生命体征情况，试验组地佐辛5 mg 入管后5 min，上止血带静推利多卡因40 mg约30 s 松止血带，舒芬太尼组(对照组)预注舒芬太尼0.1 μg/kg，2组丙泊酚推注速度0.5 mg/s，首次剂量均1.5～2.0 ml/kg，待患者达到预定麻醉深度(睫毛反射消失)开始手术。术中根据手术具体操作及体动情况追加丙泊酚约0.5 mg/kg至反应消失，如期间出现血压下降，可在扩容的同时给予盐酸麻黄碱注射液5～10 mg，心率低于54次/min给予硫酸阿托品0.1～0.3 mg，氧饱和度低于93%时,给予密闭面罩辅助通气，余意外情况对症处理，以维持循环稳定。操作结束最后一次胃镜过咽喉部后即停止注药，手术结束后30 min 患者完全清醒，生命体征平稳送患者回病房。

1.4观察指标记录手术前、内镜经过声门时、手术中、手术结束时BP、HR、RR、SpO2,同时记录手术时间、手术过程中的不良反应或并发症、患者对手术操作的耐受情况及内镜医师对2组患者镜下视野及蠕动情况满意度且记录丙泊酚用药量，术后待患者完全清醒，询问复检的接受程度。

2结果

2.12组患者血流动力学变化的比较2组患者血流动力学变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者血流动力学变化比较　 ±s

2.22组患者不良反应发生情况比较2组患者不良反应发生情况比较，试验组效果优于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。见表2。

表2　2组患者不良反应发生情况比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组患者苏醒时间、定向恢复时间、丙泊酚用量、满意度比较2组患者苏醒时间、定向恢复时间、丙泊酚用量、满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者苏醒时间、定向恢复时间、丙泊酚用量、满意度比较　 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

食管支架置入术是近年来我们基层医院开展的新项目，面对的大多为食管癌后期无法进食的高龄患者。此类患者由于长期处于消耗状态，大多处于低钾、低钠等水电解质平衡失调、低蛋白血症状态[2]；同时此手术操作过程较胃镜检查等操作复杂，手术时间长且差异较大，增加了麻醉难度。手术过程中，行胃镜检查、球囊扩张器扩张、送入输送器等操作时内镜反复通过咽部刺激咽喉而引发迷走神经兴奋，易诱发心律失常，需加大丙泊酚剂量[3]，但食管内操作刺激减小，大剂量丙泊酚可能引起低血压或呼吸抑制。食管支架置入术刺激性大，时间长，清醒状态下患者常因紧张、操作刺激产生恶心、呕吐、高血压、心动过速、分泌物增多等生理变化,增加手术风险。激烈的食管收缩也会影响内镜插入及内镜下观察, 影响手术视野, 甚至可能导致食管或胃壁受到不必要损伤，引起术中出血，加大手术难度，使用静脉全麻技术进行食管支架置入术是目前解决这些问题最常用的方法。丙泊酚是一种起效快、作用时间短、可控性好的静脉用麻醉药，停药后可迅速苏醒，连续输注无蓄积，为其他静脉药所无法比拟，被广泛应用于静脉麻醉中[4]。但是丙泊酚在注药过程时会引起注射部位疼痛，且镇痛作用弱,单纯使用需较大剂量才能达到理想效果,对循环、呼吸系统有较强抑制作用,个体用药量差异大,易产生与输注剂量、输注速度相关的低血压、呼吸抑制等不良反应。在检查手术中有部分患者因为疼痛刺激产生皱眉、体动等不适反应，对手术操作造成妨碍[5]。利多卡因是氨酰基酰胺类中效局麻药，具有穿透性强，起效快，无明显扩张血管作用等优点，局部应用能够有效地减轻或消除丙泊酚注射痛，其原理是使用止血带局部给药用于注射部位血管，可以短时麻醉血管，产生静脉区域阻滞的作用，可有效的减轻丙泊酚对血管的刺激。地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂，主要通过激动K受体来产生中枢性的镇痛作用， 同时其μ 受体的激动拮抗双重作用使患者胃肠道平滑肌松弛，蠕动减少，干呕减少，使胃内充气充足，便于手术医师的操作，达到满意的麻醉效果[6,7]。地佐辛属于中效镇痛药，有助于缓解患者术后疼痛，减轻术后不良反应。同时，地佐辛对患者的呼吸抑制减轻，镇静效果较弱，适用于操作时间较短的手术。舒芬太尼等阿片类药物虽然可以解决减轻丙泊酚注射痛及术中镇痛不全的问题，但使用后易出现头晕，恶心呕吐等副作用，代谢极快，无术后镇痛效果，应用于创伤性操作不具有优势。

无痛食管支架在基层医院还处于早期摸索阶段，本研究使用小剂量利多卡因联合地佐辛用于此类手术，既能降低患者术中心血管疾病及呼吸抑制等不良反应的发生，又能减少丙泊酚的用量，是一种安全有效配合手术的药物组合方法。

参考文献

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2赵利芳.利多卡因表面麻醉复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜的优点.中国实用医药，2013，8:118-119．

3彭丹晖,黎阳.无痛内镜下食管扩张术与食管支架置入术的临床观察.海南医学,2009,20:85-88.

4程志军,尤新民,季惠,等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用上海交通大学学报(医学版),2012,32:1072-1074.

5苏振波,李龙云,李东霓,等.睫毛反射指导丙泊酚靶控输注用于无痛胃镜的观察.中国实验诊断学,2013,17:97-99.

6Dockendorff C,Jin S,Olsen M,et al.Discovery of mu-opioid selective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made viametal-catalyzed ring-opening reactions.Bioorg Med Chem Lett,2009,19:1228-1232．

7刘燕,刘敏,高红艳.地佐辛联合丙泊酚应用于老年无痛胃镜术中的效果观察.现代诊断与治疗,2013,24:45-46.