解郁活血汤联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症的临床效果观察

2016-01-09李来信

中西医结合研究 2015年5期

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.018

李来信

柘城县中医院脑病科，河南柘城476200

在脑卒中的并发症中，脑卒中后抑郁症(PSD)是一种较为常见的疾病，该病是发生在脑卒中后的包括神经和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病[1]。该病病症在神经功能，严重影响患者的生活质量，使患者对生命、对疾病的治疗丧失信心，在一定程度上增加了治疗的难度，影响神经功能康复[2]。为了探讨解郁活血汤联合氟西汀胶囊治疗PSD的临床效果，本院尝试开展此研究，并取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年1月在本院接受治疗的80例PSD患者作为研究对象，按照自愿原则，将其分为观察组和对照组。观察组40例，其中男23例，女17例；平均年龄(63.19±2.32)岁，平均病程(6.28±2.18)个月；脑出血26例，脑梗死14例。对照组40例，其中男22例，女18例；平均年龄(62.78±2.46)岁，平均病程(6.20±2.31)个月；脑出血25例，脑梗死15例。所有患者入院前均经过本院严格的检查，包括CT、核磁共振(MRI)等。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

纳入患者均符合脑卒中后情感障碍抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均>17分，且均为脑卒中首次发作。排除心、肝、肾等疾病及既往有精神障碍病史、抑郁病史的患者。本研究方案通过医疗道德委员会批准，所有患者自愿签署知情同意书。

1.3治疗方法

对照组给予氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司，国药准字J20130010)，口服，1次/d，20 mg/次，早餐后服用。观察组采用解郁活血汤联合氟西汀胶囊治疗，氟西汀胶囊用法用量与对照组相同。解郁活血汤组方为酸枣仁20 g，合欢皮15 g，丹参15 g，柴胡12 g，香附10 g，郁金10 g，红花10 g，远志10 g，桃仁10 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，菖蒲10 g，地龙10 g，甘草6 g。水煎取汁，饭后温服，1剂/d，早晚各1次。2组治疗时间均为2个月。

1.4观察指标

2组患者在治疗前和治疗后1、2个月后进行HAMD评分，根据《中国精神疾病诊断标准与案例》中有关HAMD的计分办法进行评分，采用评分减分率作为标准。

临床疗效根据上述HAMD评分结果进行评定。①减分率≥75%，为痊愈；②75%>减分率≥50%，为显效；③50%>减分率≥25%，为有效；④减分率<25%，为无效。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5统计学处理

2结果

2.12组HAMD评分比较

治疗1、2个月后，2组HAMD评分均有一定程度的改善(P<0.05)；且与对照组比较，观察组HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，观察组HAMD评分降低幅度更大。见表1。

表1　2组患者HAMD评分比较( n=40，分，

与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.22组临床疗效比较

经治疗，2组病情均有一定程度的改善，观察组总有效率为100.00%，对照组总有效率为87.50%，观察组总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者临床疗效比较( n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3讨论

PSD的主要表现为患者对任何事物都提不起兴趣，出现各种抑郁消极情绪，常有厌烦、不安，或出现空虚、悲伤情绪，甚至厌世等[3]。患者长期情绪失常，食欲不振导致体重下降，思维混乱、迟钝，甚至出现幻听幻视，增加了自杀自残的发生率，为患者及其家属带来了极大的恐惧和精神压力。该病的发病原因复杂，很多学者[4]认为，该病的发病机制与社会心理因素及神经生物学有重要关系。脑卒中病变影响5-HT能神经元和NE能神经元及其通路，通过引起2种递质含量的降低，进而引发患者抑郁[5]。

氟西汀对抑郁发作、强迫症、神经性贪食症等精神障碍疾病有明显效果，临床上常用来作为心理治疗的补充，减少贪食及导泻行为。该药物能有效抑制神经元从突触间隙中摄取5-HT，增加间隙中可供实际利用的这种神经递质，从而改善情感状态，治疗抑郁性精神障碍。同时该药物还可以缩短瘫痪患者的康复治疗时间，加快康复速度[6]。

中医认为，肝主疏泄，肝与人的情绪有重要关系。脑卒中患者由于常伴有突然的生理功能障碍及机体疼痛，增加了患者的心理负担，担心、恐惧不良状况的发生，常思虑过多，出现害怕、不安情绪，引起肝失疏畅，肝郁不通，而肝失疏泄、不条达，反过来也会引起恶性循环，加重患者心情的抑郁，从而引起肝脏愈发不畅，由于患者心情抑郁，还会引起食欲不振，导致脾胃失调，脾失健运[7]。由于情绪不稳定，心烦意乱，还容易引起气血不顺，心失所养。而脏腑阴阳气血失调，会导致五脏不和。因此，给予解郁活血汤关键是对症——“肝气郁结，瘀血阻滞”治疗，也就是要疏肝解郁、活血通脉。

解郁活血汤是用柴胡来解肝排郁，疏肝气，为君药。此外，该药还具有抗焦虑、镇静作用。香附辛苦香燥，是重要的开郁行气之药。郁金辛寒行散，入血可行气[7]。郁金与香附一起可有效辅助柴胡，促进行气功效的提升。川芎可活血止痛、行气祛风。柴胡还具有和肝的作用，白芍养肝血，能有效补肝阴，柴胡与白芍二者合用，一个主散一个主收，这样既可以疏通肝气，还不损耗肝阴，在补肝的同时不阻气机，保证了治疗的安全性[8]。与香附一样，当归与君药柴胡合用，能增强其解郁的效果，还能活血、养肝血、生心血。远志、菖蒲主开窍醒神。合欢花、酸枣仁及甘草能有效安神养心，合欢花能兴奋精神，提高患者情绪，醒神益智。此外，甘草也可以养肝血，在整个药方中，可有效调和诸药发挥药效。白芍具有补血柔肝、平肝止痛、缓中止痛、敛阴收汗等功效。地龙、桃仁、红花、丹参可以活血通络，帮助消除瘀血。丹参可改善肝微循环。各种药物相互辅助，共同发挥疏肝理气、安神排郁、活血通络、滋补肝肾、化痰解郁、醒神益智、调理脏器之功。

本研究中，解郁活血汤与氟西汀胶囊联合治疗，相对于单独氟西汀胶囊治疗，有效提高治疗效果，明显提升HAMD评分和治疗总有效率。经治疗，2组患者的HAMD评分都有一定程度的改善，治疗后1、2个月与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的HAMD评分明显优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率(100%)明显高于对照组(87.50%)(P<0.05)。

综上所述，解郁活血汤联合氟西汀胶囊治疗，可有效改善PSD患者的精神障碍、症状及HAMD评分，起效快，治疗有效率高，临床效果显著，在临床治疗中，可以进行适当的推广。

参考文献

[1]王艳粉.醒神解郁汤联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症34例[J].中医研究，2013，26(12)：36-37.

[2]王敬谊，付永妮.解郁活血汤联合氟西汀治疗卒中后抑郁症54例[J].陕西中医学院学报，2011，134(4)：49-50.

[3]彭贤文.加味逍遥丸联合氟西汀对脑卒中后抑郁症的临床治疗效果[J].实用中西医结合临床，2014，12(4)：50-51.

[4]姚望，赵桂玲.解郁安神汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33(17)：13.

[5]高磊.氟西汀联合舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症46例[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(9)：1177-1178.

[6]陈英，张之福，杨伏肖.氟西汀治疗卒中后抑郁疗效观察[J].中医临床研究，2014，17(21)：60-61.

[7]李小玲，李水清.盐酸帕罗西汀片联合解郁丸治疗卒中后抑郁症50例[J].河南中医，2014，10(12)：2317-2319.

[8]邹启才.中西医结合治疗中风后抑郁症45例[J].山东中医杂志，2014，9(11)：911-912.

收稿日期：(2015-08-01)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.019