开郁二陈汤治疗中医妇科疾病验案举隅

郑强

【摘 要】 开郁二陈汤出自《万氏妇人科》，为二陈汤加味化载而成，功能解郁化痰、行血调经。笔者临床运用其治疗恶阻、乳癖等各种妇科疾病，疗效确切。

【关键词】 开郁二陈汤;解郁;化痰;调经;妇科疾病

【中图分类号】R271.1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）10-0095-02

开郁二陈汤出自《万氏妇人科》是万全治疗气郁血闭不行之方[1]，方由二陈汤酌加香附、苍术、川芎、莪术、青皮、木香、槟榔而成[2]。功专解郁化痰，行血调经。笔者临床加减治疗各种妇科疾病均取得较好疗效，现报告如下。

1 病案

1.1 妊娠恶阻 患者许某，女，25岁，2017年4月12日初诊。妊娠三月余，呕吐已有一月，虽经多方治疗未能奏效。家人诉前次妊娠呕吐嘈杂至分娩，进出院数次。此次因生气呕吐又作，在本院产科门诊予输液对症处理3天效不显，由产科门诊转诊而来。刻诊：孕三月，胃脘嘈杂不能食，口中粘腻，时欲恶心，呕吐酸苦痰涎，甚至偶尔吐带血丝，胸肋胀满，体倦头晕，夜不能寐，舌红，苔白根部厚腻，脉弦滑。中医辨证：患者素体肝气偏旺，脾虚饮停，孕后血聚养胎，冲气挟痰湿上逆故作呕恶不食，且肝胆互为表里，肝逆则胆火亦随之上逆而见呕吐酸苦，久吐损伤胃络故尔呕吐偶夹带血丝。肝气不舒则胸肋胀满，痰浊上逆故作头晕体倦不寐，舌红，苔腻，脉弦滑为肝郁痰凝之征。中医诊断：妊娠恶阻-肝郁痰滞证。治以解郁化痰，降逆止呕。方用开郁二陈汤加味。处方：姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，砂仁6g，乌梅6g，香附10g，炒青皮6g，木香10g，姜竹茹10g，苍术10g，石斛10g，黄芩炭6g，甘草3g，生姜3片。5剂。

2017年4月18日二诊，诉服上方后呕吐渐止，知欲思食，仍时有口干嘈杂，时欲犯恶之状，苔白厚腻已化，质红，脉细滑数。此系久之食少耗伤胃阴，宜酌加清胃养阴之剂。

处方：姜半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，砂仁6g，乌梅6g，香附10g，炒青皮6g，木香6g，姜竹茹10g，苍术10g，石斛10g，南沙参10g，麦冬10g，谷芽12g，甘草3g，生姜3片。5剂

2017年4月24日三诊，诉服上方效显，呕吐已缓，胃脘渐舒，纳谷转香，继服上方5剂，以资巩固。随访半年后顺利平产。

按：患者平素性情急躁，肝气郁结，肝郁克脾，脾虚不运，痰湿内生，成孕后冲脉气盛，挟痰饮上逆以致呕恶。正如《证治要诀》所云“恶阻者，盖其人宿有痰饮，血壅遏而不行，故饮随气上[3]。”开郁二陈汤以二陈汤为基础燥湿化痰酌加香附、青皮、木香以开其郁，配以安胎醒脾养阴之属，药症相符，故效显。

1.2 乳癖 患者孙某，女，40岁，2017年11月15日初诊。患者素有乳腺小叶增生及多囊卵巢病史十余年，平素双乳胀痛，时轻时重，触之痛甚有肿块.每与月经周期及情绪变化而加重。曾服逍遥丸、乳癖消、乳安片等治疗，症状时有缓解。一周前症状加重，于本院彩超检查：乳腺增生，右侧卵巢囊肿4.7cm×3.4cm，宫颈多发囊肿，遂求治于我处。刻诊：体胖倦怠，双乳胀痛，触之有块，纳呆泛恶，胸闷太息，月经延后半月而至，行经三天，点滴量少，色暗，腹胀不舒，夜寐不安，舌淡红，苔白腻，脉弦滑略数。

中医辨证：患者素体脾气虚弱，健运失司，痰湿内盛则体胖倦怠，纳呆泛恶。情志内伤，肝气郁结，气滞血瘀，痰湿凝滞，上蕴双乳而见乳痛结块，下阻冲任，滞于小腹而成癥瘕痞块。痰瘀阻滞胞宫则月经后期，量少，行而不暢。胸闷太息，夜寐不安结合舌脉之象又为肝郁气结，痰瘀凝滞之明征。中医诊断：乳癖-气滞痰凝证。治以疏肝健脾，化痰散结，方用开郁二陈汤加味。处方：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，香附10g，炒青皮10g，木香10g，苍术10g，当归10g，鸡血藤20g，橘核10g，川芎10g，三棱10g，莪术10g，槟榔6g，神曲10g，甘草3g，生姜3片。7剂。

2017年11月23日二诊，诉服上方后经行畅，量可，一周而净，双乳痛减，肿块散软，纳呆胸闷减轻，仍心烦不寐，多梦易醒，上方去当归，鸡血藤，加百合15g，龙骨15g，牡蛎15g。10剂。

2017年12月4日三诊，诉服上方效大显，纳谷转香，夜寐已安，双乳不痛，自行于本院彩超检查：双侧乳腺腺体增生大为减轻，卵巢囊肿、宫颈多发囊肿消失。嘱其每次月经前一周守原方加减调理十余剂，连调近三月余。复查彩超示，双侧乳腺腺体层未见异常，诸恙均消，饮食如故，苔薄白，脉和缓。随访1年未复发。

按：患者体胖倦怠，素有痰湿内蕴，复加平素情志不畅，气机瘀滞，蕴结乳络，故而成癖。痰瘀互结，久滞久瘀络脉不通，以致久病缠绵。痰湿内阻胞络，气血相博又作癥瘕。治以疏肝健脾，化痰散结。开郁二陈汤化裁方中以二陈配苍术，神曲燥化其痰，青皮、香附、木香理气通络以开其郁，川芎、槟榔行气活血止痛，更加三棱、莪术、橘核活血化瘀软坚散结。全方既有加味导痰丸之功，又有香棱丸之力[4]，故尔癥消癖散。

1.3 经断前后诸证 患者许某，女，47岁，2018年3月5日初诊。患者近1年来月经先后不定，每与午后烘热汗出，潮热面红，头晕目眩，烦躁易怒。一个月前因家庭矛盾致情绪不宁，彻夜不眠，时时悲伤嚎哭，经市东方医院诊为“精神分裂症”，予氯丙嗪、安定等西药治疗，效不明显。此次又两夜未眠由家人陪护来诊。来诊时坐立不定，时而悲泣，劝阻不止，时欲高声喧哗，自称无病，经婉言劝慰，屏却家人，发现其时太息，自称胸中烦闷，有物梗阻前胸，时欲吐之，口中泛恶痰涎，头晕心悸，倦怠乏力。月经延后半月未至，带下量多，缠绵不绝。观其舌，苔白腻略黄，根部较厚，质紫黯尖有瘀点，诊其脉，沉滑略数。中医辨证：患者年将七七，肾气渐哀，天癸将竭，冲任二脉虚衰故作经乱失调。脏腑阴阳失衡，不能互相维系，以致阴虚于下，阳亢于上，复加情志刺激，心神被扰，神明逆乱而作躁狂。又因气滞肝郁，木郁克土，运化失司，痰浊内生，故见胸闷时呕，倦怠泛恶等痰瘀内阻之症。舌苔腻，质黯有瘀点，脉沉滑为痰瘀互结之征。中医诊断：断经前后诸证-痰瘀互结证。其证阴虚为本，痰瘀互结为标。治以化痰散瘀，安神调经。方用开郁二陈汤加味。处方：半夏12g，陈皮6g，茯神15g，香附10g，炒青皮6g，木香10g，苍术10g，川芎10g，槟榔10g，胆南星6g，钩藤15g，丹参10g，生铁落30g，莪术6g，百合10g，甘草3g，生姜2片，琥珀3g（分冲）。5剂。

2018年3月10日二诊，诉服上方1剂后，头晕欲寐，夜寐4～5小时后又起坐不安，又进两剂每晚夜寐近6小时，醒后仍觉乏力思枕精神委顿，狂躁未作，月经仍未来。效不更方，继用上方加桃仁6g，红花6g，路路通6g。7剂。

2018年3月19日三诊，诉服上方2剂后，月经来潮，量多，色红有块，腹痛腰酸，来诊时已经行5天渐净，精神委顿举止安静，面色黄白不泽，自感胸闷，时太息，诉夜寐不安，多梦，时惊醒。苔白厚腻已化，质紫黯有瘀点，脉沉滑。证属痰浊未净，盘踞胸中，枢机不利。继用首诊方加橘络10g，龙牡30g。7剂。

2018年3月26日四诊，患者单独来诊，自诉精神转佳，唯时感头晕心慌乏力，偶有泛恶，夜寐渐安。继用上方加减调理近三月余，眠安经畅，狂躁未作。随访1年未复发。

按：《证治要诀·癫狂》云“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”又如《丹溪心法·癫狂》所云“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间[5]。”患者将逾七七，肾阴渐耗，水不涵木，复加情志不遂，肝郁克脾，痰浊内生，气郁日久以至成瘀。四诊合参证属痰瘀互结无疑，方以开郁二陈解郁化痰为主，配以重镇安神之品，又合活血调经之辈，方证相契，故效如桴鼓。

2 小結

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》为治疗湿痰之主方，随症加减可广泛应用于其它痰证。《医方集解》曾云“治痰通用二陈”并列数条痰证加以注解。开郁二陈汤是万全在二陈汤燥湿化痰基础上又配香附、木香等行气解郁之剂，又合川芎、莪术等活血散瘀之品 ，旨在解郁化痰、行血调经，为其治疗气郁血闭不行之主方。笔者临床运用着眼于其一为解郁，二为化痰。“郁”者责之于肝，女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达，体阴而用阳，肝气郁结，气机不畅，百病由生。正如《丹溪心法》所云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉……”。且五脏之用赖肝以达。《医学衷中参西录》谓“肝气上达，能助心气之宣通……下达能助肾气之疏泄……”。《血证论》谓“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因木气之郁”，肝之为贼，最易罹病，故治肝为先，五脏同调，所以妇人调经，疏肝为重。“痰”者责之于脾，脾士虚弱，痰湿内生，痰饮致病，随气而行，阻滞气机，停于冲任、胞宫症见多端，故李中梓说“脾为生痰之源，治痰不理脾胃非其治也”。全方以二陈功专化痰，实则醒脾。因脾胃为后天之本，气血生化之源，况妇人以血为本，气血调和，则五脏安和，冲任充盛，经脉通畅。故笔者以其疏肝解郁、健脾化痰之功，并行血调经之效，随症加减调理各种妇科疾病每获良效。参考文献

[1]万密斋.万氏妇人科[M].武汉：湖北人民出版社，1983：9，10.

[2]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1983：195.

[3]刘敏如.中医妇科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：114，127.

[4]王阿丽.妇科病手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：99，188，315.

[5]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：124.

（收稿日期：2020-02-12 编辑：程鹏飞）