Barton骨折不同治疗方式临床疗效研究

Barton骨折不同治疗方式临床疗效研究

招卫乾

(广州市白云区石井人民医院外科，广东 广州 510000)

摘要：目的 探讨外固定架固定和切开复位内固定2种治疗方法在Barton骨折治疗中的疗效。方法 回顾性分析2012~2014年行手法复位夹板外固定术(对照组)、手法复位或克氏针撬拨复位后外固定架固定术(外固定架固定组)和切开复位 T 型钛板内固定术(切开复位内固定组)的58例Barton 骨折的临床资料，比较各组骨折复位情况和腕关节功能恢复情况。结果 对照组骨折解剖复位优良率和腕关节功能恢复优良率分别为44.4%、50.0%，外固定架固定组分别为85.0%、75.0%，切开复位内固定组均为90.0%。切开复位内固定组和外固定架固定组的骨折解剖复位优良率、腕关节功能恢复优良率明显高于对照组，差异均有显著性意义(P<0.01)；切开复位内固定组和外固定架固定组骨折解剖复位优良率比较，两组差异无显著性(P>0.05)；切开复位内固定术组腕关节功能恢复优良率明显优于外固定架固定组，差异有显著性(P<0.05)。结论 手法复位或克氏针撬拨复位后外固定架固定术和切开复位T 型钛板内固定术均是治疗Barton骨折较为理想的方法，切开复位T型钛板内固定术更利于患者腕关节功能的早期恢复。

关键词：Barton骨折；外固定架；T 型钛板；临床疗效

中图分类号：R681.7

文献标识码：A

文章编号：2095-4646(2015)04-0290-03

ABSTRACT：Objective To investigate the application value offixed and ORIF fixation in Barton Fractures. Methods A retrospective analysis of 58 cases of T-type titanium Barton fractures from 2012~1014 was performed.The clinical data of patients withmanual reduction splint external fixation，external fixation surgery or open reduction internal fixation and were analyzed and the situation and wrist function recovery were compared.Results Anatomic reduction rate and excellent good wrist function recovery rate were 44.4% and 50.0% in control group，respectively，85.0% and 75.0% in external fixation group，and both 90.0% in ORIF group.Excellent anatomical reduction rate and good wrist function recovery in internal fixation group and external fixation group were significantly higher than those of control group，and the difference was significant (P<0.05 or P<0.01).Excellent anatomic reduction had no significant difference between open reduction fixed group and the external fixation group (P>0.05).Excellent wrist function recovery in open reduction and internal fixation group was significantly better than that of external fixation group，and the difference was significant(P<0.05).Conclusion External fixation and open reduction and internal fixation T-titanium plate fixation is an ideal methodfor Barton fracturestreatment，and open reduction and internal fixation T-titanium is more conducive to patients with early wrist function recovery.

收稿日期：(2015-04-20)

Clinical Efficacy of Different Ways of Barton Fracture Treatment

ZHAO Wei-qian

(ShijingpeoplesHospitalofBaiyunDistrict，GuangzhouCity,GuangzhouGuangdong510000,China)

KEY WORDS：Barton fracture；External fixator；T-titanium；Clinical efficacy

Barton 骨折一种是较为常见的桡骨远端关节内骨折，占桡骨远端骨折的 0.7%～10.7%[1]。传统的治疗方式主要是手法复位后夹板或石膏外固定等，由于不能完全恢复腕关节正常的解剖关系，骨折端在水肿消退后易发生移位，远期骨折延迟愈合、腕关节功能障碍、患腕畸形愈合等发生率较高，疗效欠佳。本研究通过回顾性分析手法复位或克氏针撬拨复位后外固定架固定和切开复位 T 型钛板内固定2种方法在 Barton 骨折治疗中的临床疗效，比较其不足与优势，旨在为临床提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料本资料58例Barton 骨折病例为2012~2014年我院经治患者，均经影像学确诊。剔除了伴腕部陈旧疾患、多发性损伤者；伴严重心脑血管严重疾病者；术后不能严格执行功能锻炼者；自然失访者。其中男26例，女 32例；年龄 19～77 岁，平均52.6 岁；跌倒伤35例，车祸伤13例，其他伤 10例；掌侧型31例，背侧型27例。所有患者均在伤后 1 h至 7d内行手术治疗。手法复位夹板外固定术18例(对照组)，手法复位或克氏针撬拨复位后外固定架固定术 20例(外固定架固定组)，行切开复位 T 型钛板内固定术 20例(切开复位内固定组)。3组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，坐位或仰卧位，患臂旋后外展。

对照组行手法复位夹板外固定术。常规手法复位后，功能位前臂4夹板固定腕关节，X片证实复位成功，三角巾悬吊，指导患者进行主动伸屈掌指关节及指间关节等功能锻炼，配合活血化瘀、消肿接骨等药物治疗，夹板固定时间为4～6周，期间定期随访及复查X 线片。

外固定架固定组行手法复位或克氏针撬拨复位后外固定架固定术。在距离骨折端约5cm的桡骨下段，选取间距约3cm的小切口钻入2 枚螺钉，注意避开桡神经浅支；在患腕第 2 掌骨桡背侧，小切口钻入2 枚螺钉，安装外固定架，透视下，调整外固定架使远端球关节固定于头月关节处。再固定远端螺钉与外固定支架的连接，在牵引下复位，成功后固定近端螺钉与支架。若骨折复位不理想，可以采用克氏针经皮撬拨复位，经桡骨茎突向近端固定不稳定骨折块。透视下证实复位成功后，拧紧所有螺栓，腕关节中立位固定，三角巾悬吊患肢于胸前。术后加强固定架日常护理，常规应用抗生素、活血化瘀、消肿接骨等药物治疗，指导患者行主动功能锻炼。患者定期随访复查X线片，术后 2 周调整腕关节于功能位，骨折愈合后拆除外固定架。

切开复位内固定组行切开复位 T 型钛板内固定术。掌侧型：取前臂远端掌侧约7cm弧形切口入路，于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱间切开分离，向桡侧牵拉掌长肌腱，向尺侧牵拉正中神经等，切开旋前方肌，直视下解剖复位，将钛板远端 T 形处塑形后置桡骨掌侧面。背侧型：取腕背部桡侧S 形切口入路，于拇长伸肌腱与桡侧腕长短伸肌腱间切开伸肌支持带，向尺侧牵引拇长伸肌腱，向桡侧牵引桡侧腕长短伸肌腱，直视下解剖复位后，将T 型钛板预弯成轻度掌心状置桡骨背侧。再在T 形钛板远、近端各拧入 2~3 枚螺钉，远端需注意根据骨折的粉碎程度，同时，为避免螺钉打入关节腔，进针方向应保持20°的倾角，术中留置引流条。术后常规行抗感染、活血化瘀、消肿接骨药物治疗，指导患者早期行主动功能锻炼。术后2周拆线，定期随访复查X片，约1年后骨折愈合可拆除内固定。

1.3观察指标及评定标准观察各组骨折复位和腕关节功能恢复情况。骨折复位情况在骨折治疗1个月后依照沈忆新等[2]提出的解剖评估标准判定；腕关节功能恢复情况在骨折治疗3个月后根据 Gartand and Werley 评分标准[3]评定。

1.4统计学处理所有数据使用SPSS 15.1统计软件进行分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者骨折复位情况比较3组患者术后 1 个月拍摄X片，评估骨折解剖复位情况。对照组优良率为44.4%，外固定架固定组为85.5%，切开复位内固定组90.0%。外固定架固定组和切开复位内固定组骨折解剖复位优良率明显高于对照组，差异均有显著性意义(P均<0.01)；外固定架固定组和切开复位内固定组骨折解剖复位优良率比较，差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组患者骨折复位情况比较

与对照组比较，*P<0.01

2.23组患者腕关节功能恢复情况比较通过术后 3个月的随访和记录，依据Gartand and Werley 评分系统评估3组患者腕关节功能恢复情况。对照组优良率为50.0%，外固定架固定组为75.0%，切开复位内固定组90.0%，腕关节功能恢复优良率外固定架固定组和切开复位内固定组骨折解剖复位明显高于对照组，差异均有显著性意义(P<0.05或P<0.01)；切开复位内固定组腕关节功能恢复情况优于外固定架固定组，两组优良率比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表2　3组患者腕关节功能恢复情况比较

与对照组比较，*P<0.05、**P<0.01；与外固定架固定组比较，△P<0.05

3结果

长期以来由于不同的专家、学者对Barton骨折的损伤机制、治疗方式甚至及命名都存在着分歧，没有一个统一的公认的规范方式指导治疗，影响其临床疗效[4]。Barton骨折多为间接暴力引起，因其属于关节内不稳定性骨折，对复位要求较高，否则将会严重影响腕关节的功能。

传统的治疗方法一般为手法复位后夹板或石膏外固定等保守治疗，适用于骨折块较小且移位小于2mm的患者，若Barton骨折移位较严重，预示腕关节周围软组织损伤程度较重，对腕关节的稳固作用减弱，手法整复效果往往不佳，以致畸形愈合引发创伤性腕关节炎。本资料对照组有3例术后1个月骨折复位情况差，其中2例为固定不佳造成腕关节结构紊乱，1例为骨折关节面再移位大于2mm，均转为手术治疗。由于外固定限制了腕关节活动，固定时间较长影响了早期功能锻炼，易出现关节僵硬等并发症，也是对照组患者术后3个月腕关节功能恢复差的主要原因。

外固定支架固定术治疗Barton骨折操作简单，手术创伤小，对周围软组织、血运破坏较小，降低了术后感染、神经损伤的风险，有利于骨折的早期愈合；同时，利用“韧带牵拉-复位”的原理和撑开功能，复位时无需持续牵拉，利用其可调节性，能够保证肢体复位后的正常长度，防止患肢短缩和骨折再移位等后期并发症的出现；另外，外固定支架固定螺钉基本不影响肌腱活动，术中可以行克氏针撬拨复位、有限切开复位和植骨，术后允许患肢行主动功能锻炼，有助于患者腕关节功能的恢复[5]。本组1例由于发生并发症晚期塌陷，致术后1个月骨折复位情况差；1例由于桡神经浅支损伤，影响了患者腕关节功能的恢复。

T 型钛板是根据骨折AO治疗原则设计而成，钛板横、纵各3孔，横向3孔适用于松质骨螺钉固定近关节面的松质骨，符合三维力学原理，骨折近端固定则可以采用皮质骨螺钉，近年来多用于Barton骨折的切开复位内固定治疗。掌侧型Barton骨折中T 型钛板对骨折移位起到压迫复位作用，背侧Barton骨折中则对骨折移位起到提拉复位作用，同时能抗旋转，保证了骨折端的稳定性，为早期的功能锻炼和骨折的愈合创造了条件，即使对粉碎或难以复位关节面压缩骨折也能起到良好的复位及内固定效果[6]。切开复位 T 型钛板内固定术操作简单、安全，切开复位可直视下操作，使骨折达到精确的解剖复位，最大限度的恢复关节面的平整、维持骨折端的稳定，患者可以尽早开始功能锻炼，避免骨质疏松、骨折畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生。本资料切开复位内固定组骨折解剖复位优良率明显高于对照组，和外固定架固定组相当；但是腕关节功能恢复情况明显优于外固定架固定组和对照组。说明对于骨折块较多、骨折块移位较重，或手法复位不成功、陈旧性的Barton骨折患者，应果断采取切开复位 T 型钛板内固定术。

参考文献：

[1]谭振华,杨茂清,张培旭,等.Barton骨折损伤机理及其诊治[J].中医正骨杂志,1998,10(5)：13

[2]沈忆新,郑祖根.桡骨远端骨折动力型外固定器的设计和应用[J].中华骨科杂志,1999,3:157

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007，10：735

[4]Sommer C,Brendebach L,Meier R,et al.Distal radius fractures ret rospective quality control after conservative and operative therapy[J].Swiss Surg,2001,7(2):68

[5]陈超，郭智超，徐晓阳，等.克氏针复位配合锁定钢板治疗掌侧Barotn骨折22例[J].海南医学，2014，25(17):2306

[6]吴良浩，顾龙殿，禹宝庆,等.T 形锁定板治疗掌侧Barton骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(7):730