蝶翼固定器及多孔胃管在吞咽障碍病人鼻饲中的应用研究

2016-01-05高淑林

护理研究 2015年12期

关键词：吞咽障碍胃管

兰　天，高淑林

Application research on a butterfly wing fixer and porous stomach tube

in the nasal feeding for patients with dysphagia

Lan Tian,Gao Shulin(Affiliated First Hospital of Hebei North University,Hebei 075000 China)

蝶翼固定器及多孔胃管在吞咽障碍病人鼻饲中的应用研究

兰天，高淑林

Application research on a butterfly wing fixer and porous stomach tube

in the nasal feeding for patients with dysphagia

Lan Tian,Gao Shulin(Affiliated First Hospital of Hebei North University,Hebei 075000 China)

摘要：[目的]探讨蝶翼固定器及多孔胃管在吞咽障碍病人鼻饲中的应用效果。[方法]选取吞咽障碍病人80例，按入院日期随机分为两组，单日为对照组(40例)，双日为试验组(40例)，对照组选用传统胃管，试验组使用自制的改良型胃管，两组病人均按常规方法置入胃管，比较两组首次置管成功率、胃-食管反流率、胃潴留率、胃管堵塞率及非计划性拔管率。[结果]试验组病人首次置管成功率、胃-食管反流率、胃潴留率、胃管堵塞率及非计划性拔管率均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.01)。[结论]改良型胃管提高了病人首次置管成功率，降低了置管风险，有效避免了胃-食管反流、胃潴留、胃管堵塞现象的发生，有利于病人早日康复。

关键词：蝶翼固定器；胃管；吞咽障碍；鼻饲

脑卒中病人因延髓性麻痹所致吞咽功能障碍导致进食困难，且很多病人因呛咳导致吸入性肺炎或窒息等并发症，不利于病人的康复[1]。为避免并发症的发生，改善机体的功能，大多数病人留置胃管以保证营养供应。在基础护理技术操作中，留置胃管是临床中常用的一项护理技术操作，但因病人吞咽功能障碍，在插管时不能配合[2]，常导致置管失败，降低了首次置管成功率。且传统胃管侧孔少，经常发生胃管堵塞的现象。成功置入胃管后，胃管的有效固定也是成功保留胃管的难题之一。近年来，在不增加病人痛苦的基础上，如何更有效地提高留置胃管的成功率和降低堵管率，护理同仁对此进行了大量的研究与改进[3]。本研究中笔者根据临床病人的需要自制了带有固定装置及导丝的多孔鼻胃管，经我院神经内科80例病人使用安全可靠，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年10月─2013年6月在我院神经内科留置胃管的住院病人80例，其中脑出血28例，脑梗死42例，假性球麻痹10例；男49例，女31例；年龄60岁～80岁(63.0岁±5.8岁)。按入院日期随机分组，单日为对照组(40例)，双日为试验组(40例)。

1.2方法

1.2.1蝶翼固定器及多孔胃管的制作方法取一根14号硅胶鼻胃管(苏州新区圣达卫生器材有限公司生产)、一个思乐扣[美国巴德医疗器械(北京)有限公司生产]、一个中心静脉导管中的蓝色小卡扣(Arrow International Inc生产)、一根长180 cm的超滑黑泥鳅导丝、一把无菌手术剪和一副无菌手套。①蝶翼固定器的制作：取蓝色小卡扣一个，将胃管末端嵌入卡扣的凹槽中，再取思乐扣一个，将蓝色小卡扣放入其凹槽内，再将蝶翼上的蓝色突起穿过卡扣上的小孔并固定稳妥即成。胃管固定器的位置可根据病人的具体情况上下调整。②鼻胃管的制作：在严格无菌操作下将胃管盲端剪开一个0.5 cm×0.2 cm内径凹陷0.1 cm的椭圆形端孔，在原有第2个侧孔上每隔2.5 cm 旋转剪开1个侧孔共剪开2个或3个侧孔(大小同上)。将消毒备用的超滑黑泥鳅导丝(180 cm)由胃管上端插入胃管内腔，其头端顶住胃管尖端，多侧孔导丝胃管即制作成功。

参考文献：

[1] Felson DT.An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis[J].Radiol Clin North Am，2004，42(1):1-9.

[2]Talmo CT，Robbins CE，Bono JV.Total joint replacement in the elderly patient[J].Clin Geriatr Med，2010，26(3):517-529.

[3] 杨敏.微信对大学生思想政治教育的挑战及应对策略研究[J].思想理论教育,2012,6(7):72-76.

[4] Lin PC,Chang SY.Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery[J].Nurs Res,2004,12(1):72-82.

[5] 霍艳红,李晶.电话回访式健康教育在全髋关节置换出院患者中的应用[J].辽宁医学院学报,2011,32(2):161-162.

[6] 苏冰梅,苏冰莲,谭富海.全髋关节置换术后髋关节脱位的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):39 -40.

[7] 秦相义,邵庆风,聂家琴,等.短信教育对血液透析间期病人体质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47(42):311-313.

[8] 张淑艳,刘雨晴.人工髋关节置换术30例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(5):1143.

(本文编辑崔晓芳)

1.2.2干预方法两组病人均按常规方法置入胃管，置管后用常规方法确认胃管在胃内，对照组使用传统固定法，置管成功后给予胶布鼻翼粘贴。试验组在严格无菌操作下制作完成新型鼻胃管，导丝在末端盘曲成环形固定在无名指和小手指上。携至病人床旁，胃管置入成功后抽出导丝，将蝶翼固定器安装在胃管60 cm刻度处，根据病人的要求及病情的需要调节蝶翼固定器的位置，并妥善固定。10 d更换一次固定器，污染时随时更换。

1.2.3观察指标①首次置管成功率：胃管由鼻腔顺利送入胃内，途中无反复退出重插即为胃管一次置入成功；②胃-食管反流率：口鼻腔见鼻饲液或胃内容物即为胃-食管反流。③胃潴留率：鼻饲前回抽胃液，胃内容物达到100 mL即判断发生胃内容物潴留。④胃管堵塞率：50 mL鼻饲液5 min灌注完毕且有明显阻力感，拔出胃管后观察胃管前端或靠近第一个侧孔可见食物等栓子，即认定为胃管堵塞[4]；⑤非计划性拔管率：在胃管使用期间，不是因为病情需要而出现的拔管即为非计划性拔管。

1.3统计学方法应用SPSS 16.0统计学软件包进行统计学处理。

2结果

(见表1)

表1　两组病人各项观察指标比较　例(%)

3讨论

3.1提高了一次置管成功率导管导丝技术是介入放射治疗技术的基本操作之一。临床上广泛应用于各种血管造影成形术、化疗栓塞灌注术、支架置入术中。将导管导丝技术成功引入到胃管置入技术中，导丝在胃管内起到支架作用，增加了硬度及可塑性，使得胃管在到达咽喉部食管入口处时，无需借助吞咽动作，且胃管在食道狭窄处不易打折，从而顺利通过。此型胃管尤其适用于各种原因导致吞咽障碍或不能进食的病人。导丝与胃管相结合，提高了首次置管成功率，尤其是难置性胃管，试验组40例病人除1例病人因躁动时手臂误触及操作者的手臂，致使未一次成功置入胃管，其余均一次成功置入，成功率97.5%。

3.2建立了多侧孔胃管理念新型胃管较传统胃管多打开了2个或3个侧孔，改变了传统胃管只有2个侧孔的理念。传统胃管的2个侧孔在胃内形成的负压范围小[5]，胃内食物聚集在幽门部，回抽胃内容物时不易抽出，易误导操作者再次注入食物，致使大量胃内容物潴留在胃内，增加了食物反流及误吸的几率。而多孔胃管形成的负压范围大，更利于胃内容物的回抽，便于监测胃潴留情况，作为下一次鼻饲量的有力依据，有效防止了胃-食管反流；胃管孔数的增加，既解决了胃管无效腔的问题，又解决了因食物、药物研磨不细导致的胃管堵塞问题，降低了堵管率。试验组40例病人均未发生胃管堵塞现象，有效率100%。减少了胃管的更换频次，减轻了病人的痛苦和经济负担。

3.3有效降低了非计划性拔管率传统的胃管固定方法常采用各种类型的胶布粘贴鼻翼及面颊部固定法，固定后胃管与鼻腔形成一个向上弯曲的角度。由于鼻翼及面颊部皮脂分泌旺盛，胶布容易受湿度、气温及面部清洁度等因素的影响，从而使胶布黏度降低[6]，胶布脱开，造成胃管部分或全部脱出，增加了病人的痛苦，为下一次的插管埋下了恐惧心理。另外传统的胃管固定方法固定后胃管与鼻腔形成一个向上弯曲的角度[7]，胃管紧紧压迫鼻腔上部，导致鼻黏膜水肿、溃疡，病人感觉疼痛不适，常常将胃管自行拔出，这也是非计划性拔管的重要原因之一。自制蝶翼胃管固定器采用了脱脂技术，防止了汗液及油脂的浸渍，使粘贴更牢固，不易与皮肤分离。使用固定器固定胃管缓解了胃管对鼻腔的过度压迫，减轻了鼻黏膜水肿，避免了溃疡的发生，明显增加了病人的舒适度，减少了非计划性拔管。

总之，带有固定装置及导丝的多孔鼻胃管取材方便、制作简单、粘贴牢固、使用安全，病人翻身活动时胃管不易滑脱，且外观小巧精美舒适，有效固定时间长，病人接受程度高，有效降低了非计划性拔管率，减轻了病人的病痛及心理压力，减少了医疗费用的支出，提高了病人的睡眠质量，提升了护理服务质量，有利于病人早日康复。

[1]张芙蓉，贺竹梅.艾谱力鼻胃管在脑卒中病人中的应用及护理[J].护理研究，2012，26(12C)：3411.

[2]王春英，房君，黄淑群.脑脊液鼻漏机械通气患者经口置胃管方法探讨[J].护士进修杂志，2010，27(17)：1624-1625.

[3]张红娟，许丽丽.胃管留置的护理进展[J].解放军护理杂志，2010，27(6A)：834-836.

[4]金月红,张锦丽.改良脉冲式冲管法预防鼻胃管堵管的效果[J].解放军护理杂志，2011，28(5A):75-76.

[5]王庆华，刘风，陈强普,等.多孔胃管在老年胃癌病人术后的应用[J].护理研究，2008，22(10C)：2787-2788.

[6]王雪.两种固定胃管方法效果比较[J].护理研究，2012，26(7B)：1878-1879.

[7]金月红，张锦丽.改良脉冲式冲管法预防鼻胃管堵管的效果[J].解放军护理杂志，2011，28(5A):75-76.

(本文编辑崔晓芳)

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.019