脑卒中吞咽障碍患者应用综合康复训练的意义研究

季正华

【摘要】 目的 研究综合康复训练应用于脑卒中吞咽障碍中的临床价值。方法 88例脑卒中吞咽障碍患者， 按治疗方式不同分成观察组（内科常规治疗+综合康复训练）和对照组（内科常规治疗+常规护理）， 各44例。比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中吞咽障碍患者早期开展综合康复训练有助于逐步恢复患者的吞咽功能， 提高其生活质量， 值得在临床推广应用。

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；综合康复训练

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.213

吞咽障碍是脑卒中的一种常见并发症， 据调查， 大约有30%～70%的急性脑卒中患者会出现吞咽障碍并发症[1]。本次研究对脑卒中吞咽障碍患者应用常规内科治疗+综合康复锻炼， 取得显著成效， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年9月收治的88例脑卒中吞咽障碍患者作为本次研究的对象， 按治疗方式不同分成观察组和对照组， 各44例。观察组中男19例， 女25例， 年龄56～82岁， 平均年龄（65.9±11.4）岁；对照组中男22例， 女22例， 年龄55～85岁， 平均年龄（66.3±12.5）岁。

两组患者性别、年龄一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予脱水、营养支持、纠正电解质紊乱等内科常规治疗。对照组患者在此基础上给予常规护理， 主要包括心理指导、病情观察、并发症处理等。观察组在常规治疗的基础上给予综合康复训练， 主要内容为：①基础训练。让患者对着镜子反复进行口唇的闭锁训练， 缩唇、吹气、发音。a.进行下颌运动训练。在日常生活中多张口， 使得下颌松弛并向两侧运动。b.进行舌训练。将冰棉棒逐步刺激软腭、腭弓、舌根以及咽后壁， 边刺激边做吞咽训练， 每次做10 min左右， 每日早中晚各做1组训练。c.进行呼吸道训练。指导患者深呼吸、憋气并咳出， 提高患者的咳出能力以及预防误吞现象。同时让患者努力咳嗽， 尽量将气道中异物咳出来， 改善吞咽功能[2]。②进食训练。让患者采取端坐位， 若无法坐起的患者则将床头抬高30°， 取仰卧位， 并指导患者将头部前倾， 选用较小的表浅汤匙， 在汤匙入口后先在舌前的1/3处稍微向下后压， 让食物顺利从健侧嘴角入口， 进食速度稍慢， 每餐进食时间控制在45 min左右。进食完后让患者继续保持现有体位约15 min， 预防食物反流。③代偿训练。让患者取一定体位， 改变咽喉部的形态。通过改变食物入口的方式和方向来减轻患者的吞咽障碍， 逐步提高吞咽效率以及减少误吸。如：让患者进行反复吞咽、侧卧位吞咽、用力吞咽等训练。④声带训练。让患者深呼吸， 屏住呼吸， 然后用力吞咽， 接着自主用力咳嗽；还可以做吹哨子运动， 先深呼吸然后吹哨子， 重复进行10次。通过反复的训练增加声门闭锁[3]。

1. 3 疗效评价标准 治愈：患者的吞咽障碍消失， 且进行饮水试验评定为1级；有效：吞咽障碍得到明显改善且饮水试验评定为2级；无效：吞咽障碍未缓解或加重， 饮水试验评定为3级。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治愈19例， 有效21例， 无效4例， 总有效率为90.91%，

对照组治愈13例， 有效18例， 无效13例， 总有效率为70.45%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.342， P<0.05）。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中最为常见的一种并发症， 其给患者的心理带来极大痛苦， 患者无法正常进食， 生活质量严重下降。且吞咽障碍使得患者容易出现误吸现象， 进而容易引起肺部感染， 严重威胁到患者的生命健康安全。吞咽障碍是由中枢神经和周围神经受损引起， 一般中枢神经受损后无法修复， 但是经过长久的研究发现中枢神经在受损后还能进行一定的重组和可塑， 只要神经元未彻底受损， 那么其轴索、树突、突触就可以发芽再生和重组[4]。

根据脑卒中吞咽障碍的发病机理， 对患者采取综合康复训练， 通过对口、唇、舌、颊部等构音器官进行反复的功能康复锻炼， 逐渐增强口腔的自主运动能力以及各个器官之间的协调能力， 帮助患者恢复吞咽功能。在康复训练的时间上， WHO推荐当患者生命体征恢复稳定且神经系统症状停止发展48 h后开始进行早期综合性康复训练， 此时患者不存在意识障碍， 能严格遵照护理人员的指导进行各个功能锻炼， 逐步恢复吞咽功能[5]。且大多数脑卒中患者在出现吞咽障碍后， 其心理发生较大变化， 大多数患者会产生焦躁、绝望等心理， 护士则在综合康复锻炼前给患者进行心理护理， 针对患者不良心理情绪产生的原因给予心理疏导， 让患者认识到吞咽障碍只是暂时的， 通过循序渐进的治疗和康复训练很快就能恢复正常， 以本院成功的病例鼓励患者， 还可邀请本院最近收治的已康复的吞咽障碍患者来给现身说法， 增强患者的自信心， 使其主动配合医护人员的康复训练。

在本次研究中给予观察组患者综合康复训练， 从基础训练、进食训练、代偿训练、康复训练几个角度开展康复训练， 结果显示其总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 在脑卒中吞咽障碍中应用综合康复训练有助于帮助患者恢复吞咽功能， 提高患者生活质量， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 刘诗丹， 陈启波， 李荣祝， 等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察.中国康复医学杂志， 2013， 28（6）： 569-573.

[2] 安晓蕾， 郭亮军， 李彦梅， 等.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察.山西医药杂志， 2015（18）：2190-2193.

[3] 廖喜琳， 钟美容， 蔡超群， 等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响.中国老年学杂志， 2015（8）：2036-2038.

[4] 施加林， 鲁俊玲.吞咽言语诊疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察.临床内科杂志， 2014， 31（1）：62.

[5] 于龙娟， 毛燕君， 彭瑾， 等.照料者培训对脑卒中吞咽障碍病人康复的影响.护理研究， 2014（16）：1988-1989.

[收稿日期：2015-12-31]