高血压患者血清醛固酮水平与左心室舒张功能不全的相关性

高血压患者血清醛固酮水平与左心室舒张功能不全的相关性

郑香妮

(庆阳市人民医院，甘肃庆阳745000)

摘要〔〕目的探讨原发性高血压患者血清醛固酮水平变化及其与左心室舒张功能的相关性。方法2013年1～12月在该院心内科就诊的初发原发性高血压患者148例以及同期在该院进行健康体检的50例受试者纳入本次研究。所有受试者采用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室舒张功能，包括二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、二尖瓣口舒张晚期血流速度(A)，计算E/A；采用放射免疫法测定外周血清醛固酮水平，并且进行相关性分析。结果(1)高血压患者与正常受试者的E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差异具有统计学意义(P<0.01)；(2)患者血压分期不同其左心室舒张功能和血清醛固酮水平差异具有统计学意义(P<0.01)，随着血压升高，E值和E/A显著降低(P<0.01)，A值和血清醛固酮水平显著升高(P<0.01)；(3)Pearson相关性分析结果显示，血清醛固酮水平与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、A值呈显著正相关(P<0.01)，并且与E值和E/A显著负相关(P<0.01)。结论原发性高血压患者的血清醛固酮水平与左心室舒张功能相关，可能参与高血压左心室舒张功能不全的病理过程。

关键词〔〕原发性高血压； 醛固酮；左心室舒张功能

中图分类号〔〕R544〔

第一作者：郑香妮(1983-)，女，主治医师，主要从事心内科疾病临床研究。

抗高血压治疗能降低心血管疾病的并发症和病死率〔1〕。近年来，多项研究显示醛固酮是心血管病的独立危险因素，醛固酮分泌增多是导致左心室肥厚、心律失常、脑卒中、肾功能受损的重要危险因素〔2〕。在原发性高血压患者中，醛固酮参与了左心室结构的改变〔3〕，血清醛固酮水平与左心室质量(LVM)具有正相关性〔4〕。但是，目前关于原发性高血压患者血清醛固酮水平与左心室舒张功能相关性的研究报道非常有限。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1～12月在我院心内科就诊的初发原发性高血压患者148例，诊断符合2010年中国高血压防治指南诊断标准〔5〕。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)就诊前3个月内曾服用任何调脂、降压及阿司匹林等心血管系统药物的患者；(3)并发冠心病及其他心血管疾病者；(4)急性发病或近期 <6 个月发生心肌梗死、不稳定型心绞痛或脑卒中；(5)糖尿病患者；(6)肾功能不全者；(7)妊娠或哺乳期者。同时选择与高血压组同期年龄和性别相匹配的健康志愿者50例作为对照组高血压患者与健康志愿者的年龄、性别和体质指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间具有可比性，见表1。本研究得到医院伦理委员会的批准，并且所有受试者知情同意。

1.2方法所有受试者常规测量上臂收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。采用美国GE Vivi7彩色多普勒超声仪常规超声心动图检查，探头频率2.0～3.5 MHz，同步记录心电图。图像采集过程中平稳呼吸，获得完整的二维、彩色脉冲及连续多普勒超声图像。心尖四腔切面，脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、二尖瓣口舒张晚期血流速度(A)，计算E/A值。所有受试者清晨空腹抽取5 ml肘静脉血，室温下凝固，3 000 r/min离心30 min 后，采用放射免疫法测量血清醛固酮水平。

2结果

2.1高血压患者和健康志愿者的一般临床资料比较两组SBP、DBP、E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　两组一般临床资料比较 ± s)

2.2不同血压分级的高血压患者左心室舒张功能和血清醛固酮水平的比较不同血压分级的患者SBP、DBP、E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差异具有统计学意义(P<0.01)；随着血压升高，E值、E/A 显著降低(P<0.01)，A值和血清醛固酮水平显著升高(P<0.01)。见表2。

表2　不同血压分级的高血压患者左心室舒张功能和血清醛固酮水平比较 ± s)

与Ⅰ级比较：1)P<0.01；与Ⅱ级比较：2)P<0.01

2.3高血压患者血清醛固酮水平与左心室舒张功能相关性分析血清醛固酮水平与SBP、DBP和A值呈显著正相关(r=0.667,0.625,0.517,P<0.01)，并且与E值和E/A呈显著负相关(r=-0.539，-0.564，P<0.01)。

3讨论

高血压是老年人常见的心血管疾病，目前我国老年高血压患者已超过8 000万，数量居世界首位〔6〕。高血压不仅患病率高，而且常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素，也是中国人群死亡首要可预防的危险因素〔7〕。高血压是心力衰竭的重要危险因素，舒张功能不全性心力衰竭约占全部心力衰竭的50%，其生存率与收缩性心力衰竭相似〔8〕。左心室舒张功能与左心室心肌顺应性、房室间压力阶差、心率快慢、心包是否正常等有关。高血压对心室舒张功能的影响可早于收缩功能，患者虽收缩功能正常，但是存在着不同程度的舒张功能异常，表现为左心室心肌顺应性下降和舒张期主动松弛障碍，最终因左心室充盈受限、压力逐渐增高而发展为心力衰竭。由于左心室舒张功能不全前期临床症状不明显，并且其诊断相比于收缩性心力衰竭更具有挑战性，因此多数患者最终延误治疗〔9,10〕。因此研究高血压患者左心室舒张功能对于预防心力衰竭有重要的临床意义。

左心室充盈压(LVFP)增高是舒张功能不全最主要的病理生理改变〔11〕，也是诊断左心室舒张功能不全的金标准，因其有创性不能广泛应用于临床。频谱多普勒超声心动图检测二尖瓣口舒张期血流频谱是临床上最常用的判断左心室舒张功能的方法〔12〕，其主要从舒张期左心室充盈血流的角度反映舒张功能〔13〕。临床上超声心动图常用于评价舒张功能不全的指标包括E、A以及E/A比值，并且根据E/A比值评估左室舒张功能，常表述为舒张功能正常、松弛功能减退、假性正常化和限制性充盈异常等〔14〕。本研究结果显示，高血压患者的左心室舒张功能与高血压的严重程度相关。

越来越多的证据表明，醛固酮水平升高和多种心血管疾病有关，包括高血压、心力衰竭和冠状动脉疾病。肾素-血管紧张素-醛固酮(RSS)系统激活被认为是高血压发病的重要环节之一〔15〕。其中醛固酮和高血压的关系最为密切，有研究表明醛固酮参与了高血压的发生发展，并与高血压的严重程度相关〔16〕。除血压增高的作用，多种因素促使与高血压相关的心脏结构发生改变，包括RSS系统激活。醛固酮是重要的钠钾平衡的调节激素，醛固酮增高致使心肌结构的变化更明显，可增加高血压患者的心肌质量和胶原含量〔17〕。另有研究〔18〕显示，血醛固酮-肾素的比值与左心室肥厚具有显著相关性，该效应在代谢综合征患者中更明显。醛固酮水平的升高除了通过增加血压负荷引起左心室肥厚外，还有其他作用机制参与该过程，如醛固酮引起血管内皮功能不全、炎症和纤维化〔19〕。本研究结果说明醛固酮水平与高血压的严重程度相关，与左心室舒张功能相关，可能参与高血压左心室舒张功能不全的病理过程。

4参考文献

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〔2013-11-17修回〕

(编辑徐杰)