老年男性前列腺血供的解剖观测

老年男性前列腺血供的解剖观测

闫文升1康洁2姚玉英1于新龙1张宏1王磊

(河北医科大学解剖室教研室，河北石家庄050017)

摘要〔〕目的观察老年前列腺供血动脉的来源、走行和进入前列腺的位置为治疗前列腺疾病提供解剖学资料。方法选用25具不同年龄段的防腐固定老年尸体进行解剖，观察前列腺供血动脉的来源、支数和走行。结果前列腺供血动脉来源广泛，走行复杂，主要的起源动脉和支数为：膀胱下动脉77支、直肠下动脉23支、膀胱上动脉22支、阴部内动脉16支。进入前列腺的位置以 2～ 5 或 7～ 10点居多,有129支，占84.87%(129/152)。结论对于前列腺手术的患者，要充分考虑前列腺动脉的分布情况和变异特点，减少出血。

关键词〔〕前列腺；动脉

中图分类号〔〕R533.6+4〔文献标识码〕A〔

通讯作者：王磊(1975-)，男，副教授，博士，主要从事神经退行性病变研究。

1石家庄医学高等专科学校解剖教研室2河北以岭医院消化内科

第一作者：闫文升(1972-)，男，硕士，副教授，主要从事临床解剖研究。

前列腺增生症和前列腺癌是老年男性的常见疾病，而且随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势〔1〕。开放性手术为目前治疗前列腺增生症和前列腺癌的主要方法〔2〕。在前列腺切除等手术的处理过程中，出血等并发症均涉及前列腺本身、毗邻关系、血管构筑的局部解剖问题。因此，本研究解剖观测老年男性前列腺动脉的来源、走行、进入前列腺的部位及其与神经丛的关系，以期为治疗前列腺疾病提供更丰富的解剖学资料。

1材料与方法

1.1材料经10%甲醛常规固定的成人男性尸体25具，死亡年龄60～80岁，死亡原因分别为脑出血、心肌梗死、肺癌、外伤等，无前列腺相关疾病病史，由石家庄医学高等专科学校解剖教研室提供。

1.2方法从双乳头水平截断成年男尸，经胸主动脉远端灌注红色乳胶，以期达到全泌尿生殖系统灌注，取尸体正中盆腔矢状切面标本，在直视或放大镜下解剖前列腺及毗邻结构、供血血管。

1.3统计学分析采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1前列腺的供血动脉来源前列腺的供血动脉最常见起点是膀胱下动脉，其次是直肠下动脉，再次为膀胱上动脉，有个别动脉来源于输精管动脉和直接来源于髂内动脉的前列腺动脉，大部分供血动脉的来源为双侧对称性。在25具标本上可见152支供应前列腺的动脉，平均每具(6.21±0.86)支，膀胱下动脉77支(50.66%)；膀胱上动脉22支(14.47%)；阴部内动脉16支(10.53%)；直肠下动脉23支(15.13%)；直肠上动脉7支(4.61%)；前列腺动脉5支(3.29%)；输精管动脉2支(1.32%)。

2.2前列腺的动脉走行前列腺的动脉供血是多源的，走行比较复杂。来自膀胱下动脉、阴部内动脉盆内段、直肠下动脉的支配前列腺的分支，一般是沿盆腔壁或盆底的腹膜下走行(图1)；来自膀胱上动脉的分支，沿膀胱侧壁，在外膜下走行(图1)；来自阴部内动脉盆外段的阴茎背动脉的分支，在坐骨结节上方，经尿道球和阴茎脚之间，穿尿生殖隔到达前列腺尖部。直接来源于髂内动脉的前列腺动脉沿盆腔壁走行，在精囊腺的前外侧走行发出分支进入前列腺体尖部，在膀胱底外侧发出分支走行于膀胱前列腺沟处进入前列腺底部(图1)，输精管动脉与输精管伴行进入前列腺底(图1)。分布在前列腺的供血动脉可分两组。一组分布于前列腺表面，主要是前列腺动脉的包膜支。有50支(50/152,32.89%)为包膜支，平均每侧(1.25±0.36) 支，包膜支在包膜中行向前列隙尖部，沿途发细小分支分布于包膜和实质的浅部，与其他来源的动脉多有吻合。 另一组分布于前列腺实质，其主要的是前列腺动脉的尿道支。有102支(102/152,67.11%)为实质支，每侧平均(2.26±0.55)支，大都在膀胱前列腺间沟内或该沟附近斜穿入前列腺实质。前列腺的动脉发出这两个分支的部位在膀胱颈处的前面或侧面，在接近膀胱前列腺间沟水平与膀胱神经丛延续来的前列腺神经丛和膀胱下静脉丛缠交织在一起，前列腺神经丛经膀胱前列腺间沟的3(9)～4(8) 点钟范围分布至前列腺表面。见表1。

1 膀胱下动脉；2前列腺；3 膀胱

图1前列腺的动脉走行

2.3前列腺的动脉进入前列腺的位置供应前列腺的动脉，由腹侧到背侧按时钟顺序，在膀胱前列腺间沟的各点钟处均有动脉进入前列腺实质及包膜，呈环状分布，以4/8点(26.32%)、3/9点(23.68%)、5/7点(20.39%)进入者较多。从总体看，从前列腺左侧半和右侧半进入的动脉基本相等，以 2～ 5 或 7～ 10点居多,有 129支，占84.87%(129/152) 。

表1　膀胱前列腺间沟各点钟处的动脉支数( n)

3讨论

前列腺血供复杂，血管来源众多，李光忠等〔3〕尸体解剖研究发现以膀胱下动脉多见；常刚等〔4〕通过DSA血管造影方法研究发现以膀胱下动脉发出最多，其次，阴部内动脉、膀胱上动脉也是主要参与血供的动脉之一，并将起源较早、独立供应前列腺血供的动脉直接称之为前列腺动脉,而不论其起始部位。金吟等〔5〕利用多层CT 血管成像和导管血管造影显示前列腺的动脉供血，最常见的起点是阴部内动脉，其次是臀-阴部干，与国人比较二者间的差异有统计学意义(P<0.05) ,这可能与国人之间存在种族差异有关。本研究所观察的标本发现，除有供应前列腺的膀胱上、下动脉等动脉以外，还有直接来源于髂内动脉的前列腺动脉沿盆腔壁走行，在精囊腺的前外侧走行发出分支进入前列腺体尖部，在膀胱底外侧发出分支走行于膀胱前列腺沟处进入前列腺底部。往文献中，对直接来源于髂内动脉的前列腺动脉及走行和进入前列腺的位置未查到相关文献。供应前列腺的动脉，进入腺体底部的动脉支均经过膀胱前列腺间沟，呈环状分布。由腹侧到背侧按时钟顺序,在膀胱前列腺间沟的各点钟处均有动脉进入前列腺实质及包膜。根据以上解剖学特点，本研究认为结扎血管时,以环周结扎为宜，尤其注意3～ 5/ 7～ 9 点，还要注意前列腺尖部及后半部做缝扎动静脉止血，减少出血量，达到比较彻底的止血。

4参考文献

1顾方六．现代前列腺病学〔M〕．北京：人民军医出版社，2004：13.

2王伟峰，严启明，郝继东.膀胱内缝扎前列腺动脉减少术中、术后出血的临床研究〔J〕.中国实用医药，2007；2(2)：55-7.

3李光忠，张本斯，杨月如.前列腺动脉的解剖观测及临床应用〔J〕.局解手术学杂志，2005；14(2)：73-5.

4常钢，陈志强，杨志刚，等.前列腺动脉造影表现及方法探讨〔J〕.介入放射学杂志，2004;2(13):28-30.

5金吟，谢剑，章士正.利用多层 CT 血管成像和导管血管造影显示前列腺的动脉供血〔J〕.国际医学放射学杂志，2011;34(4)：400.

〔2014-07-10修回〕

(编辑曹梦园)