多奈哌齐对阿尔茨海默病并精神异常患者认知功能及日常生活自理能力的影响

多奈哌齐对阿尔茨海默病并精神异常患者认知功能及日常生活自理能力的影响

马学森李凌曾珍

(中国贵航集团302医院，贵州安顺561000)

摘要〔〕目的探讨多奈哌齐对阿尔茨海默病(AD)并精神异常患者认知功能及日常生活自理能力的影响。方法随机选取AD并精神行为异常患者80例，依据治疗方法将其分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。给予研究组患者多奈哌齐治疗，给予对照组患者氢溴酸加兰他敏治疗，然后对两组患者的认知功能、日常生活自理能力、临床疗效及不良反应发生情况进行统计。结果研究组患者的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)，BPRS、ADL评分均显著低于对照组(P<0.05)，但研究组和对照组患者治疗的总有效率75.0%(30/40)、72.5%(29/40)之间的差异不显著(P>0.05)，不良反应发生率7.5%(3/40)、7.5%(3/40)之间的差异不显著(P<0.05)。结论多奈哌齐能够有效提升AD并精神行为异常患者认知功能及日常生活自理能力。

关键词〔〕多奈哌齐；阿尔茨海默病；精神行为异常；认知功能；日常生活自理能力

中图分类号〔〕R749〔文献标识码〕A〔

第一作者：马学森(1970-)，男，副主任医师，主要从事老年精神病学研究。

阿尔茨海默病(AD)通常情况下伴精神行为异常症状，焦虑、抑郁、幻觉等是其主要临床表现。目前临床还没有完全弄清楚其发病机制，很多相关医学学者认为，乙酰胆碱(Ach)水平发挥着极为重要的作用〔1〕。AD患者突触部位的Ach水平在丢失脑内胆碱能神经元的情况下下降，进而对短期注意力及记忆力造成一定程度的不良影响。近年来，在轻度及中度AD患者的治疗中，乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂在临床得到了日益广泛的应用，其促进胆碱能神经元兴奋性有效提升的途径可能是通过对AchE活性进行抑制，恢复Ach正常水平。本研究探讨多奈哌齐对AD并精神行为异常患者认知功能及日常生活自理能力的影响。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2010年3月至2012年10月我院收治的AD并精神行为异常患者80例，所有患者均符合AD的相关诊断标准〔2〕，均知情同意；将应用免疫抑制剂或精神抑制剂治疗、有神经系统及免疫系统疾病、严重心肾功能不全等的患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组男23例，女17例，年龄60～80〔平均(70.2±10.2)〕岁；病程2～5年〔平均(3.5±1.2)〕年；痴呆程度：轻度22例，中度18例；文化程度：文盲7例，小学8例，初中12例，高中及以上13例。对照组男25例，女15例，年龄61～79〔平均(71.2±10.0)〕岁；病程2～4年〔平均(3.3±1.1)〕年。痴呆程度：轻度24例，中度16例；文化程度：文盲5例，小学10例，初中10例，高中及以上15例。两组患者一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院医院伦理学管理规定。

1.2方法治疗前2 w让两组患者停用钙通道阻滞药、促智药等，给予其常规对症治疗，让其服用科学合理的药物，以促进其血压和血糖的有效降低，同时对其血脂进行有效调节。然后给予研究组患者多奈哌齐治疗，让患者服用5 mg多奈哌齐(卫材苏州制药有限公司生产)，每晚1次，3个月为1个疗程；给予对照组患者氢溴酸加兰他敏治疗，让患者服用氢溴酸加兰他敏(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)，每天3次，3个月为1个疗程。

1.3观察指标治疗前后对两组患者进行血尿常规及心脑电图等检查，并分别运用简易智能量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定，运用简明精神病评定量表(BPRS)对患者的伴发精神病性症状进行评定，运用日常生活能力量表(ADL)对患者的日常生活自理能力进行评定〔3〕。同时将两组患者治疗过程中的不良反应发生情况详细记录下来。

1.4疗效评定标准治疗后患者的MMSE减分率在60%以上，为显效；治疗后患者的MMSE减分率在30%～60%，为有效；如果治疗后患者的MMSE减分率在30%以下，为无效。

1.5统计学方法采用SPSS20.0行t及χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后MMSE、BPRS、ADL评分变化情况比较研究组患者治疗后MMSE评分显著高于治疗前(P<0.05)，BPRS、ADL评分均显著低于治疗前(P<0.05)，但对照组治疗前后MMSE、BPRS、ADL评分之间差异均不显著(P>0.05)。治疗前两组患者MMSE、BPRS、ADL评分之间差异均不显著(P>0.05)，治疗后研究组患者MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)，BPRS、ADL评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较研究组和对照组患者治疗的总有效率差异不显著(χ2=3.02,P>0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较研究组和对照组患者的不良反应发生率差异不显著(χ2=2.71,P>0.05)。见表3。

表1　两组患者治疗前后MMSE、BPRS、

与同组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05

表2　两组患者的临床疗效比较〔 n(%), n=40〕

与对照组比较：1)P<0.05

表3　两组患者的不良反应发生情况比较〔( n)%， n=40〕

3讨论

AD属于一种神经系统退行性疾病，主要临床表现为认知功能减退、精神行为异常等〔4〕。随着人口老龄化趋势的不断加剧，高龄老年人数量不断增多，AD的发病率也不断提升，对老年人的身心健康造成了严重的影响。在大脑记忆功能中，胆碱能系统是最重要的神经递质系统，能够对人的短期记忆力及注意力进行有效的维持，胆碱能缺血学说认为，AD患者脑内Ach水平会在进行性丢失胆碱能神经元的情况下显著降低，造成皮层胆碱能神经元递质功能紊乱，引发记忆减退等认知功能障碍，通常情况下伴发精神行为异常症状，对患者的日常生活质量造成严重的不良影响。由于现阶段还没有完全弄清楚AD的病因及发病机制，因此临床还没有特效的针对病因治疗或对疾病进展进行逆转的药物，在AD的治疗中，药物疗法仍然是主要手段，AchE抑制剂、抗氧化剂、对脑细胞代谢进行改善的药物等是临床通常采用的药物。近年来，多数相关医学研究结果均证实〔5～7〕，在AD的治疗中，AchE抑制剂安全有效。

多奈哌齐属于一种AchE抑制剂，具有可逆性，在轻度和中度AD的治疗中，其能够促进大脑皮层乙酰胆碱水平的显著提升和认知功能的有效改善，同时其敏感性及选择性均较高，且具有较为轻微的不良反应，患者具有良好的耐受性。有相关医学文献报道〔8,9〕，多奈哌齐能够逐渐减缓相关区域脑组织萎缩，将轻度认知功能损害转化为AD的现象推迟。本研究结果表明多奈哌齐能够在一定程度上改善患者的认知功能障碍及日常生活自理能力，同时促进患者精神症状的显著减轻，治疗过程中患者具有较为轻微的不良反应，耐受性良好，在AD的治疗中具有无比的优越性。

4参考文献

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2Liu J,Hu G,Xu R,etal.Rhein lysinate decreases the generation of β-amyloid in the brain tissues of Alzheimer's disease model mice by inhibiting inflammatory response and oxidative stress〔J〕.J Asian Natural Prod Res,2013;15(7):756-63.

3周明龙.多奈哌齐联合银杏叶治疗阿尔茨海默痴呆疗效观察〔J〕.临床医学，2010;30(11):40-1.

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6倪福文,陈海,刘乙毅.多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床观察〔J〕.中国实用医药,2010;12(1):22-3.

7范丽伟.丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊改善阿尔茨海默痴呆患者认知行为的疗效观察〔J〕.成都中医药大学学报,2013;36(2):85-6,96.

8郭忠伟,陈杏丽,邢葆平,等.知柏地黄汤联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默痴呆伴发精神行为异常30例〔J〕.浙江中西医结合杂志,2011;21(7):471-2.

9吴波.脑灵汤加多奈哌齐治疗阿尔茨海默痴呆60例临床药学疗效〔J〕.医学理论与实践,2013;26(5):581-2.

〔2014-04-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)