传统手术与微型腹腔镜在小儿疝气治疗中的效果比较

2015-12-28秦岭,张程鹏

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2015年2期

秦岭张程鹏

(渭南市妇幼保健院，陕西渭南714000)

摘要：目的探讨传统手术与微型腹腔镜手术在小儿疝气治疗中临床效果。方法将我院收治的62例小儿疝气患儿，随机分为治疗组和观察组，对照组采用传统手术治疗，观察组微型腹腔镜手术进行治疗，比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间少于对照组，观察组在术后自主活动时间早于对照组，观察组并发症发生率显著低于对照组。结论微型腹腔镜手术治疗小儿疝气治疗效果优于传统手术治疗，并发症较少，利于患儿恢复，值得临床推广应用。

关键词：小儿疝气；微型腹腔镜手术；传统手术；

小儿疝气是小儿外科常见病，俗称“脱肠”或“小肠气”。通常以腹股沟直疝和斜疝较为常见[1]。临床多采用手术治疗，常用的术式有开腹手术、微创手术等。传统手术存在切口长，术中出血量多，术后并发症多，术后复发率高等弊端[2]。近年来，微型腹腔镜手术弥补了传统手术的不足，具有手术时间短、出血量少、易恢复等优点，在临床的运用效果较好。本研究选择我院2012年5月～2014年2月收治的62例疝气患儿，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组小儿疝气患儿62例，随机分为对照组与观察组各31例，对照组中男17例，女14例，年龄1～10岁，平均年龄(3.6±1.7)岁，腹股沟直疝7例占22.5%，斜疝24例占77.4%。观察组中男18例，女13例，年龄1～9岁，平均年龄(3.2±1.1)岁，腹股沟直疝6例占19.3%，斜疝25例占80.6%。两组患儿的病情、年龄、性别等方面经统计学分析，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组采用微型腹腔镜手术治疗，麻醉:气管插管全麻。体位:头低脚高位20°～30°。手术操作:脐上脐摺处切口0.4cm，穿刺CO2 气腹，压力8～9mmHg，穿入0.5cmtrocar，进腹腔镜，针孔位于患侧内环口体表投影处，直径0.15cm。腹腔镜下找到患侧内环口，针先后在针孔处穿入，分别缝合内环口内外半周腹膜，传入线，再取出针，缝合时针在腹膜下潜行，避开精索血管及输精管。带结针穿7号丝线缝合内侧后，退出带线针，把缝线留在腹腔内，同一针孔刺入内环口外侧腹膜下用钩把线从腹腔带出，使疝环口成一荷包缝合，挤压阴囊排出阴囊气体，皮下打结关闭内环口，解除气腹，结束手术。术后给予常规应用抗生素预防感染。对照组采用传统手术治疗，由皮横纹下取横行切入，切口长度2.5cm，其余操作同观察组。

1.3观察指标观察患者两组患儿治疗情况，包括手术时间，术中出血量，住院天数，自主活动时间；比较两组患儿的术后并发症情况等。

1.4统计学分析本组62例小儿疝气患者的所有临床数据均录入SPSS20.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较观察组术中出血量、手术时间、住院时间少于对照组，差异有统计学意义，(P<0.05)。观察组在术后自主活动时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1　两组手术情况比较

2.2对照组与观察组病发症发生情况比较对照组出现腹胀2例，继发鞘膜积液3例，疝复发1例，阴囊肿胀6例，并发症发生率40%。观察组出现阴囊肿胀2例，无其它并发症发生，并发症发生率6.7%。观察组在并发症发生率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

小儿疝气为临床常见病之一，常见类型有腹股沟斜疝、直疝等。小儿疝气的发生与腹壁肌肉发育不完善有关，在用力咳嗽、用力排便或哭闹时，可导致小儿腹腔内压力升高，并逐渐形成疝气[3-4]。小儿疝气典型的临床表现为腹股沟内侧可见柔软的可复性肿物，在用力排便、咳嗽、哭闹时，肿物明显，平卧后显著变小活完全消失。疝块一旦发生嵌顿，患儿可有恶心、呕吐、发烧扥表现，严重时嵌顿无法及时还纳，可导致嵌顿肠管坏死而危及患儿生命。

由于小儿各器官、组织发育尚未成熟，自身的生理调节能力相对较差，传统开放手术多采用疝囊高位结扎术，对患儿创伤大，术后并发症多。微型腹腔镜手术与传统手术相比，具有如下优点：(1)符合外科手术治疗原则。微型腹腔镜手术于腹腔内环口周围缝合病结扎疝囊，为真正意义上的高位结扎，更符合外科收原则。(2)对患者损伤小。腹腔镜手术切口小，对患儿损伤小，利于患儿恢复，术后瘢痕细小，易于被患儿及家属接受。(3)术后并发症少。微型腹腔镜手术不破坏腹股沟区解剖结构及提睾肌，无需游离精索，对腹股沟区损伤小，可避免精索血管神经损伤导致的睾丸炎的发生。操作时无需分离疝囊，避免了血肿、出血等并发症的发生。(4)视野清晰。微型腹腔镜的放大作用，可以直观清楚发现对侧隐匿疝，使局部解剖结构更清晰，更利于手术操作[5]。

本组分别比较了微型腹腔镜手术与传统手术治疗疝囊的临床效果，结果显示，腹腔镜手术与传统手术相比，术中出血量、手术时间、术后住院时间显著优于对照组，术后自主活动时间早于对照组，并发症发生率显著低于对照组。提示微型腹腔镜手术治疗小儿疝气临床效果显著，显著降低麻醉及手术风险，操作方便，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]骆小芳.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2012,23(7)：1066-1067.

[2]张立平.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值[J].吉林医学，2013,34(6)：1031.

[3]王勇，唐恬，黄鑫.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].中国当代医学，2013,20(33)：39-40.

[4]杨树留.探讨小切口治疗小儿疝气的临床观察[J].当代医学，2013,19(25)：53-54.

[5]贺磊.腹腔镜收治疗小儿疝气50例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013,24(18)：4201-4202.

[6]刘玉，夏立平，郑武平，等.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报，2009,15(1)：52-53.

[7]朱峰.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值[J].当代医学，2014,20(11)：75.

[8]赖日源，晏远光，黄耀汉，等.改良小儿腹股沟斜疝微创手术在基层医院的应用[J].当代医学，2010,16(7):51-52.

收稿日期(2014-11-6)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.029