胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

时宝勇1祁良2

(1. 高邮人民医院放射科，江苏 高邮225600；2江苏省人民医院放射科，江苏 南京210029)

摘要：目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillarv tumor of the pancreas ,SPTP)的CT表现，以提高术前诊断水平。 方法回顾性分析胰腺实性假乳头状瘤的CT表现及临床资料，并对其进行分析总结。 结果14例胰腺实性假乳头状瘤的CT表现为不同比例的囊实性肿块，呈现类圆形或分叶状，有包膜，部分病灶内可见有钙化，通常不引起胰腺管的扩张或胰腺的萎缩，动脉增强后实行部分渐进性轻度强化，囊变部分不强化，部分患者可出现淋巴结转移。 结论SPTP临床诊断相对比较困难，SPTP在CT上有一定的特点，结合临床其他资料，能明显提高术前诊断的准确性。

关键词：胰腺实性假乳头状瘤；体层摄影；多排螺旋CT

CTdiagnosisofsolid-psuedopapillarytumorsofpancreas

SHI Bao-yong QI liang

(1.Dept.ofRadiology,GaoyouPeopleHospital，Gaoyou225600，China；2.Dept.ofRadiology,JiangsuProvincePeopleHospital，nanjing210029，China)

Abstract:Objective: Objective To explore the solid pseudopapillary tumor of the pancreas (solid pseudopapillarv tumor of the pancreas, SPTP) CT, in order to improve the preoperative diagnostic level. Methods： a retrospective analysis of the clinical data and CT findings of solid pseudopapillary tumors of pancreas, and carries on the analysis summary. Results： 14cases of pancreatic solid pseudopapillary tumor of the CT performance for different proportion of solid and cystic masses, showing round, lobular, visible calcification, part of the lesion within the envelope, arterial enhancement after the introduction of some progressive enhancement, cystic part is not enhanced. Conclusion： The clinical diagnosis of SPTP is relatively difficult, SPTP has some characteristics on CT, combined with other clinical data, accuracy can significantly improve the preoperative diagnosis.

Key words:solid pseudopapillary tumor of the pancreas；tomography； multi-slice spiral CT

胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarvtumorofthepancreas,SPTP)是近年来备受关注的一种少见胰腺肿瘤。该病好发于年轻女性，组织学上均由实性区、乳头区以及两者之间的过渡区组成。大部分呈良性过程，但约10%～15%具有侵袭性，可局部复发，偶有转移。局部切除预后良好。因此术前的明确诊断对于治疗方法的选择与预后的评估非常重要。笔者回顾性分析14例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤CT表现，以期提高对本病的认识及诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2005年1月至2012年1月间经过江苏省人民医院手术病理证实的SPTP患者14例。男性2例，占14.2%女性12例，占85.7%。年龄17～46岁，平均年龄29.4岁，其中30岁以下9例，占64.3%。其中7例主要临床表现为腹痛，1例表现为腹胀，1例为体检发现。肿瘤标志物检查均为阴性。

1.2检查方法

均采用GE公司的16排螺旋CT机进行扫描，扫描参数：120KV，412mAS,层厚5mm，经过肘静脉由高压注射器注射非离子型造影剂优维显80～100ml，注射速率3～4ml，采用触发扫描，当腹主动脉达到110HU时，开始动脉期扫描，静脉期延迟75s。扫描其间患者屏住呼吸。

2 结果

2.1病灶的部位、形态及大小

14例均为单发病灶；12例为类圆形或类椭圆形肿块，占85.7%；2例呈分叶状肿块，占14.3%；8例位于胰腺头部，占57.1%；3例位胰颈、体部，占21.4%；3例位于胰尾部，占21.4%。最大者约7.4×10×11cm，位于胰腺尾部，最小者2.2cm×2.6cm×2cm位于胰腺头部。

2.2病变密度及强化方式

14例均为囊实性肿块，其中以囊性为主的有8例，实性为主的6例。肿瘤内散在斑点状钙化者4例。强化方式表现为实性部分动脉期轻度强化，CT值平均增加约15～20HU，静脉期相对于动脉期CT值平均增加约10～15HU,呈渐进性强化的趋势。

2.3病灶境界及包膜

14病灶于静脉期境界均较清楚，与周围结构关系较清楚，可见包膜，其中肿瘤包膜钙化者1例，肿瘤内囊性成分边缘钙化者1例。

2.4对胰管的影响以及淋巴结转移征象

14例均未出现一贯的扩张，亦未见胰腺局部的萎缩；其中1例出现肝门部淋巴结转移。

1a：CT平扫示胰头部囊实性肿块，边界清楚。1b：动脉期增强可见实性部分轻度强化，病灶中间可见囊变区(箭头所示部位)不强化。1c：门脉期肿瘤较动脉期进一步强化，囊变区未见强化。1d：HE染色×500倍光镜可见纤维血管轴心的假乳头结构。

图1a-d系同一患者，F/35Y, 胰腺头部SPTP。

2a：CT平扫可见胰尾部囊实性肿块。2b：动脉期实性部分轻度强化，囊变区不强化，2c：门脉期实行部分较动脉期进一步强化，但强化程度仍不及正常胰腺；2d：肝门区类圆形结节影，术后病理证实系转移的淋巴结。

图2a-d系同一患者，F/62Y，胰尾部SPTP。

3 讨论

3.1SPTP的临床特点

SPTP是一种少见的低度恶性或者潜在恶性的胰腺肿瘤，约占所有累计胰腺肿瘤的0.9%[1]1959年由Frantz首先报道，曾用名有胰腺实性和囊性肿瘤、乳头状囊性肿瘤、乳头状上皮肿瘤，随着组织病理学对其认识的深入，2000年WHO肿瘤组织学分类中将其统一命名为实性假乳头状瘤。并将SPTP新分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能肿瘤。本病的组织起源及发病机制尚未完全清楚，多数学者认为起源于胰腺内多潜能干细胞[2]，肿瘤生长较缓慢。也有学者认为可能来源于胚胎发育过程中与胰腺原基连接的生殖嵴-卵巢原基相关细胞[3]。SPTP的预后良好，行肿瘤根治术后，五年生存率高达96.9%[4]。

SPTP好发于年轻女性，男性少见。临床症状多不典型，常表现为腹胀、腹痛或腹部包块。本组病例中有8例女性，最小的17岁，最大者46岁，平均年龄29.4岁，唯一的1例男性为21岁。有研究推测SPTP的这种年龄及性别分布趋势可能与性激素水平有关[3]。

3.2病理基础及多排CT的表现

SPTP可以发生于胰腺的任何部位，既往报道以胰尾多见,偶有报道位于肠系膜、腹膜后等胰腺外部位[5]。本组病灶发生于胰腺头部者4例，发生于胰腺颈部、体尾部的5例。且胰头部的肿瘤相对较大，胰尾部的肿瘤相对较小。笔者认为与胰头部靠近十二指肠及胆道系统，即使较小的肿瘤也会对邻近器官产生一定的压迫，病人出现症状较早，故发现时肿瘤相对较小。而发生于胰腺体周围间隙较大，其周围主要是小肠，而小肠有一定的可移动性，所以胰腺体尾部发生肿瘤时，不易引起对小肠的压迫，病人产生症状相对较晚，故发现时病灶较大。

SPTP病理学上可见肿瘤呈膨胀性生长，瘤体常位于胰腺的边缘处，与胰腺组织的交界面形成杯口征或者抱球征[6]。瘤体由实性区、假乳头区及两者之间的过渡区构成。病理学的基础决定了它在CT检查中的表现。实性区变现为相对均匀的实性成分，其内又是可见有因为出血、坏死而致的囊变区。假乳头区变现为不均匀囊实性区，而两者之间的过度区表现为完全囊变区[7,8]。较大的病灶以囊性成分为主，实性成分位于周边，呈附壁结节杨，或囊室性成分相当，状如浮云[9]。本组病例中14例均表现为囊实性肿块，其中以囊性为主的有8例，实性为主的6例。本组病例中有6发现病灶中存在钙化，约占42.8%，略高于既往的文献报道[13]。

SPTP通常可见有包膜，增强后包膜可见强化，且强化呈度并非均匀一致，有学者[10]认为因为肿瘤呈膨胀性生长，对正常的胰腺具有推压，强化明显的是受推压的正常胰腺组织，而强化稍差的是真正的纤维包膜与肿瘤组织。本组病例中有1例包膜不完整。

SPTP通常呈轻度的渐进性强化，本组病例中，强化方式表现为实性部分动脉期轻度不均匀强化，CT值平均增加约15～20HU，静脉期相对于动脉期CT值平均增加约10～15HU。强化方式类似与海绵样血管瘤，有学者[11,12]认为这是由于过度区的肿瘤组织围绕血管交叉排列，形成血窦样结构所致。

SPTP通常不引起胰管的扩张，笔者认为SPTP并非起源于胰腺的导管上皮，肿瘤质地相对较软，且主要是外生性生长，故一般不会导致胰腺导管的扩长，本组病例中就未见胰腺导管的扩张。

MSCT对病灶内钙化和出血的显示有非常大的优越性，既往报道[13]CT扫描发现30.8%的病灶内可以发现钙化。本组病例中发现瘤体内的散在斑点状钙化4例，包膜的钙化者1例，囊变区边缘的弧形钙化1例。既往报道(14)病灶可见有出血，新鲜出血在CT平扫上表现为高密度应，随着出血时间的推移，密度逐渐减低，到亚急性其与肿瘤的实行部分无法区分，本组病例中未见明确急性期出血。

肿瘤的恶变征象：(1)SPTP通常具有完整的包膜，当肿瘤包膜不完整时，要考虑恶变的可能；(2)肿瘤侵犯邻近的血管及脏器时，也要考虑恶变的可能；(3)当出现病灶周围出现肿大淋巴结时，要考虑恶变的可能；(4)当出现远处转移时，如肝脏、肾上腺、肺、附件区或者腹膜等处，要考虑恶变的可能。本组病例中出现恶变的1例，该病例肿瘤呈侵袭性生长，包膜不完整，并合并有肝门部的淋巴结肿大。

3.3鉴别诊断

SPTP应与胰腺囊腺瘤或癌、胰腺癌、胰腺的神经内分泌肿瘤已及胰腺假性囊肿合并钙化相鉴别[15,16]

(1)胰腺囊腺瘤或癌：本部以老年女性相对多见，浆液性囊腺瘤长表现为多个小囊组成的病灶，病灶中央常可见特征性的放射日光样钙化。粘液性囊腺瘤常表现为囊实性病灶，其中囊性部分较大，且囊性病灶以单个相对多见，囊壁较厚，有时可见壁结节。增强后实行部分及纤维间隔强化较明显。(2)胰腺癌：常表现为境界不清的低密度病灶，增强变现为乏血供肿瘤的特点，一般都合并有胰管的扩张，病灶远端胰腺常有萎缩。(3)胰腺的神经内分泌肿瘤：通常表现为胰腺内实性的病灶，增强后动脉期常呈明显强化改变。(4)胰腺假性囊肿合并钙化：通常有胰腺炎的病史，胰腺实在内可见钙化，囊肿以薄壁多见，无壁结节。如果囊肿内合并出血，在CT上与SPTP难以鉴别。

总之SPTP有一定的特征性，好发于年轻女性，大多是呈类圆形，外生性生长，肿瘤周围有假包膜，肿瘤内部及包膜部分会出现钙化，肿瘤密度均匀，呈囊实性，其中实性部分呈渐进性强化，但始终低于正常胰腺组织，一般胰腺导管不扩张，如果不出包膜不完整，邻近出现淋巴结肿大，或者远处转移时，要考虑到肿瘤恶变的可能。结合临床资料，一般都能对本病作出合理的诊断，从而指导临床的诊疗工作。

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收稿日期(2014-11-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.020

中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：7115-1004(2015)02-0180-04

作者简介：*时宝勇(1981—)，男，江苏高邮人，主治医师，本科，主要从事临床影像诊断工作。