小骨窗开颅与传统手术治疗高血压脑出血的临床研究

邓明均

[摘要] 目的 对高血压脑出血患者应用传统手术与小骨窗开颅手术治疗的临床疗效与安全性进行分析。方法 随机择取该院在2012年1月—2016年7月接收的64例高血压脑出血患者作为研究对象，按手术方法不同分为2组，各32例，对照组实施传统手术治疗，治疗组实施小骨窗开颅手术，观察两组患者神经功能评分以及住院时间术后并发症发生情况。结果 治疗组患者并发症与致残率发生率分别为12.50%、3.13%，显著低于对照组的25.00%、15.6%，对比两组数据（P<0.05）；治疗后治疗组患者神经功能缺损评分与对照组比较明显较低，且住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小骨窗开颅手术对高血压脑出血神经功能恢复效果好，安全性高。

[关键词] 高血压；脑出血；小骨窗开颅；传统手术；临床疗效

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0096-03

高血压脑出血属于神经外科常见多发疾病，约占脑卒中患者的20%～30%左右，不仅病程较长，且并发症较多，致死、致残率极高，对患者身体健康造成了严重威胁；一般高血压脑出血患者起病突然，病情发展迅速，在发生出血的30 min后便能形成具占位效应血肿，增高颅内压与血肿局部的压力，血肿四周组织因缺血缺氧以及受压等而被损伤，脑细胞因一些血液成分加重而受到损害，周围的脑组织也因血肿压迫时间而加重； 临床中对高血压脑出血患者手术治疗的方法较多，各研究文献报道不一[1]；因此该次研究为探讨小骨窗开颅手术与传统手术对比效果，对2012年1月—2016年7月的64例患者实施研究，结果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参考全国第4届脑血管病学术会议中高血压脑出血相关诊断标准；纳入患者均收缩压在160～260 mmHg之间，通过CT检查发现其血肿部位在幕上皮质下、丘脑、基底节区血肿，全部患者均自愿参与该次研究且自己或者直系家属签署知情同意书。排除有相关禁忌症以及其他严重并发症者或者糖尿病、肺部感染、冠心病以及肾功不全者；排除非高血压造成脑出血者；排除患者血肿量低于30 mL有脑疝等临床表现、体征以及发病时间到手术前≥24 h。

随机择取该院在接收的64例高血压脑出血患者作为研究对象，按手术方法不同分为2组，对照组32例，其中女14例，男18例，年龄48～76岁，平均年龄（62.32±1.23）岁，出血位置：脑叶15例，基底节区17例；平均出血量为（41.79±2.23）mL；实验组32例，女16例，男16例，年龄49～73岁，平均年龄（62.42±1.02）岁；出血位置：脑叶14例，基底节区18例；平均出血量为（41.13±2.02）mL；比较两组患者一般資料，差异无统计学意义（P>0.05），具分组可比性。

1.2 方法

全部患者均在术后实施综合治疗，给予甘露醇加速尿等脱水治疗，以控制颅内压，对患者生命体征、心肺功能以及瞳孔变化进行严密监测，同时应用药物预防患者发生脑血管痉挛，对颅内压进行动态监测[2]。对照组实施传统手术治疗，给予骨瓣开颅血肿清除手术；在术前应用CT扫描以便明确患者的血肿位置，实施全身麻醉，根据血肿体表投影在患者额颞部位实施马蹄形或者弧形切口，给予常规开颅，并清除血肿，若患者出血量较大，则实施电凝处理或者给予骨瓣减压[3]。治疗组应用小骨窗开颅手术，全麻后根据CT检查显示的影像以接近颅骨最小距离与出血面积最大为中心点，做头皮切口，应用乳突牵开器将切口撑开，钻孔扩大成直径约3～4 cm骨窗，穿刺抽出部分，实施血肿减压，做十字形切口将硬脑膜后沿着脑沟切开，缓慢的达到血腔内，进行低压吸除血肿，手术过程进行冲洗与止血，术后实施置管引流[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者神经功能评分以及住院时间术后并发症发生情况。神经功能缺损评分参考国际通用标准：总分值45分，其中31～45分为重度缺损，16～30分为中度缺损，0～15分为轻度缺损。

1.4 统计方法

该研究所有数据均釆用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

治疗组患者并发症发生率12.50%，显著低于对照组的25.00%，对比两组数据（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 两组患者神经功能缺损评分变化与住院时间对比情况

治疗后治疗组患者神经功能缺损评分与对照组比较明显较低，且住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者致残率比较情况

治疗组患者致残率为3.13%，明显低于对照组15.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床中将高血压脑出血血肿清除是实施外科手术的目的之一，同时也能使患者脑损伤减轻，如癫痫以及缺氧等经治疗能够避免发生颅内高压[5-6]。治疗高血压脑出血的临床外科手术方法较多，如传统骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅微创手术、钻孔引流手术与床旁硬通道穿刺碎吸引流术等，但临床中常用小骨窗开颅微创手术以及传统骨瓣开颅血肿清除术[7-9]。笔者为探究这两种术式的应用效果，对64例患者进行研究分析，结果发现，应用小骨窗开颅手术的患者致残率为3.13%，明显低于应用传统骨瓣开颅血肿清除术的15.6%，且数据差异差异有统计学意义（P<0.05）；王赣江学者[3]也通过对80例高血压脑出血患者进行研究发现，小骨窗开颅手术致残率为6.34%，与传统手术比较显著较低，该次研究结果与其研究基本一致。提示在高血压脑出血患者神经功能损伤中，应用小骨窗开颅手术能够起着明显的改善作用，还可缩短患者住院时间；该研究对其并发症进行调查显示，应用小骨窗开颅手术的患者并发症发生率12.5%，显著低于应用传统手术患者的25%（P<0.05）；提示虽然应用传统手术治疗能够将患者血肿彻底清除，但由于术中的操作损伤大，因此术后并发症较多[10-11]；而小骨窗开颅手术可迅速达到血肿，对脑疝形成起着预防作用，对脑组织的损伤也较小，不会对脑组织进行牵拉，最大程度使脑组织损伤减轻[12]。

综上所述，小骨窗开颅手术对高血压脑出血神经功能恢复效果好，安全性高，可缩短术后住院时间，减小致残机率，值得临床进一步的推广应用。

[参考文献]

[1] 谢海峰，彭文益，马何，等.小骨窗开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床体会[J].中国医学创新，2015（21）：135-137.

[2] 谢京城，王振宇，刘彬，等.小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血[J].中华显微外科杂志，2004，27（2）：89-92.

[3] 王赣江.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].山东医药，2011，51（26）：58-59.

[4] 张党林，邓纪学.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效对照研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：149-151.

[5] 谢海峰，彭文益，马何，等.小骨窗开颅与传统手术治疗高血压脑出血的临床分析[J].重庆医学，2015（36）：5101-5102， 5106.

[6] 陈祎招，徐如祥，赛力克，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-619.

[7] 张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血壓脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013， 12（1）：57-61.

[8] 王庆亮，杨郁野，张桂云，等.传统手术治疗高血压脑出血方法面临的挑战[J].中国医药导刊，2014（1）：15-16，18.

[9] Kools D，Menovsky T，Ost J，et al.A small modification to a decompressive craniotomy to improve the brain-cranium interface： technical note.[J].Minimally invasive neurosurgery： MIN，2009，52（1）：59-60.

[10] 魏胜程，王志刚，曲春城，等.小骨窗开颅显微手术治疗老年人高血压脑出血40例[J].中国老年学杂志，2013，33（18）： 4635-4636.

[11] 杨启胜，张入川.小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效[J].现代仪器与医疗，2014（4）：87-88，103.

[12] Ahmet Hilmi Kaya，Adrian Dagcinar，Arif Topal，et al.Stereotac tically Guided Craniotomy for Transsulcal Exposure of Small Subcortical Lesions Adjacent to Eloquent Areas[J].Neurosurgery quarterly，2008，18（2）：130-132.

（收稿日期：2016-09-06）