全胸腔镜肺叶切除术在治疗周围型肺癌患者中的应用

杨天宝

[摘要] 目的 研究全胸腔镜肺叶切除术在治疗周围型肺癌患者中的应用。方法 方便选择2012年6月—2014年6月在该院进行手术的86例周围型肺癌患者的完整病例资料，其中采用传统手术方式的34例患者为对照组，采用全胸腔镜肺叶切除术的52例患者作为研究组，观察两组的手术时间、出血量、引流时间的等指标。 结果 研究组的手术时间（113.7±28.5）min明显少于对照组（132.1±24.9）min；研究组手術出血量（154.27±23.48）mL少于对照组（169.36±24.78）mL；研究组引流时间（49.58±10.79）h短于对照组（68.93±10.24）h；研究组的VAS疼痛评分（6.19±1.63）分低于对照组（7.12±1.49）分；研究组住院时间（11.3±2.4）d短于对照组（13.5±3.3）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快，减轻患者痛苦等优点，提高了术后患者的生存率和生存质量，全胸腔镜肺叶切除术可以作为一种良好的治疗方案应用于临床。

[关键词] 全胸腔镜肺叶切除术；周围型肺癌；传统手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0013-03

目前，全胸腔镜肺叶切除术广泛应用于临床治疗肺癌，与传统手术不同，全胸腔镜肺叶切除术属于微创，在胸腔镜下完成手术的一系列过程，具有创伤小、出血量少，术后疼痛轻，恢复快等特点[1]。为研究全胸腔镜肺叶切除术在治疗周围型肺癌患者中的应用，该研究方便选择2012年6月—2014年6月在该院手术的86例周围型肺癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院进行手术且资料完整的周围型肺癌患者86例，进行传统手术的患者34例作为对照组，选择进行全胸腔镜肺叶切除术的52例患者作为研究组，两组病例资料完整。其中研究组男35例，女17例，平均年龄（59.24±11.85）岁，患者的病灶大小（3.25±1.71）cm。对照组男20例，女14例，平均年龄（60.17±12.41）岁，病灶大小为（3.16±1.58）cm，两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 具体方法

对照组和研究组的肺癌患者均采用全麻双腔气管插管的方式，传统手术患者在左侧或者右侧胸部做10～15 cm的切口，探查病变肺叶，松解下肺韧带，术前已确诊的患者直接行肺叶切除+淋巴结清扫，术前未确诊的患者先行楔形切除，送术中冰冻病理，确诊为恶性肿瘤的再行肺叶切除+淋巴结清扫。处理好支气管残端，进行胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气，彻底止血，常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，缝合切口。研究组手术患者取健侧卧位，在第7或8肋间做1.5 cm镜孔，病灶位于上叶的患者在腋前线第3肋间和腋后线第9肋间做2.0 cm操作口，病灶位于下叶的则选择腋前线第4肋间和腋后线第9肋间做2.0 cm操作孔，用胸腔镜通过镜孔探入患者的胸腔探查全貌，观察全屏电视显示出的病灶的位置以及周围的组织情况，再通过常规手术器械和内镜器械相结合的方法分别处理血管和支气管来完成肺叶的切除，清扫肺门及纵隔淋巴结，然后止血，查无漏气，放置胸腔引流管，最后缝合切口[2-3]。

1.3 统计方法

选用SPSS 11.0统计学软件对所收集的相关数据资料加以分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况和术后恢复情况比较分析

研究组和对照组患者的手术时间差异有统计学意义（t=3.0737.P=0.0029）；两组手术出血量差异有统计学意义（t=2.8509，P=0.0055）；两组引流时间差异有统计学意义（t=8.2946，P=0000）；两组的VAS疼痛分评差异有统计学意义（t=2.6748，P=0.0090）；两组住院时间差异有统计学意义（t=3.5773，P=0.0006）；两组淋巴清扫数差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

传统的肺叶切除手术，需要在患者胸部开一个10～15 cm的切口，并撑开肋骨，必要时需要切断肋骨，而全胸腔镜肺叶切除只需要三个微小的切口，对患者的创伤明显减小，同时也缩短了恢复周期[4]。临床认为全胸腔镜肺叶切除术适用于需要肺叶切除的良性病变，早期肺癌（肿物直径<5 cm），周围型，无淋巴结外侵或钙化。随着科技的发展，全胸腔镜手术技术也不断的提高，切除大于5 cm的病灶和复合肺叶等复杂性肺癌成为可能[5-6]。

该院通过研究发现，全胸腔镜肺叶切除术所用时间、引流时间，住院时间均比传统肺叶切除术短，此差异显著，具有统计学意义，该研究的手术时间明显短于杨志广等[7]研究中的手术时间（188.09±79.32）min；对比显示胸腔镜组淋巴结清扫数目不亚于开放组，与杨博等[8]研究结果一致，说明腔镜也能达到系统淋巴结清扫的目的，通过胸腔镜在腔镜的放大作用下淋巴结可以更清楚的辩认，只要术中解剖熟悉，操作精细，完全可以切除淋巴结，而且不伤及血管及神经；术后关闭切口时应在腔镜照明下严格止血，该组手术均无术后切口出血表现，与其他研究不同，Bendixen M等[9]的研究中术后出血5例，说明该院使用手术安全性更高。由于其切口较小，不需要撑开肋骨，且不要切断肋骨，并发症减小，术后患者的疼痛减轻，病人的咳嗽功能更能得到保护，使得肺部感染更好的控制，肺膨胀良好，减少肺不张的发生率，液气胸充分引流，减少置管时间，缩短住院时间，减少住院费用，这与徐昊等[10]研究结果相似，他研究中手术时间虽然较该院手术时间长，但短于传统手术所用时间；所以全胸腔镜肺叶切除术比传统肺叶切除术更适合临床上治疗周围型肺癌。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果显著，缩短了整个手术的时间，术后恢复时间，减少了患者的痛苦，缩短住院时间，减少了治疗费用。目前，对于全胸腔镜手术小切口以及适应症的问题，仍存在较大的争议，从该文的手术效果和术后的恢复情况以及并发症来看，该研究的手术切口和适应症问题得到很好的解决。虽全胸腔镜肺叶切除术的安全性和优越性得到广泛证实，但由于该手术严格要求医生熟练掌握专业知识外还需要熟练的掌握操作技能。该院会逐步改善这些问题，使全胸腔镜肺叶切除术成为治疗肺癌的良好方案，服务群众。

[参考文献]

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[7] 杨志广，林星宇，张鹏，等.全胸腔镜肺叶/肺段切除治疗肺癌112例[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：3024-3026.

[8] 杨博，初向阳，戴为民，等.三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较[J].解放军医学杂志，2013，38（11）：913-916.

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[10] 徐昊，張临友.单孔全胸腔镜肺叶切除术30例临床体会[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（1）：75-77.

（收稿日期：2016-09-08）