健康教育路径对巨大垂体瘤切除患者治疗的影响

高增敏，张庆九，张林会，刘　莉，安聪娟，魏忠梅

(河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄 050000)

·论著·

健康教育路径对巨大垂体瘤切除患者治疗的影响

高增敏，张庆九，张林会*，刘莉，安聪娟，魏忠梅

(河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄 050000)

[摘要]目的探讨健康教育路径在经鼻蝶神经内镜下巨大垂体瘤切除患者围手术期中的应用效果。方法选择我院巨大垂体瘤手术患者62例，按住院时间随机均分为2组，其中试验组按照健康教育路径进行护理，对照组给予传统常规护理，出院前比较2组并发症发生率和患者的满意度。结果试验组出院前并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。结论健康教育路径应用于神经内镜下经鼻蝶巨大垂体瘤切除患者，有效降低了并发症发生率，提高了患者满意度。

[关键词]垂体肿瘤；健康教育路径；手术后并发症；患者满意度

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.010

垂体瘤近年来人群发病率有增多的趋势，该病主要的临床表现为内分泌失调、肢端肥大容貌以及肿瘤压迫神经症状如视力视野的改变，女性患者会出现闭经溢乳、肥胖、多毛，影响生育功能[1]等。患者常产生紧张、焦虑、恐惧等严重心理负担，直径≥4 cm的巨大垂体腺瘤患者，因症状明显手术时健康知识需求高。对本院神经内镜下经鼻蝶切除巨大垂体瘤患者围手术期实施健康教育路径，取得了较好的治疗护理效果,降低了术后并发症，提高了患者就医的满意度，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年6月—2014年5月住院的巨大垂体瘤经鼻蝶神经内镜下切除患者62例。症状：头痛21例,视力视野障碍14例,闭经溢乳7例,性功能减退13例,肢端肥大7例。按照入院时间随机分为对照组和试验组各31例。对照组男性14例，女性17例，年龄24~76岁，平均(48.2±6.5)岁；试验组男性12例,女性19例，年龄28~69岁，平均(46.7±7.3)岁。均经MRI检查确诊，其中腺瘤最大横截面8.01 cm×6.32 cm。2组垂体瘤患者的性别、年龄、病情比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗及护理方法

1.2.1手术治疗方法所有患者均在神经内镜下经鼻蝶行垂体瘤切除，大腺瘤患者术中应用导航探头分辨手术部位与周围组织的关系,通过多普勒监测肿瘤周围血管情况，避免血管损伤，确保肿瘤顺利切除。

1.2.2护理方法住院期间患者接触最多的是护理人员，护理人员对患者围手术期的细致观察、精心护理非常重要，手术是否成功与护理工作有直接关系[2]。在充分评估患者与家属文化水平和对健康教育需求的基础上,根据文献及疾病特点制定健康教育路径内容，保证路径表的科学性并能清晰、完整地指导临床护理人员对患者进行健康教育。健康教育路径表由患者基本情况(姓名、性别、年龄、住院号、婚姻状况、文化程度、职业)，健康教育的时间、内容、方式、方法，健康教育结果评价及实施护士签名等部分组成。试验组从入院即采用健康教育路径进行健康教育，对照组入院后采用传统的健康教育方法，接受常规护理。责任组长将健康教育路径表挂于患者的床尾,根据路径表的内容对患者进行讲解，在完成项目后面签名。出院时收回健康教育路径表并进行数据统计。

临床健康教育路径包括如下内容。①入院第1天:除了入院基础护理外，评估患者病史、心理状态、文化水平、学习能力、对疾病与手术的认识，以及是否存在压疮、跌倒、坠床等危险，给予入院健康指导，确立良好护患沟通基础。②入院第2天至手术前3 d:根据患者病情,随时解答患者的疑问并向患者及家属讲解垂体瘤的症状体征、治疗方法和用药等情况;解释垂体6项激素检查的目的和抽血前注意事项，告知患者相关结果；根据患者病情指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂、少渣容易消化的食物，不能进食者遵医嘱静脉补充营养。③术前3 d开始指导患者鼻腔护理: 教会患者术前常规药物滴鼻、漱口，告知使用目的；女性患者手术避开月经期。 ④术前1 d：为患者剪鼻毛、清洁鼻腔，保持口腔清洁预防感染；告知患者术前8 h禁食禁饮，避免手术麻醉时误吸；向患者及家属介绍神经内镜手术的优点、术后体位和注意事项、教会患者避免术后打喷嚏、咳嗽的方法；给予患者心理支持，减轻紧张、焦虑、恐惧等，积极应对手术。⑤手术当日:常规术前准备，患者术毕回病房清醒后取头高位,无不适后逐渐抬高床头至半卧位，观察患者鼻腔有无清水样液流出，嘱其不要用力捏鼻、咳嗽等,患者清醒后及时指导少量饮水进食，增加患者舒适感，多食含钾、钠高的食物如橙汁、咸菜，禁食含糖类高的食物，避免引起渗透性利尿，遵医嘱补充各种电解质；尿崩症多发于术后48 h内，监测患者每小时尿量，若患者24 h尿量>4 000 mL，应警惕尿崩症的发生；暂时性尿崩症可以通过皮下注射脑垂体后叶素或口服醋酸去氨加压素控制；严密观察病情变化，加强生命体征、电解质的监测。⑥术后第1天:针对患者术后可能出现的各类并发症进行健康指导，术后并发症主要有术后鞍区血肿、尿崩症、中枢性高热、脑脊液鼻漏、视力下降、感染等，严重者可危及患者生命；护理时注意观察生命体征及瞳孔、意识变化；抬高床头，患者半卧位,防止瘤腔液逆流入颅内造成感染[3]，嘱患者保持鼻腔清洁以减少感染的可能性，禁止引发颅内压增高因素如打喷嚏、用力大便等以防脑脊液漏。⑦术后第2天:做视力视野检查，注意同术前比较有无变化；术后根据患者情况指导下床运动,注意尽量避免低头动作，适量运动防止跌倒。⑧术后第3天:指导患者保持口腔清洁,预防感冒咳嗽，做好心理护理。⑨术后第4天至出院前：观察患者病情，提供日常生活护理；低钠血症可出现在术后第4~6天，患者如有头痛、恶心、呕吐、乏力、腹胀、多尿、轻度意识模糊和定向障碍等，高度警惕发生了水、电解质紊乱,及时抽血检查对症处理，避免发生更严重的并发症。⑩出院日:患者出院前，责任护士与主管医生沟通后通知患者及家属做好出院准备，告知出院注意事项，填写评估表。

1.3评价指标通过健康教育路径表记录患者对健康教育内容的掌握情况，比较2组患者术后护理并发症发生率及对护理的满意度。

1.4统计学方法应用PEMS 3.1版统计软件处理数据。等级资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术后并发症比较试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.905，P<0.01)，见表1。

表1　2组垂体瘤患者术后并发症比较Table 1　Postoperative complications in two groups of pituitary tumor patients 　(n=31，例数，%)

2.22组患者护理满意度比较试验组满意率度明显高于对照组，差异有统计学意义(Uc=3.440,P<0.01)，见表2。

表2　2组患者对护理满意度的比较Table 2　Nursing satisfaction of two groups of patients 　 (n=31，例数，%)

3讨论

巨大垂体肿瘤可侵袭和压迫邻近组织结构导致死亡[4]。海绵窦、鞍旁、第三脑室及下丘脑等重要结构受压导致患者出现相应功能障碍是神经外科的手术难点之一[5]。巨大垂体肿瘤患者术后易出现下丘脑损伤及水电解质紊乱等危及生命症状，常常心理负担重；术后感冒、咳嗽、打喷嚏、便秘等引起颅内压升高导致脑脊液通过缺损的颅底流入鼻腔鼻窦[6]发生脑脊液漏；及时观察检测尿量及多次抽血检查等护理均需患者积极配合。通过向患者介绍神经内镜手术与传统的开放式手术相比痛苦少、创伤小且深部照明好、肿瘤切除彻底等优点可减轻患者焦虑，若患者术前存在垂体功能低下，手术后很难纠正，需及时补充激素[7]。患者掌握健康教育知识，明确围手术期注意事项，可提高就医依从性及手术耐受性，降低术后并发症的发生率。

患者满意度是指患者对所经历的医疗保健服务进行的评价，是衡量现代医院质量管理工作的金标准，能较客观地反映医疗服务质量的水平[8]，伴随神经内镜微创技术的发展，相应的术后护理内容和护理方法发生了变化[9],健康教育路径借鉴了临床路径的理论和实施方法，应用于临床提高了患者的满意度。传统常规护理时临床责任护士因工作繁忙等容易发生健康教育的漏项及不连贯性，患者满意度差。患者的生活质量影响因素与患者的固有身体状况及疾病的治疗情况有关，躯体与心理的疾病能够相互影响和作用，患者住院期间的焦虑、抑郁、紧张可导致神经功能紊乱、免疫功能低下、内分泌失调等，影响治疗效果[10]。健康教育路径以患者围手术期治疗为主线,通过健康教育路径表提供从入院到出院的专业健康宣教并有记录签字，方便下一班护士继续指导患者，给予适时帮助。多位责任护士共同有序完成对患者的健康指导，提高了临床护理的实际工作质量。

本科室请专业神经内镜医生及受过中华护理学会培训的专科护士对护理人员授课培训，由高年资责任组长把关护理质量。应用健康教育路径结合临床实际开展优质护理服务，实行责任制整体护理，落实责任护士为患者提供全面、全程、连续、延续的护理服务[11]。在完成患者基础治疗护理的同时，注重与患者的沟通，规范对患者的健康教育。沟通中出现的问题及时进行讨论，群策群力通过PDCA(plan、do、check、action)循环改进工作方法，确保健康教育的质量。本研究结果显示，通过良好的健康指导，患者紧张焦虑减轻，术后出现的低钠血症及脑脊液鼻漏等并发症均得到及时的治疗护理并痊愈，无死亡及严重并发症发生，提高了患者的满意度和生活质量。

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(本文编辑：许卓文)

[收稿日期]2014-12-14；[修回日期]2014-02-05

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20130497)；河北医科大学第二医院临床护理重点项目(N2013017)

[作者简介]高增敏(1975-)，女，河北石家庄人，河北医科大学第二医院主管护师，医学硕士，从事临床护理学研究。 *通讯作者。E-mail:1030795545@qq.com

[中图分类号]R735.7

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2015)04-0402-03

Effect of health education path in patients with resection treatment of giant pituitary neoplasms

GAO Zeng-min,ZHANG Qing-jiu,ZHANG Lin-hui*,LIU Li，AN Cong-juan,WEI Zhong-mei

(Department of Neurosurgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of health education path in the patients with resection of giant pituitary neoplasms via transsphenoidal approach with endoscope.MethodsSixty-two patients were randomly and equally divided into two groups.Control group received conventional method,while experimental group received health education path.Before discharge,between the two groups postoperative complications and satisfaction were compared.ResultsBefore discharge,the complications occurrence rate of experimental group was lower than that in the control group,the satisfaction of experimental group was higher than that of control group(P<0.05).ConclusionHealth education path is a practical way for the giant pituitary neoplasms patients with endoscopic surgery.It can effectively reduce the complications incidence and improve the patient satisfaction levels.

[Key words]pituitary neoplasms; health education path;postoperative complications；patient satisfaction