超声应变率成像技术对急性期川崎病患儿左心室局部收缩功能的评价

李媛媛

(河北省唐山市第三医院超声科，河北 唐山 063100)

·论著·

超声应变率成像技术对急性期川崎病患儿左心室局部收缩功能的评价

李媛媛

(河北省唐山市第三医院超声科，河北 唐山 063100)

[摘要]目的应用超声应变率成像技术对急性期川崎病患儿左心室局部收缩功能进行评价。方法选择急性期川崎病患儿46例作为观察组，另选取30例健康婴幼儿作为对照组，应用超声应变率成像软件比较2组左心室收缩功能。结果2组左心室射血分数、左心室短轴缩短率均在正常范围内，差异无统计学意义(P>0.05)；在室间隔、侧壁基底段及中段，前壁和前间隔基底段，观察组心肌峰值应变率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，下壁、后壁基底段及中段差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声应变率成像技术可以早期发现川崎病患儿局部心肌的收缩功能变化，对其早期治疗、避免严重心血管并发症有重要的临床意义。

[关键词]黏膜皮肤淋巴结综合征；心室功能,左；超声检查

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.036

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的疾病，好发于5岁以下儿童，近年发病率逐年增加，如未经治疗15%～25%患儿可出现冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，导致缺血性心脏病、心肌梗死及猝死等[1]。本研究探讨心脏超声应变率成像技术评价急性期川崎病患儿左心室局部收缩功能的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年6月—2012年6月结合临床症状及实验室检查初步诊断且冠状动脉受累的急性期川崎病患儿46例作为观察组，男性26例，女性20例，年龄8个月~6岁，平均(3.2±0.4)岁；心率70~150次/min；单纯左冠状动脉受累30例，右冠状动脉受累16例；主要表现为冠状动脉增宽；心肌酶升高10例。另选取30例健康婴幼儿作为对照组，男性19例，女性11例，年龄8个月~9岁，平均(3.6±0.3)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用Philips iE33超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。患儿处于安静或睡眠状态下取平卧位或左侧卧位，常规检查心脏各标准切面，测量房室内径，计算心功能，观察有无心包积液，重点对冠状动脉进行检查。急性期每7~10 d行超声心动图检查1次。出院后1年内平均每月随访1~2次，1年后2~3个月随访1次，最长随访2.5年。

1.3左心室收缩功能评定启动超声应变率成像QLAB软件，按照左心室16节段分法[2]，取侧壁、室间隔的基底段、中段，前壁、前间壁基底段，下壁、后壁基底段、中段共10个节段测量心肌峰值应变率(peaksystolicstrainrate，SRs)，每个节段测量3个心动周期，取平均值。

2结果

2.1常规心功能指标2组左心室射血分数、左心室短轴缩短率均在正常范围内，2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组常规心功能指标比较

2.2左心室各节段心肌SRs比较在室间隔、侧壁基底段及中段，前壁和前间隔基底段，观察组心肌SRs显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；下壁、后壁基底段及中段差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组左心室各节段心肌SRs水平比较

3讨论

因川崎病有严重的心血管病变，日益受到临床医生的重视。川崎病急性期出现心肌炎性改变，心内膜下及血管周围心肌内有明显的炎细胞浸润；心肌间质及血管周围纤维化；微血管损伤，包括心肌壁内毛细血管、小动脉扩张引起血栓形成、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞导致心肌缺血[1，3-5]。有学者[6]研究川崎病患儿心肌超微结构发现，心肌细胞水肿，糖原含量增加，增多的糖原颗粒分布到肌浆网上，心肌的这种改变为节段性分布，急性期最为明显。冠状动脉内径扩张，甚至冠状动脉瘤和附壁血栓形成，内皮功能受损，血流储备降低，致使心肌缺血。

目前国内外对川崎病患儿心功能的研究相对较少，常规超声心动图不能直接检测心肌功能，只能通过左心室容量和内径变化以及血流动力学改变来间接反映，敏感性较差。应变率是无创定量评价局部心肌功能的超声技术，通过检测心肌两点间速度差而获得心肌变形能力的信息，并用于评价心肌功能[7]。应变率不受心脏整体运动、心脏旋转及周围组织牵拉的影响[8]。

本研究结果显示，急性期川崎病患儿左心室心肌大部分节段(室间隔、侧壁基底段及中段，前壁和前间壁基底段)SRs都较对照组明显降低，与文献[9]报道相一致。而代表左心室整体收缩功能的指标左心室射血分数和左心室短轴缩短率2组间比较差异无统计学意义，表明心脏整体收缩功能正常时，川崎病患儿心肌形变能力已经下降，这与川崎病急性期心肌的病理改变相符合。

本研究2组在左心室下壁和后壁中段、基底段SRs差异无统计学意义，可能与下、后壁主要由右冠状动脉供血，而患者主要是左冠状动脉受累，右冠状动脉病变程度轻有关。已有研究[2]显示，冠状动脉结构和功能异常与节段性室壁功能异常显著相关，这也支持本研究的结论。也可能由于本研究患儿下、后壁的冠状动脉微循环及心肌炎性改变不显著，同时也佐证了川崎病急性期心肌的超微结构变化是节段性分布的这一特点。

总之，超声应变率成像技术可以早期发现川崎病患儿局部心肌的收缩功能变化，这对早期治疗、避免严重心血管并发症有重要的临床意义。

[参考文献]

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[2]商志娟,杨军,项小苗.应变率成像技术定量评价川崎病患儿左室局部收缩功能[J].中国超声医学杂志,2008,24(5):425-427.

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[8]葛丹,杨晓英,王润兰,等.心肌矢量应变评价川崎病患儿左心局部收缩功能[J].中国当代儿科杂志,2010,12(4):248-251.

[9]赵立健,韩波.川崎病并冠状动脉损害研究进展[J].实用儿科临床杂志,2007,22(1):62-64. JW,TAKAHASHI M,GERBER MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis,and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association[J].Pediatrics,2004,114(6):1708-1733.

(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2014-01-24；[修回日期]2014-04-28

[作者简介]李媛媛(1978-)，女，河北抚宁人，河北省唐山市第三医院主治医师，医学学士，从事医学超声诊断研究。

[中图分类号]R725.5

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)04-0480-03