碱烧伤后血液流变学的实验研究

2015-12-28邵洪波姚月明

河北医科大学学报 2015年7期

关键词：烧伤血液流变学

邵洪波，姚月明，魏　伟

(1.河北医科大学第一医院烧伤整形外科，河北石家庄 050031；2.石家庄心脑血管病医院骨外科，河北石家庄 050037)

碱烧伤后血液流变学的实验研究

邵洪波1，姚月明2，魏伟1

(1.河北医科大学第一医院烧伤整形外科，河北石家庄 050031；2.石家庄心脑血管病医院骨外科，河北石家庄 050037)

[摘要]目的通过对化学性碱烧伤后家兔血液流变学各指标的监测，观察化学性烧伤后血液流变学变化，探讨其对机体血液黏滞性的影响。方法以健康成年家兔为实验对象，随机分为对照组及烧伤组，复制碱烧伤模型，对2组伤后即刻、伤后8 h、伤后24 h、伤后48 h 4个时相进行采血，检测全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、方程K值(K)、血细胞比容(hematocrit,HCT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FB)、红细胞刚性指数(erthrocyte rigidity index,TK)、红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index,EAI)相应数值，检测数据均为计量资料，采用重复测量设计资料的方差分析进行统计学分析。结果2组全血黏度及全血还原黏度进行比较后，4个时相在同一切变率下，差异均有统计学意义(P<0.01)，组间及组内比较差异均有统计学意义(P<0.01)；2组血浆黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比较后，差异均有统计学意义(P<0.01)，组间及组内比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论机体化学性烧伤后，出现不同程度的微循环障碍，影响血液在血管中的流动速度，导致血液流变学的变化，引起机体组织微循环低灌流状态，组织器官缺血和缺氧，烧伤休克发生。

[关键词]烧伤；血液流变学；微循环

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.022

化学性烧伤不同于热力烧伤，其发生率虽低于热力烧伤，但烧伤后的严重程度明显重于热力烧伤，其危害也重于热力烧伤，成为化学烧伤的重要特点。而对于化学烧伤方面的相关研究极少，尤其基础性研究罕见报道。本研究以实验家兔为研究对象，复制化学性碱烧伤模型，检测伤后血液流变学各指标，观察化学烧伤后血流变化的规律，探讨其对机体血液黏滞性的影响。

1材料与方法

1.1动物来源成年健康家兔26只(由河北省实验动物中心提供)，体质量2.2～3.2 kg，雌雄不拘，随机平均分为对照组和烧伤组各13只。

1.2实验仪器与药品NEWLEADBV-100悬丝生物流变仪及WEIDAEHK-40红细胞沉降率仪(北京同理大众)，JinLi LD-25型离心机(北京医用离心机厂)；氢氧化钠(苛性碱)粉剂(500 g/瓶，天津市泰兴试剂厂生产，批号：20120617，用蒸馏水配成2%的溶液)，戊巴比妥钠粉剂，10%硫化钠，肝素钠。

1.3实验方法

1.3.1脱毛对照组和烧伤组均于实验前1 d用10%硫化钠溶液脱去家兔背部及两侧被毛，脱去被毛的表面积约占家兔体表面积的20%～30%。

1.3.2模型制作将麻醉成功后的烧伤组家兔俯卧位放于标准兔架上，取医用无菌棉签蘸取2%的氢氧化钠溶液涂于脱毛区的皮肤上，以造成家兔20%～30%总体表面积的Ⅲ度烧伤(通过病理检验)。对照组家兔常规麻醉后，固定于兔架上，取蒸馏水涂于脱毛区，制作对照组模型[1]。模型复制成功后，2组家兔均正常喂养。

1.3.3采血方法经耳中央动脉穿刺采血，每只按相应时相采血4次，每次采血3 mL置于抗凝试管内(30 U/mL肝素钠)。血样编号，实验室温度23～27 ℃，采血后0.5～1 h以内测定各指标。

1.3.4观测指标检测2组伤后即刻、伤后8 h、伤后24 h、伤后48 h的全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、方程K值(K)、血细胞比容(hematocrit,HCT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FB)、红细胞刚性指数(erthrocyte rigidity index,TK)、红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index,EAI)[2]。

2结果

2.12组全血黏度的变化在全血黏度4个时相中，对照组数据波动较大，大多在24 h或48 h有下降趋势，烧伤组每个时相数据均大于对照组，且在100 s-1、30 s-1、10 s-1、3 s-1和1 s-1均呈逐渐升高趋势，全血黏度4个时相在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.22组全血还原黏度变化在全血还原黏度4个时相中，对照组各切变率数据波动较大，大多在伤后48 h有下降趋势，而烧伤组每个切变率，每个时相数据均大于对照组，在所有切变率中数据均呈逐渐上升趋势，2组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.32组全血黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK的变化2组指标在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表12组家兔各时相切变率全血黏度比较

组别全血黏度180s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h全血黏度100s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组2.07±1.042.27±1.272.77±1.112.17±0.242.25±1.262.55±1.412.45±1.742.95±1.58烧伤组3.08±1.003.78±1.323.93±1.163.28±1.283.25±1.213.66±1.494.29±1.583.98±1.38组间F=3660.108 P<0.01F=4260.216 P<0.01时点间F=52.714 P<0.01F=89.781 P<0.01组间·时点间F=289.830 P<0.01F=345.661 P<0.01组别全血黏度50s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h全血黏度30s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组3.36±1.223.76±1.093.16±1.163.78±1.424.28±1.203.98±1.254.51±1.173.88±1.26烧伤组4.28±1.245.49±1.527.18±1.897.05±2.125.38±1.226.48±1.748.82±2.498.93±2.27组间F=9880.361 P<0.01F=13088.265 P<0.01时点间F=637.892 P<0.01F=650.428 P<0.01组间·时点间F=732.672 P<0.01F=781.530 P<0.01组别全血黏度10s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h全血黏度3s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组5.92±1.585.35±1.775.79±1.685.64±1.625.30±1.206.11±1.496.65±1.986.61±1.92烧伤组6.26±1.088.97±1.889.29±3.619.23±3.277.80±1.709.73±2.6210.79±4.2211.03±2.78组间F=12795.527 P<0.01F=20478.211 P<0.01时点间F=749.340 P<0.01F=1051.441 P<0.01组间·时点间F=2731.514 P<0.01F=3301.329 P<0.01组别全血黏度1s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组6.95±1.627.08±1.187.57±1.627.83±1.58烧伤组8.01±1.3210.19±3.5212.65±4.6613.05±4.06组间F=24035.341 P<0.01时点间F=1259.287 P<0.01组间·时点间F=4325.207 P<0.01

表22组家兔各时相切变率全血还原黏度比较

组别全血还原黏度180s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h全血还原黏度100s-1切变率伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组2.89±1.123.20±0.973.11±1.113.25±0.692.91±1.103.26±1.464.05±1.553.86±1.72烧伤组4.15±1.035.66±1.176.99±1.627.60±1.645.55±1.287.09±1.618.26±0.889.65±1.28组间F=8670.588 P<0.01F=10240.016 P<0.01时点间F=472.114 P<0.01F=429.541 P<0.01组间·时点间F=2210.130 P<0.01F=2052.612 P<0.01

表2　(续)

表32组家兔各时相血浆黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比较

组别血浆黏度(mPa·s)伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48hHCT(%)伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组0.98±0.260.96±0.340.92±0.150.99±0.6936.21±2.1536.26±3.8137.01±3.6736.24±5.62烧伤组1.39±1.061.66±0.821.78±0.621.92±0.6239.25±3.1840.09±3.8641.68±5.2842.84±4.06组间F=3257.217 P<0.01F=2759.328 P<0.01时点间F=67.640 P<0.01F=73.308 P<0.01组间·时点间F=256.510 P<0.01F=202.618 P<0.01组别ESR(mm/1h)伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48hK伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组1.36±1.081.76±1.261.84±0.861.84±1.663.95±1.763.76±1.073.81±1.363.62±1.21烧伤组2.07±1.062.21±1.094.82±2.028.46±3.614.51±1.758.63±2.7714.03±3.6125.18±4.21组间F=2152.007 P<0.01F=21326.254 P<0.01时点间F=392.263 P<0.01F=684.254 P<0.01组间·时点间F=2152.007 P<0.01F=4860.205 P<0.01组别FB(g/L)伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48hEAI伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组3.33±0.573.57±1.083.62±1.253.62±1.253.36±1.033.64±1.423.32±0.623.55±1.08烧伤组3.89±0.764.21±1.164.64±1.625.06±1.084.36±1.055.52±1.846.91±2.218.16±2.61组间F=341.334 P<0.01F=6402.205 P<0.01时点间F=93.132 P<0.01F=121.301 P<0.01组间·时点间F=341.334 P<0.01F=630.302 P<0.01组别TK伤后即刻伤后8h伤后24h伤后48h对照组0.80±0.390.82±0.210.86±0.280.78±0.52烧伤组0.91±0.191.06±0.221.24±0.261.22±0.19组间F=59.436 P<0.01时点间F=36.500 P<0.01组间·时点间F=121.202 P<0.01

3讨论

本研究结果显示，家兔受到碱烧伤后发生严重血液流变学改变，各切变率下的全血黏度、全血还原黏度均在伤后即刻开始升高，尤其在低切变率下升高更为明显。全血黏度升高主要与以下因素有关。①血液浓缩：在机体受到烧伤等应激情况下，机体组织器官微血管通透性增强，血管内血浆样成分外渗，可导致血液浓缩，HCT升高，引起全血黏度升高[3]。②血小板聚集和白细胞增多：各种原因引起机体微循环障碍发生后，机体的多个部位均发现有白微栓存在，白微栓是由血小板聚集形成的微团块，而这种血小板聚集和白细胞增多是碱烧伤后全血黏度升高的原因之一[4-5]。③红细胞聚集：一般认为红细胞聚集性影响低切变率下的全血黏度。本研究结果表明碱烧伤后引起EAI升高，全血黏度的改变也影响红细胞聚集性，随着全血黏度升高EAI随之升高[6]。④红细胞变形能力下降：红细胞变形和定向是影响高切变率全血黏度的重要因素。本研究证明TK在伤后8 h逐渐增加,表明碱烧伤后可导致红细胞变形能力下降，引起全血高切黏度增加。⑤局部创面外渗液体增多：由于碱烧伤后，受损的皮肤失去屏障功能，机体内的组织液外渗到体外，创面渗液增加，最终致机体内血液浓缩，致全血黏度升高。血浆黏度主要受血浆内高分子化合物的浓度影响，如FB、β脂蛋白、胆固醇、三酰甘油、球蛋白等，白蛋白对血浆黏度影响较小[7]。本研究结果显示碱烧伤后FB浓度逐渐升高，另外血液浓缩也可引起血浆球蛋白浓度相对增加，两者均可致血浆黏度逐渐增加。

总之，当机体受到化学性烧伤后，会出现不同程度的微循环障碍，无论全血黏度还是血浆黏度都会升高，直接影响血液在血管中的流动速度，尤其影响血液在微血管内的流动，导致机体组织微循环处于低灌注状态，引起组织器官缺血和缺氧，导致烧伤休克的发生[8]。因此，在化学烧伤的临床治疗中，可适当应用改善循环的药物，改善血液流变性，适当降低血液黏稠度[9-10]，这样能够改善伤后微循环障碍，有效预防脏器缺血性损伤，减轻伤后休克的发生。本研究对临床治疗具有指导性价值。

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(本文编辑：刘斯静)