2型糖尿病下肢血管病变患者介入前后血脂和血清高敏C反应蛋白的变化

郑秋兰，胡晓光，李亚永

(1.河北省石家庄市第一医院干部保健处，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第三医院手足外科，河北 石家庄 050011；3.河北省石家庄市第一医院老年病科，河北 石家庄 050011)

2型糖尿病下肢血管病变患者介入前后血脂和血清高敏C反应蛋白的变化

郑秋兰1，胡晓光2，李亚永3

(1.河北省石家庄市第一医院干部保健处，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第三医院手足外科，河北 石家庄 050011；3.河北省石家庄市第一医院老年病科，河北 石家庄 050011)

[摘要]目的观察2型糖尿病下肢血管病变患者介入前后血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)的变化。方法选择收治的61例下肢血管病变患者为观察组，另选同期健康体检者61例为对照组。记录观察组介入前后的症状表现，检测2组总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、糖化血红蛋白，检测观察组不同时点的hsCRP水平。结果观察组介入后较介入前症状明显改善，分别为疼痛24.59%(15/61)vs68.85%(42/61)、皮温下降26.23%(16/61)vs59.02%(36/61)、麻木9.84%(6/61)vs70.49%(43/61)、发绀11.48%(7/61)vs52.46%(32/61)，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组介入前TC、TG、LDL-C、糖化血红蛋白明显高于对照组(P<0.01)，HDL-C明显低于对照组(P<0.05)；介入后观察组TC、TG、LDL-C、糖化血红蛋白均较介入前明显降低，HDL-C较介入前明显升高(P<0.05),介入后观察组各项指标与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组介入后24、48 h hsCRP水平较介入前明显升高(P<0.05)；介入后1周，hsCRP较介入后24、48 h明显降低(P<0.05)，但高于介入后2周(P<0.05)，与介入前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清hsCRP可能为糖尿病启动因子之一；介入后24、48 h的血清hsCRP水平显著高于介入前，表明介入后早期的炎症反应明显增强；而介入后2周的血清hsCRP水平较介入后24、48 h明显降低，提示介入后炎症反应下降，血流通畅，介入治疗效果显著。

[关键词]糖尿病并发症；C反应蛋白质；血红蛋白A,糖基化

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.006

近年来糖尿病发病率呈逐年上升趋势，随着病情发展，可能会引发坏疽，主要为动脉粥样硬化病变[1]。炎症长期反复性发作是导致动脉粥样硬化形成的主要因素，血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)为非特异性、敏感性炎症标志物[2-3]。因此，检测糖尿病患者血清hsCRP水平能为临床抗炎治疗提供依据。目前，进行下肢大血管重建可有效治疗糖尿病下肢血管病变，自体干细胞移植术、介入治疗是临床常用的治疗方案。行动脉介入治疗后，下肢闭塞或栓塞动脉得以疏通，从而起到快速缓解症状的作用[4-5]。本研究检测糖尿病下肢血管病变患者的血清hsCRP水平，探讨其与糖尿病发病之间的关系，旨在为临床治疗提供确切依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月—2014年4月河北省石家庄市第一医院收治的下肢血管病变者61例为观察组，所有患者均根据糖尿病下肢血管病变诊断标准确诊。纳入标准：符合糖尿病下肢血管病变诊断标准者；经CT血管成像显示为双下肢动脉呈不规则狭窄、节段性闭塞者。排除标准：合并其他内分泌性疾病者；严重外伤者；全身性严重感染者；糖尿病酮症酸中毒者；恶性肿瘤患者；妊娠期、哺乳期女性。男性36例，女性25例，年龄39～76岁，平均(60.45±6.50)岁；病程1～14年，平均(5.3±1.2)年。另选同期健康体检者61例为对照组，男性34 例，女性27例，年龄40～75岁，平均(61.23±5.78)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2介入治疗术前禁食、禁饮8 h，局部麻醉下行股动脉穿刺，患侧股动脉CT血管造影(CT angiography，CTA)显示动脉搏动情况，选择逆行穿刺、顺行穿刺2种方法。患肢髂总动脉的病变轻，无需实施处理则选择顺行穿刺；髂动脉严重病变，患侧动脉搏动无法触及，下肢CTA显示髂动脉闭塞、狭窄，则需选择逆行穿刺。成功穿刺后，植入4～6F动脉鞘，注射肝素钠作全身肝素化。使用造影剂作患肢动脉分段造影，确保病变部位进一步明确化，分段造影显示股浅动脉血流通畅，可植入5F造影导管，患肢无明显狭窄时，可将导管鞘拔出，进行动脉缝合。造影显示多处动脉狭窄时，可使用导引导管及导丝，穿透病变部位，球囊引至病变部位，将球囊充盈处缓慢加压。若腘动脉直径小，只使用球囊扩张，若股浅动脉、血管球囊扩张后有痉挛者，可实施支架植入，将导管鞘拔出，实施压迫穿刺点止血。

1.3介入手术成功标准术中闭塞髂总动脉、股浅动脉再通，术中开通膝关节下3支血管中1支血管，或者手术完成后血管狭窄率下降至30%以下，远端血流心肌梗死溶栓治疗显示为3级。

1.4观察指标对患者介入治疗前后的疼痛、皮温下降、麻木、发绀等症状进行详细观察。比较2组总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度低蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、糖化血红蛋白水平，以及介入前和介入后24h、48h、1周、2周hsCRP的变化。

2结果

2.1观察组介入前后的症状比较观察组介入后，疼痛、皮温下降、麻木、发绀症状均较介入前明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.22组血脂、糖化血红蛋白比较观察组介入前TC、TG、LDL-C、糖化血红蛋白指标明显高于对照组(P<0.01)，HDL-C明显低于对照组(P<0.05)；介入后观察组TC、TG、LDL-C、糖化血红蛋白均较介入前明显降低，HDL-C较介入前明显升高(P<0.05),介入后观察组各项指标与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3观察组介入不同时点hsCRP水平动态变化介入后24、48 h观察组hsCRP水平较介入前明显升高(P<0.05)；介入后1周，hsCRP较介入后24、48 h明显降低(P<0.05)，但高于介入后2周(P<0.05)，与介入前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1　观察组介入前后症状比较

表22组血脂、糖化血红蛋白比较

Table 2Comparison of blood lipids,glycosylated hemoglobin between two groups

组别TC(mmol/L)介入前介入后TG(mmol/L)介入前介入后LDL-C(mmol/L)介入前介入后观察组4.53±1.033.39±0.86*1.85±1.031.26±0.52*2.87±0.812.00±1.13*对照组3.41±0.843.41±0.841.25±0.531.25±0.532.01±1.112.01±1.11t6.5810.3424.0450.2814.8880.371P0.0000.8970.0000.9410.0000.712组别HDL-C(mmol/L)介入前介入后糖化血红蛋白(%)介入前介入后观察组1.25±0.421.43±0.33*7.45±1.564.12±1.23*对照组1.42±0.321.42±0.324.11±1.244.11±1.24t2.5140.27213.0900.241P0.0130.8140.0000.982

*P<0.05与介入前比较(配对t检验)

表3观察组介入不同时间hsCRP水平比较

Table 3HsCRP level in observation group

检测时间例数hsCRP介入前616.35±1.56介入后24h6117.51±4.21*介入后48h6141.58±10.85*#介入后1周616.21±1.56#△介入后2周614.15±0.65#△☆ F532.300 P0.000

*P<0.05与介入前比较#P<0.05与介入后24 h比较△P<0.05与介入后48 h比较☆P<0.05与介入后1周比较

3讨论

WHO数据报道显示，1997年全世界糖尿病患者达1.3亿，预计至2025年，糖尿病人群将达到3亿以上，成为对人类危害最大的疾病之一[6]。我国为糖尿病人群高发国家，主要为2型糖尿病患者。2型糖尿病患者主要因并发大血管病变死亡，糖尿病并发冠心病为非糖尿病患者3倍以上，高血压、高胰岛素血症、血脂紊乱、炎症相互作用，从而使患者血管内皮细胞受损。近年来，动脉粥样硬化、糖尿病的相关研究逐渐深入，发现血脂紊乱及胰岛素抵抗共同作用是致病的主要因素。本研究观察组TC、TG、LDL-C、均较对照组明显升高，而HDL-C明显低于对照组(P<0.01)，也进一步证明血脂水平发生紊乱在糖尿病血管病变中发挥着重要作用[7]。

下肢大动脉完全闭塞时，下肢血管远端供血的相关功能下降，表现为下肢缺血、缺氧症状，一般药物治疗效果较差，而血管重建介入治疗是糖尿病下肢血管病变的有效治疗措施。采取球囊扩张术及支架植入术治疗，能使闭塞、狭窄血管再通，达到快速改善血供的目的，使疼痛、麻木等症状缓解[8]。

Tecilazich等[9]对糖尿病下肢血管病变者行介入手术治疗，取得了较为显著的疗效，治疗总有效高达90.2%，患者症状明显缓解。Rubio-Martín等[10]对142例糖尿病下肢血管病变患者进行介入治疗，结果135例患者治疗成功，成功率达95.07%，无患者出现严重并发症。本研究结果显示，观察组介入后疼痛、皮温下降、麻木、发绀症状较介入前明显改善(P<0.01)。表明对糖尿病下肢血管病变患者实施介入治疗效果明显。CRP为急性时相反应蛋白，其水平的变化与炎症的发生发展、预后密切相关。CRP可作为感染性疾病的有效检测指标。感染性疾病发病后，CRP水平呈持续上升趋势，说明病情进一步恶化，CRP可作为临床病情评价标准，而hsCRP较CRP更敏感，hsCRP是对心血管疾病进行预测、预后判断的有效指标，已经被许多大型前瞻性研究证实，可对冠状动脉事件危险性作出准确判断。

本研究结果还显示，介入后24、48 h hsCRP较介入前明显上升。可能是因球囊扩张、支架植入导致血管壁扩张，出血内膜损伤，局部炎症细胞浸润、炎症反应等，使炎症因子释放；血流再灌注受损，单核细胞、外周血T淋巴细胞活化，出现内皮细胞浸润，大量炎性介质释放；支架引发炎症细胞浸润，使机体炎症反应加重。已经证明，糖尿病下肢血管病变患者自身hsCRP水平明显较单纯糖尿病患者高[11]。可见，糖尿病伴有炎症反应，自身血脂紊乱与炎症反应互为影响，从而导致血管内皮功能受损。介入后1～2周，hsCRP水平明显下降。可能因支架植入术后，血管再通，故炎症反应开始下降，且术后积极降脂、抗血小板聚集治疗也有作用。因此，hsCRP水平下降，是对介入治疗效果进行判断的有效指标[12]。

综上所述，糖尿病患者下肢血管病变与血清hsCRP水平关系密切，炎症反应可能为大血管病变、糖尿病的启动因子。行介入治疗后早期，患者的血清hsCRP水平较介入前显著升高，表明行介入后早期患者炎症反应加强，可能会引发术后再狭窄发生，故实施术后早期再狭窄预防是改善患者预后效果的关键。由此可见，糖尿病下肢血管病变患者行介入治疗前后进行hsCRP监测，有利于对临床疗效进行判断。

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(本文编辑：许卓文)

·论著·

[中图分类号]R587.2

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2015)07-0764-04

[收稿日期]2015-04-15；[修回日期]2015-05-12

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题计划(ZD2014037)

[作者简介]高勇(1979-)，男，河北唐山人，河北省胸科医院主治医师，医学硕士，从事危重病诊治研究。

Blood lipid and high-sensitivity C-reactive protein change in type 2 diabetes
mellitus patients with lower extremity vascular lesions before and after intervention

ZHENG Qiu-lan1,HU Xiao-guang2,LI Ya-yong3

(1.Department of Cadres Health Service,the First Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang 050011,China;

2.Department of Hand & Foot Surgery,the Third Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang 050011,China；

3.Department of Geriatrics,the First Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang 050011,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the change of serum high-sensitivity C-reactive protein in type 2 diabetes mellitus patients with lower extremity vascular disease before and after intervention treatment.MethodsThe study selected 61 type 2 diabetes mellitus patients with lower limb lesions as observation group and 61 cases of health people as control group.The symptoms were recorded before and after the intervention,total cholesterol(TC),triglycerides(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),glycosylated hemoglobin,and hsCRP were determined in both groups.ResultsThe symptoms of observation group improved significantly after intervention as compared with before intervention,respectively,pain alleviated 24.59%(15/61)vs68.85%(42/61),skin temperature dropped 26.23%(16/61)vs59.02%(36/61),numbness 9.84%(6/61)vs70.49%(15/61),cyanosis 11.48%(7/61)vs52.46%(32/61)(allP<0.01).Before intervention,TC,TG,LDL-C,glycosylated hemoglobin of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.01),while HDL-C was significantly lower than that of control group(P<0.01).After intervention,TC,TG,LDL-C,glycosylated hemoglobin of observation group were significantly lower than before intervention,HDL-C significantly increased(P<0.05).After intervention,observation group showed no significant difference in the indicators with control group(P>0.05).After intervention for 24 h,48 h,observation group showed higher hsCRP level as compared with that after intervention 24，48 h(P<0.05).Then,2 weeks after intervention,hsCRP significantly reduced further more as compared with before intervention(P<0.05),when hsCRP level showed no statistical significance in comparison with before intervention(P>0.05).ConclusionSerum hsCRP may start a factor for diabetes mellitus.In 24 h and 48 h after intervention,serum hsCRP level was significantly higher than before intervention,saying early inflammatory response after enhanced obviously,and two weeks after the intervention,serum hsCRP level was lower than before intervention,the inflammatory response dropped,blood flowing,intervention treatment effect is remarkable.

[Key words]diabetes complications；C-reactive protein；hemoglobin A,glycosylated