腹泻型肠易激综合征小肠细菌过度生长与口-盲肠传递时间的关系

郑秀丽，王玉刚，符雪松*，李洪寅，韩文颖，李春荣

(1.河北省迁安市人民医院消化内科，河北 迁安 064400；2.河北省迁安市杨店子中心卫生院内科，河北 迁安 064402)

腹泻型肠易激综合征小肠细菌过度生长与口-盲肠传递时间的关系

郑秀丽1，王玉刚1，符雪松1*，李洪寅1，韩文颖1，李春荣2

(1.河北省迁安市人民医院消化内科，河北 迁安 064400；2.河北省迁安市杨店子中心卫生院内科，河北 迁安 064402)

[摘要]目的应用胃肠氢气检测仪测定腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)患者小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)、口-盲肠传递时间(orocecal transit time，OCTT)的情况，了解SIBO及OCTT与IBS-D的关系。方法选取正常对照30例，IBS-D患者90例，通过乳果糖氢呼气试验测定SIBO情况及OCTT，测定SIBO发生率，比较IBS-D组与正常对照组OCTT有无差别，比较SIBO阳性组与阴性组的IBS-D患者OCTT有无差别。结果①IBS-D组SIBO发生率为46.67%，OCTT(79.23±16.12) min，正常对照组SIBO发生率3.33%，OCTT (87.69±19.02) min，IBS-D组SIBO发生率高于正常对照组(P<0.01)，IBS-D组的OCTT较正常对照组缩短(P<0.05)；②SIBO阳性组的IBS-D患者OCTT(94.17±8.62) min，SIBO阴性组的IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min，SIBO阳性较SIBO阴性组的IBS-D患者OCTT延长(P<0.05)。结论SIBO及OCTT的异常可能是肠易激综合征的发病因素之一。

[关键词]肠易激综合征；呼气；影响因素分析

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.021

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常为主要特征的慢性功能性肠道疾病。小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)定义为特定的条件下小肠细菌超出105CFU/mL，IBS患者中SIBO发生率为4%～78%，正常人群为1%～40%[1-2]。产生SIBO时乳酸杆菌与双歧杆菌显著减少，大肠杆菌却过分孳生。SIBO可能引发口-盲肠传递时间(orocecal transit time，OCTT)的变化。本研究测定腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)患者SIBO及OCTT，并与正常对照组比较，进一步将SIBO阳性IBS-D患者OCTT与SIBO阴性组IBS-D患者进行比较，以探讨SIBO对OCTT的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2013年12月在河北省迁安市人民医院消化内科病房或门诊就诊的符合罗马Ⅲ诊断标准[3]的IBS-D患者90例，男性44例，女性46例，年龄18～68岁，平均(36.33±9.74)岁，均经生化检查、CT、内镜、B超等影像学方法确诊并除外器质性疾病者。选取正常健康志愿者30例为正常对照组，男性17例，女性13例，年龄18～65岁，平均(37.10±9.52)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料、设备英国进口的EC60 Gastrolyzer2胃肠氢气检测仪[注册号：国食药监械(进)字2009第2212811号]；乳果糖口服液(5g/支)[史达德药业(北京)有限公司生产，批准文号：国药准字H19994142]。

1.2.2检查前准备①检查前晚禁食奶、豆制品，葱蒜和富含纤维素食品；②晚饭后至第2天试验停止前禁食、禁烟酒；③试验日晨起刷牙，排便后饮温水一杯(250 mL)；④试验过程中不做运动，保持安静，不能睡眠。

1.2.3试验步骤①测定基础呼气氢浓度，检查2次，结果取最高值。当结果≥10 ppm时，隔30 min再次测定，如果结果仍较高则继续进行试验，如明显下降，考虑试验前准备不佳，准备充分后隔日再次测定。②收集空腹氢浓度后，服用10 g乳果糖(250 mL水送服)，以后15 min测定1次，每个时间点测定2次，共测定9个时间点呼气氢浓度，取最高值作为结果。

1.3结果判定

1.3.1SIBO的判定符合以下三项之一者为阳性[4]:①空腹基础呼气氢浓度≥20×10-6。②出现双峰图形(小肠峰和结肠峰)，第1峰上升至少12×10-6，起点在90 min之前出现。③服用乳果糖后90 min内呼出气体氢浓度增值>20×10-6。

1.3.2OCTT的判定[5]将呼气中氢浓度增值(△H2)>10×10-6所对应的时间作为OCTT。氢浓度增高时间≥30 min，如呈双峰，则第1峰为小肠峰(代表SIBO)，第2峰为结肠峰(代表OCTT)。

2结果

2.1IBS-D组和正常对照组SIBO发生率与OCTT比较IBS-D组较正常对照组SIBO发生率明显增高，OCTT缩短，其差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)，见表1。

表1　IBS-D组与正常对照组SIBO发生率、OCTT比较

2.2SIBO阳性与阴性组的IBS-D患者OCTT比较SIBO阳性组IBS-D患者OCTT为(94.17±8.62) min，较SIBO阴性组IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min延长，其差异有统计学意义(t=10.682，P<0.01)。

3讨论

IBS是由多种因素引起的一种功能性疾病，菌群失调在其发病因素中起着重要作用，IBS-D患者主要表现为全肠道的电生理改变，蠕动波加速，餐后空肠收缩频率增加，肠内容物通过时间缩短，而收缩幅度正常[6]。SIBO与IBS患者之间存在的必然的联系，通过氢呼气试验可以检测是否存在SIBO，同时也可以进行OCTT的测定，IBS患者存在小肠动力异常，所以进行上述检查对其发病机制的研究有重要作用。

Cuoco等[7]发现，SIBO可以减慢小肠的转运，使OCTT延长。国外一些研究发现IBS患者移行性复合运动的频率明显降低，造成了OCTT延长，而清除SIBO可以增加移行肌电复合波Ⅲ相频率，从而防止小肠瘀滞，保持小肠干净并且限制了细菌过度生长。其频率降低以及平均持续时间延长，均可引发小肠瘀滞，进一步加重SIBO，形成恶性循环。本研究结果是与罗金燕等[8]的研究结果一致的，证实了IBS患者存在小肠传递时间的异常，同时也证实了乳果糖氢呼气试验测定OCTT是准确可靠的。

本研究通过试验证实IBS-D患者中存在较高的SIBO发生率，SIBO可以引发OCTT延长，所以SIBO及OCTT的异常可能是IBS的发病因素之一。

[参考文献]

[1]Gonzales Gamarra RG,Ruiz Sánchez JG,León Jiménez F,et al.Prevalence of irritable bowel syndrome in the adult population of the city of Chiclayo in 2011[J].Rev Gastroenterol Peru，2012,32(4):381-386.

[2]Krogsgaard LR,Engsbro AL,Bytzer P.The epidemiology of irritable bowel syndrome in Denmark.A population-based survey in adults ≤ 50 years of age[J].Scand J Gastroenterol,2013,48(5):523-529.

[3]Drossman DA.The functional gastroenterology disorders and the Rome process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[4]Rana SV,Sinha SK,Sharma S,et al.Effect of Predominant methanogenic flora on outcome of lactose hydrogen breath test in controls and irritable bowel syndrome Patients of north India[J].Dig Dis Sci,2009,54(7):1550-1554.

[5]Sciarretta G,Furno A,Mazzoni M,et al.Lactulose hydrogen breath test in orocecal transit assessment.Critical evaluation by means of scintigraphic method[J].Dig Dis Sci,1994,39(7):1505-1510.

[6]李清,黄欢,龙芳元.地衣芽孢杆菌联合氟哌噻吨/美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].临床荟萃,2011,26(5):1355-1357.

[7]Cuoco L,Montalto M,Jorizo RA,et al.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecoal transit in diabetics[J].Hepatogastroenterology,2002,49(48):1582-1586.

[8]罗金燕,郭建峰,董雷.肠易激综合征患者的胃肠道通过时间测定[J].中华消化杂志,1994,14(7):39-41. Gamarra RG,Ruiz Sánchez JG,León Jiménez F,et al.Prevalence of irritable bowel syndrome in the adult population of the city of Chiclayo in 2011[J].Rev Gastroenterol Peru，2012,32(4):381-386.

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[8]罗金燕,郭建峰,董雷.肠易激综合征患者的胃肠道通过时间测定[J].中华消化杂志,1994,14(7):39-41.

(本文编辑：刘斯静)

·论著·

[中图分类号]R574.4

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)07-0819-02

[收稿日期]2014-09-09；[修回日期]2014-11-17

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题计划(20100266)

[作者简介]邵洪波(1976-)，女，河北武安人，河北医科大学第一医院副主任医师，医学硕士，从事化学烧伤微循环研究。