PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床研究

PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床研究

叶展

(重庆市铜梁区人民医院重庆402560)

摘要目的：对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果进行调查。方法：选择我院2012年7月-2014年7月间84例老年股骨转子间骨折患者，将所有患者分为两组，实验组患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，对照组患者采用动力髋螺钉(DHS)进行治疗，对两组患者的治疗效果进行调查。结果：实验组手术时间、术中出血量、住院天数明显少于对照组，两组比较P<0.05。实验组治疗总有效率为97.6%；对照组为88.1%，两组比较无明显差异，P>0.05。结论：两组患者治疗效果均非常好，但股骨近端防旋髓内钉治疗能够减少患者手术时间，减少术中出血量。

关键词股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉；老年股骨转子间骨折

【中图分类号】R683.42

股骨转子间骨折是骨科常见的骨折类型，老年患者体内钙离子流失严重，因此发生骨折的机率更大。本病主要采用手术进行治疗，有研究表示，股骨近端防旋髓内钉内固定在本病中具有非常好的疗效，为进一步证实上述观点，我院在2012年7月-2014年7月对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果进行调查。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年7月-2014年7月间84例老年股骨转子间骨折患者，将所有患者分为两组，每组42例，实验组患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，对照组患者采用动力髋螺钉(DHS)进行治疗。实验组患者平均年龄为(68.4±7.3)岁，男性22例，女性20例，患者临床多存在严重的疼痛，髋关节功能活动受限表现；对照组患者平均年龄为(69.2±7.2)岁，男性21例，女性21例，患者临床多存在严重的疼痛，髋关节功能活动受限表现，两组患者一般情况比较无明显差异，P>0.05。

1.2 治疗方式

患者均采取硬膜外麻醉，仰卧位，患肢中立位，在C臂机引导下进行牵引复位。常规消毒铺巾，在患者股骨大转子上方行纵形切口，切口长度为5-8cm，确定进针位置后，将导针插入患者股骨髓腔中，在C臂机引导下采用空心砖开口，根据患者股骨情况选择大小合适的PFNA主钉，将其插入到髓腔中，而后拔出导针调整瞄准器的前倾角，插入螺纹导针，确定导针位置，测量所需螺旋刀片的长度,选择相应的螺旋刀片,锁定螺旋刀片,据瞄准器操作拧进远端固定螺钉, C型臂X线机透视最后确定PFNA位置良好,最后分层闭合切口。

患者术后进行常规防感染、抗凝、切口换药处理。

1.3 效果观察

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数等情况进行调查。同时了解两组患者术后三个月的康复状况。

1.4 效果评价

痊愈：患者术后三个月骨折愈合良好，骨折断端恢复生理解剖位置，患肢功能活动尚可；有效：患者治疗后三个月骨折愈合尚可，患肢功能活动轻度受限；无效：患者治疗后内固定物脱落或骨折未愈合，患肢功能活动受限。总有效率=痊愈率+显著率。

1.5 数据统计

文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用±s表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较：实验组手术时间、术中出血量、住院天数明显少于对照组，两组比较P<0.05(详见表1)。

表1　两组患者手术情况比较

2.2 两组患者治疗三个月效果：实验组治疗总有效率为97.6%；对照组为88.1%，两组比较无明显差异，P>0.05(详见表2)。

表2　两组患者治疗三个月后效果(84)

3.讨论

目前，股骨转子间骨折最常用的手术主要分为两种，一种为髓外固定一种为髓内固定。髓外固定主要以动力髋螺钉为主，而随内固定主要以股骨近端髓内钉固定为主[1-2]。动力髋螺钉比较适合应用在稳定型骨折的患者中，而股骨近端髓内钉固定主要适合应用在严重粉碎性骨折的患者中[3]。PFN系统非常符合人体生物力学特点，能够在很大程度上分担股骨近段的负担，减少股骨距区压力。在治疗中还能够转移力臂，降低螺钉的张力，非常有利于骨折愈合。此点尤其适合应用在骨质疏松的患者中。此外，其还适合于各种类型转子间骨折治疗中，且髓内固定更坚强，患者下床活动时间更早，更有利于患者康复。

PFNA是新改进的PFN系统，其不仅继承了PFN系统原有的生物力学特点，同时还简化了操作，加强了稳固性。股骨近端髓内钉固定采用螺旋刀片锁定技术代替了以往的2枚螺钉固定技术，螺旋刀片在进入骨质是能够对骨质起到良好的镇压作用，其在治疗中为了使主钉能够顺利插入在主钉顶端设置了-6°的外翻弧度，对于髓腔较宽的患者主钉可以直接插入，从而降低骨髓腔中血运的破坏。在我院的调查结果中可以明确看出，患者采用此种方式进行治疗后术中出血量明显降低、手术时间明显减少，虽然两组患者治疗效果无明显差异，但实验组患者的治疗效果仍好稍好于对照组。因此可以认为股骨近端髓内钉固定在老年股骨转子间骨折患者中具有良好的治疗效果。

总的来说，股骨近端髓内钉固定能够减少患者治疗时间，降低患者术中出血量，是一种有效的治疗方式。

参考文献

[1]樊建军，董乐乐，于泽，等．Gamma 钉治疗股骨粗隆周围骨折 37例临床分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4)：337-338.

[2]Pu Js,Liu L,Wang GL,Yang Y,Yang TF.Results of the proximalfemoral nail antirotation(PFNA)in elderly Chinese patients[J].Int Orthop,2009，33(5):1441-1444.

[3]郑超，伍骥，王琦，等.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价[J]．中华老年多器官疾病杂志，2009，8(3)：230-234．