重症胰腺炎消化内科治疗临床体会

重症胰腺炎消化内科治疗临床体会

颜晓峰

(雅安市人民医院四川雅安625000)

摘要目的：探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床体会以及方法。方法： 选取2012年-2013年来我院治疗的重症胰腺炎消化内科治疗的患者120例，随机平均分成对照组和实验组。其中实验60例患者组使用特殊及消化内科综合治疗，而对其余60例患者为对照组采取手术方法，对比两组的治疗效果病情缓解度。结果：在实验组经过内科治疗之后，实验组显效35例，有效20例，无效5例，对照组显效8例，有效12例，无效40例，相对于对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，对于预防和减少并发症的发生，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间，符合当代医疗理念的要求。结论：内科综合治疗对于重症胰腺炎消化内科治疗的患者预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。

关键词重症胰腺炎；消化内科；临床体会

【中图分类号】R657.5+1

AbstractObjective:To investigate the treatment of severe acute pancreatitis clinical experience and methods ofdigestion Department of internal medicine. Methods: from 2012 -2013 years of severe acute pancreatitis in our hospital department of internal medicine for treatment of patients with 120 cases, were randomly divided intocontrol group and experimental group. The experimental group of 60 patients using special and digestion Department of internal medicine treatment, while for the other 60 patients in the control group take the method ofoperation condition, compared two groups of treatment remission degree. Results: in the experimental group afterthe Department of internal medicine after treatment, 35 patients in the experimental group were markedly effective,effective 20 cases, invalid 5 cases, the control group 8 cases markedly effective, effective 12 cases, invalid 40 cases, compared with the control group, the effect is better, the patient recovered better, to prevent and reduce complications, this way very good effect in treating the disease, promote the rehabilitation of patients and shorten the time of hospitalization, conforms to the contemporary requirements of medical philosophy. Conclusion:comprehensive treatment of Department of internal medicine to prevent and reduce the complications of severe acute pancreatitis digestion Department of internal medicine patients, promote the rehabilitation of patients andshorten the time of hospitalization has some positive significance.

Keywordssevere acute pancreatitis; Department of internal medicine; clinical experience

近年来，随着时代的发展，很多人有胆道疾病、酗酒和暴饮暴食，而这些引起了重症胰腺炎的疾病，重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。重症胰腺炎呢是外科急症之一非常凶险，治疗也比较棘手，死亡率也相对比其它疾病高，治疗过程也很长，该病一般要闯几个关卡:休克关即血容量不足，器官功能不全关，感染关。急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗。对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的过程中，需严密观察其病程的衍变。非手术疗法：大部分急性水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。除了手术治疗，消化内科治疗也逐渐被应用于临床治疗。医护人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复[1]。本院就2012年至2013年间收治的120例患者进行治疗，为找出进一步治疗该病的方法和护理的措施，现将体会介绍如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2012年-2013年来我院需住院治疗的患者120例患者，且两组患者是重症胰腺炎消化内科治疗的患者，患者基本都有腹痛且持续时间较长的症状，如还有黄疸呈进行性加重，低血压或休克，高热，呼吸异常等症状。将120例患者随机分为两组，选取其中60例最为实验组，其中男性患30例，女性患者30例，患者年龄在40-68岁之间，平均年龄为(48.42±2.32)，病程2-5周。剩余60例患者则作为对照组，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年龄在33-65岁之间，平均年龄(48.21±4.25)，病程2-5周。两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性(p>0.05)。

1.2 方法

对照组用常规手术的方法，而实验组使用消化内科综合治疗，对照组在手术之前需要进行常规检查，并且禁食，胃肠减压，手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术。实验组加强营养支持治疗，纠正水电解质平衡的紊乱。并且镇痛：常用654-2和度冷丁肌注，一般不用吗啡，因有可能使Oddi括约肌压力增高。还有抗生素治疗：目的是预防和控制感染，防止病情恶化。抑制胰腺分泌的药物：包括抗胆碱能药物、H2受体阻滞剂及生长抑素类似物等。胰酶抑制剂：多在发病早期应用。主要有加贝醋、抑肤酶。中药：大黄对急性胰腺炎有效。营养支持、控制腹痛、解除梗阻以及内外分泌功能替代治疗。消除病因：去除或减轻原发病因是治疗慢性胰腺炎的基础，如戒酒、去除胆道结石或解除胆道梗阻。营养支持：予以低脂、高蛋白及足够热量的易消化食物，必要时给予静脉营养或肠内营养治疗。严重脂肪泻患者可试用中链甘油三醋饮食。镇痛：严重疼痛的患者可用止痛剂，尽量选用小剂量非成瘾性止痛药。解除梗阻：经内镜乳头括约肌或胰管括约肌切开、副乳头切开、胰管括约肌扩张、胰管支架置人、胰管内外引流及胰管取石，可解除梗阻、减轻胰管内压力从而缓解疼痛。内外分泌功能替代治疗,故具有抗酸作用的胰酶疗效最佳；联合H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂可提高疗效。液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。镇静、解痉、止痛处理。要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能壮况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应[2]。

1.3 判定方法

两组患者经过一段时间的治疗、护理后，对患者疼痛是否停止，生命体征是否稳定，血尿检测是否正常情况等方面调查统计。疗效判断标准: ①显效: 12 小时内疼痛停止，生命体征基本稳定，血尿检测正常; ②有效: 24 小时内疼痛停止，生命体征基本稳定，不血尿检测偏差不大; ③无效: 24 小时内仍会疼痛，生命体征不稳定，血尿检测不正常。

2. 统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估重症胰腺炎消化内科治疗临床体会作用。p<0.05为差异即有统计学意义。

3. 结果

在这120例患者接受护理之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，在实验组和对照组中，实验组显效35例，有效20例，无效5例，对照组显效8例，有效12例，无效40例，相对于对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，重症胰腺炎消化内科治疗对于预防和减少并发症的发生，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间。

表1　重症胰腺炎消化内科治疗结果

4. 讨论

手术治疗可明显改善症状，但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验，比较分析其效果;通过改善神经传导一般无效，但可对其方法进行改进。多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能，但不能因此认为其适应证可以放宽。重症急性胰腺炎常出现多种并发症。胰腺脓肿， 胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低，加上大量使用抗生素，易发生真菌感染。少数可演变为慢性胰腺炎。重症急性胰腺炎宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果[3]。通过对120例患者的治疗中体会到，通过对患者的消化内科综合治疗对患者的康复有着重要的影响，可以使得患者的预后状况得到明显的提高。重症急性胰腺炎患者进行抢救和治疗的过程中，消化内科综合治疗在其中起着至关重要的作用，护理人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。

参考文献

[1]陈修涛,何铁英,邹德平,等.重症急性胰腺炎合并消化道瘘16 例[J].世界华人消化杂志 , 2012,20(3):248-252.

[2]贾佳 ,于忠和 ,陆晓娟 .自身免疫性胰腺炎致上消化道出血一例报告[J].临床误诊误治 , 2011,24(2):103.

[3]张生彬 ,周永升.重症急性胰腺炎合并上消化道出血的原因及诊治[J].中国现代医学杂志 , 2011,21(7):833-836.