高血压合并糖尿病患者家庭功能及其家庭固定伴侣生活质量

高血压合并糖尿病患者家庭功能及其家庭固定伴侣生活质量

宋艳沈红五1匡安娜2俞杰1徐旭娟1

(南通大学护理学院，江苏南通226001)

摘要〔〕目的调查高血压合并糖尿病患者家庭功能及其家庭固定伴侣的生活质量。方法通过家访对100例高血压合并糖尿病患者及其家庭固定伴侣分别运用家庭功能评估表及简明健康状况调查表(SF-36)进行调查。结果21%的患者家庭功能良好，79%有不同程度的家庭功能障碍；家庭固定伴侣的生活质量较常模比较偏低，8个维度中，除情感功能(RE)无明显差异外，其他差异均有统计学意义。结论高血压、糖尿病患者的护理干预中仍需增强患者家庭功能；关注家庭固定伴侣的身心状况。

关键词〔〕高血压合并糖尿病；家庭功能；家庭固定伴侣；生活质量

中图分类号〔〕R47〔文献标识码〕A〔

基金项目：南通市科技项目(XA2009001-7)；南通市社会事业科技创新与示范计划(HS2012046)

通讯作者：沈红五(1969-)，女，副主任护师，主要从事护理管理研究。

1南通大学附属医院2江阴市人民医院

第一作者：宋艳(1981-)，女，讲师，硕士，主要从事慢性病护理研究。

2010年学者提出“高血压-糖尿病链”的概念〔1〕，指出两病拥有相近的危险因素、近似的发病风险评估指标、共同的发病土壤，均可显著增加肾脏衰竭、心脑血管疾病等并发症的发病率。共同患有两病更是增加了患者的死亡率〔2〕。患有两病不仅给患者带来身体上的折磨，而且更易让患者产生厌烦及疲惫心理〔3,4〕，影响与家人的各种交流，加上家庭固定伴侣长期的照顾引起的精神、心理压力及身体的疲劳等可能影响其生活质量〔5〕。本研究旨在调查高血压合并糖尿病患者家庭功能及家庭固定伴侣的生活质量。

1对象与方法

1.1对象2011年5～9月筛选南通市某社区高血压合并糖尿病患者100例及相应家庭固定伴侣100名。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》2010年基层版高血压的诊断标准，同时符合1999年世界卫生组织(WHO)有关2型糖尿病的诊断标准，病程在6个月以上；②年龄≥18岁；③无精神障碍；④有正常的理解听说能力；⑤与家庭固定伴侣生活在一起。家庭固定伴侣的界定：①为患者家庭成员且年龄18～75岁；②与患者住在一起并且每天照顾患者时间≥4h；③如配偶、子女等亲属，不包括保姆；④无严重的身体疾患，无精神障碍，有正常的语言理解力。每例患者选择1名家庭固定伴侣为调查对象，若照顾者有多名，则将照顾时间最长的照顾者纳入调查。患者平均年龄(70.95±5.96)岁；男55例，女45例；文化程度小学及以下10例,中学54例,大专及以上36例；病史<5年15例，5～10年60例，>10年25例；家庭月收入<2 000元18例，2 000～5 000元70例，>5 000元12例；收缩压(146.54±11.42)mmHg；舒张压(102.35±12.16)mmHg；血糖值(6.94±1.88)mmol/L。家庭伴侣平均年龄(54.12±4.89)岁；男31例，女69例；文化程度小学及以下14例，中学60例，大学及以上26例；与患者的关系：子女40例，夫妻52例，其他8例。

1.2研究工具①基本资料调查表：患者及家属一般情况调查表，由研究组成员自行设计，内容包括：年龄、性别、教育程度、血压、血糖、胆固醇、甘油三酯。②家庭功能评估表:简称APGAR问卷又称家庭关怀度指数测评表。评价家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个方面，每个问题三个答案：“经常这样”2分，“有时这样”1 分，“几乎很少”0分。将5个问题得分相加为总分，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。③简明健康状况调查表(SF-36)：包括36个条目分为8个维度，分别为生理功能(PF)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、精神健康(MH)、情感功能(RE)、精力(VT)、总体健康(GH)，内容效度指数(CVI)为0.87。

1.3研究方法研究人员通过家访进行问卷调查前给患者及家庭固定伴侣充分解释调查的目的及要求，征求患者的同意，为保证资料的准确性及有效性，调查时用统一指导语回答被调查者的疑问。问卷由被调查者自行填写，对于视力不佳、不识字等情况不能独立完成的被调查者，研究者可不加暗示地读出问题及答案，由患者自己做出实际选择后代为填写，完成后，当场回收，对内容进行检查，发现漏填项目及时补填。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行t检验。

2结果

2.1患者家庭功能情况患者中21例(≥7分)家庭功能良好，56例(4～6分)家庭功能中度障碍，23例(≤3分)家庭功能严重障碍。患者家庭功能具体条目得分:当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助148分、我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式68分、当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持95分、我很满意家人对我的情绪(喜、怒、哀、乐)表示关心和爱护的方式80分、我很满意家人与我共度时光的方式169分。

2.2家庭固定伴侣的生活质量情况家庭固定伴侣的生活质量与常模相比，除RE外其他维度均存在差异(均P<0.05)。见表1。

表1　家庭固定伴侣的生活质量得分( ±s)

3讨论

本次调查说明在患者的康复过程中，家庭并没有充分发挥作用。本研究纳入的患者均有家庭固定伴侣的照顾，因此能够在时间、空间等方面的与家人共享；当患者日常生活中在遇到困难或危机时，能在家庭固定伴侣的协助下获得资源，帮助其解决问题；患者与家庭固定伴侣之间互相分担责任、解决问题和做决定的方式等还需要进一步改善；患者对于家庭成员支持、引导、关心、爱护的程度不是很满意。郝庆英等〔7〕调查结果中，家庭功能良好占45%。家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会等方面的健康发展提供一定的环境条件〔8〕。慢性疾病与生理-心理-社会因素密切相关，因此家庭功能与患者健康状况、疾病发生及预后有密切联系〔9，10〕，有学者指出家庭功能的评价可以简单地指出家庭问题存在的层次，并且可以用来作为治疗的指南〔11〕。

李梅枝等〔12〕研究发现糖尿病患者家属的生活质量较正常对照者差，与本研究结果相近。影响家庭固定伴侣的生活质量的原因可能是：①照顾负担〔13〕：高血压、糖尿病都是慢性生活性疾病，需要长期的照顾，血压、血糖控制不好，就极可能引起各种严重的并发症，因此家庭固定伴侣的照顾对患者病情控制起着非常重要的作用。②焦虑、抑郁〔14〕：在长期的照顾中，家庭固定伴侣发生抑郁和精神疾病的比例增加，常会感到焦虑。③经济因素〔15〕：高血压及糖尿病确诊后，患者需要长期坚持用药，增加了家庭的开支；此外照顾者由于照顾的任务不得不改变工作时间甚至不得不放弃工作，又减少了家庭的收入。④缺少社会支持〔16〕：这两病最基本、最重要的改善方法是改善不良的生活习惯，但由于家庭固定伴侣知识有限，外界又不能及时给予相应的支持，又间接地增加了患者的照顾负担。家庭固定伴侣在患者的康复中起着极其重要的作用〔17〕，因此医护人员在关注患者病情的过程中，也该同时关注家庭固定伴侣的身心状况，才能更好地发挥伴侣在康复过程中的作用。高血压、糖尿病的护理干预需要鼓励患者加强与家庭固定伴侣之间的情感交流，增强患者的家庭功能；干预改善患者生活质量的同时，关注家庭固定伴侣的身心状况。

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〔2014-06-07修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)