老年2型糖尿病患者微型营养评估与踝肱指数的相关性

老年2型糖尿病患者微型营养评估与踝肱指数的相关性

赵玉良陆邦超张洪

(南京中医药大学中西结合鼓楼医学院老年科，江苏南京210046)

关键词〔〕 2型糖尿病；微型营养评估；踝肱指数

中图分类号〔〕R589〔文献标识码〕A〔

基金项目：南京市医学科技发展项目(YKK14074)；南京市卫生青年人才培养工程(2013QRX11062)

通讯作者：陆邦超(1974-)，女，副主任医师，硕士生导师，博士，主要从事老年代谢及内分泌研究。

第一作者：赵玉良(1988-)，女，硕士，主要从事中医内分泌研究。

踝肱指数(ABI)是诊断早期糖尿病(DM)外周血管疾病的重要方式，亦是2型DM(T2DM)患者动脉粥样硬化(AS)及心血管事件重要预测因素，低ABI值导致发生心血管事件、脑卒中及死亡率增加〔1，2〕。ABI≤0.9诊断下肢血管疾病的敏感性及特异性均达95%〔3〕。研究发现〔4〕，52%的DM患者存在能量摄入不足，19%的患者为低体重。尤其是老年DM患者合并肾衰竭或神经功能紊乱时存在严重营养不良〔5〕。研究表明〔6〕低体重增加下肢血管疾病(PAD)死亡率，且老年T2DM大血管病变随着年龄及病程发展发生率增加，可能与营养状况改变有关〔7〕。ABI检测可以帮助确定临床无症状老年DM患者大血管病变的风险。本文旨在探讨老年T2DM患者营养状况与ABI的相关性，了解营养状况在老年T2DM大血管病变的作用。

1对象和方法

1.1研究对象2013年3～12月我院老年科住院的T2DM老年(年龄≥60岁)患者共100例，其中男62例，女38例，平均年龄(81.47±7.544)岁。纳入标准：符合DM诊断标准(参照2010年ADA中国2型糖尿病防治指南制定)。均知情同意。

1.2研究方法(1)微型营养评估法(MNA)：对每位患者进行20min问卷调查，包括体重、身高、日常生活状态等问卷调查，根据评分将分为三组：①MNA≥24分营养状况良好为A1组；②17分

1.3统计学分析采用SPSS15.0统计软件进行χ2检验；计量资料服从正态分布者采用ANOVA分析，多重比较采用LSD或SNK法分析，偏态分布者采用Kruskal-Wallis秩和检验； 相关性采用Spearman相关系数分析。

2结果

2.13组基本情况3组性别、糖化血红蛋白(HbA1c)、TG及LDL-C差异均无统计学意义(P>0.05)；3组年龄差异具有显著差异(P<0.001)。随着病程增加，营养不良发生率高，病程在三组有显著意义(P<0.01)。三组间ALB水平有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2ABI与MNA相关性分析ABI在A1、A2、A3组间比较(1.15±0.92)、(1.120±0.117)、(1.10±0.210)有统计学差异(P=0.012)，ABI与MHA呈正相关，随着营养评分降低，ABI逐渐降低(r=0.293，P=0.03)。见图1。

表1　3组基本情况分析

图1　MNA评分与ABI相关性分析

3讨论

老年T2DM患者营养不良发生率高，且营养不良会导致老年T2DM患者诸多不良后果，如并发症和死亡率增高及住院时间延长、医疗费用增加、生活质量降低。营养不良时老年DM患者常并发感染且感染不易控制〔8〕。老年T2DM患者的营养状况将直接影响治疗方案和预后。营养状况作为疾病预后的预测指标，已被用于临床工作中。MNA是20世纪90年代由Guigoz等〔9〕提出的营养评价方法，被广泛应用于老年病人的营养评价。本研究结果高于老年住院患者的40.1%发生营养不良及营养不良风险率〔10〕。

ABI可作为PAD筛查指标，是全身AS的表现，研究表明〔11〕随着ABI降低，老年T2DM的致残致死率相应增高，心血管事件及脑卒中发生率增加。ABI可作为高度而有效的DM心血管病变的筛查指标。研究报道〔12〕营养不良时血管内皮细胞发生氧化应激损伤，而良好的营养状况有助于减少血管内皮损伤，改善血管内皮功能，抑制AS炎症反应，减少斑块形成。

4参考文献

1WildSH,ByrneCD,SmithFB,et al.Lowankle-brachialpressureindexpredictsincreasedriskofcardiovasculardiseaseindependentofthemeta-

bolicsyndromeandconventionalcardiovascularriskfactorsintheEdinburghArteryStudy〔J〕.DiabetesCare,2006;29:637-42.

2WooJ，LeungJ.Doesmeasurementofankle-brachialindexcontributetopredictionofadversehealthoutcomesinolderChinesepeople〔J〕?InternMedJ,2013;43(9):1017-23.

3王爱红，许樟荣，王玉珍，等.踝肱指数诊断糖尿病下肢血管病变的临床意义〔J〕.中国糖尿病杂志，2006;14(2)：105-7.

4BenbowSJ,HoyteR,GillGV.Institutionaldietaryprovisionfordiabeticpatients〔J〕.QJM,2009;91(1):27-30.

5EliaM,CerielloA,LaubeH,et al.Enteralnutritionalsupportanduseofdiabetes-spectificformulasforpatientswithdiabetes〔J〕.DiabetesCare,2005;28(9)：2267-79.

6KumakuraH，KanaiH，AizakiM，et al.Theinfluenceoftheobesityparadoxandchronickidneydiseaseonlong-termsurvivalinaJapanesecohortwithperipheralarterialdisease〔J〕.JVascSurg,2010；52：110-7.

7PortraitF，TeeuwiszenE，DeegD.Earlylifeundernutritionandchronicdiseasesatolderages:theeffectsoftheDutchfamineoncardiovasculardiseasesanddiabetes〔J〕.SocSciMed,2011；73：711-8.

8赵雁翎.老年糖尿病患者的营养状态与感染的关系〔J〕.临床和试验医学杂志,2012;11(12):963-5.

9GuigozY,LauqueS,VellasBJ.Identivyingtheelderlyatriskformalnutrition.Themininutritionalassessment〔J〕.ClinGeriatrMed,2002;18(4):737-57.

10Serrano-UrreaR,Garcia-MeseguerMJ.Malnutritioninanelderlypopulationwithoutcognitiveimpairmentlivinginnursinghomesinspain:studyofprevalenceusingthemininutritionalassessmenttest〔J〕.Gerontology,2013;59(60):490-8.

11XuY,LiJ,LuoYY,et al.TheAssociationbetweenankle-brachialindexandcardiovascularorall-causemortalityinmetabolicsyndromeofelderlyChinese〔J〕.HypertRes,2007;30(7):613-9.

12ChakrabartyS,NandiA,MukhopadhyayCK,et al.Protectiveroleofascorbicacidagainstlipidperoxidationandmyocardialinjury〔J〕.MolCellBiochem，1992;111:41-7.

〔2014-11-14修回〕

(编辑安冉冉/张慧)