品管圈活动在克罗恩病患者护理中的应用

2015-12-23阮晓惠江海燕嵇志邦

现代消化及介入诊疗 2015年5期

关键词：品管圈护理效果

阮晓惠　江海燕　嵇志邦

作者单位：510515南方医科大学南方医院消化内科

品管圈活动在克罗恩病患者护理中的应用

阮晓惠江海燕嵇志邦

作者单位：510515南方医科大学南方医院消化内科

【摘要】目的探讨品管圈活动在克罗恩病患者护理中的应用及价值。方法收集2014年1月1日至2014年12月31日在我院消化科燕岭病区住院治疗的克罗恩病患者72名，在其前3次住院时对其进行品管圈活动护理，每次活动前后对患者进行关于护理效果评价的评分问卷调查，以总分0～10分为较差，11～20分为一般，21～30分为良好，对比每次活动前后及各次活动后护理效果差异。结果对比各次活动前后护理效果，第1次与第2次活动后明显优于活动前（20.35 > 11.25，24.02 > 20.24，P < 0.05），第3次活动前后无明显差异（24.70 > 24.45，P > 0.05），第2次及第3次活动后果明显优于第1次活动后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），第3次活动后对比第2次活动后无明显差异（24.70 > 24.02，P > 0.05）。结论品管圈活动在提高对克罗恩病患者的护理效果中作用明显；对同一患者多次（> 3次）进行品管圈活动护理获益不明显。

【关键词】克罗恩病；品管圈；护理效果

克罗恩病是一种病因不明的慢性复发性胃肠道肉芽肿性炎症，病变呈节段性或跳跃性分布，可发生于胃肠道的任何部位，以回盲部最为常见，症状以腹痛、腹泻、血便为主，活动期与缓解期交替[1]。欧美国家发病率较高，但近年来我国随着内镜检查的普及，统计发病率也逐年增加，以15～40岁青壮年多见，男性发病率稍高于女性。品管圈，全称质量管理小组（quality control circle, QCC），由日本石川专馨博士于1962年所创[2]，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3～10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行提升效率、降低成本、提高产品质量等业务的小组[3]。品管圈活动对于提升对克罗恩疾病患者的护理效果，增加患者对护理工作的满意度及护士对工作的成就感等方面有着较明显的作用。

对象和方法

一、研究对象

选择于2012年1月1日至2014年12月31日期间在我病区住院确诊克罗恩病患者72例（共计203次住院），所有患者均符合中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》的诊断标准[4]，其中男性40例，女性32例，年龄12～41岁之间，平均年龄为26.2岁。

二、方法

1.建立品管圈

我病区护士17名，其中本科生6名，大专生7名，中专生4名；主管护师1名，护师5名，护士11名。采取自愿报名，自主组合的方式，以5～6人为1组，成立品管圈，圈名“爱罗圈”，推举工作能力较强者为圈长，主要负责本次活动的管理工作；其余为圈员，主要负责此次活动具体任务。经过现状调查后，进行圈内讨论、分析，提出存在问题及整改措施，由圈长汇总后，更新护理措施并实施。每周讨论一次，12个月为1个活动周期。

2.现状调查

在72名患者首次接受品管圈活动护理之前，对其进行关于之前的护理效果的问卷调查。调查内容包括：

（1）作息时间：全部了解为3分，大部分了解为2分，小部分了解为1分，不了解为0分；

（2）烟酒嗜好：全部了解为3分，大部分了解为2分，小部分了解为1分，不了解为0分；

（3）饮食方式：全部了解为3分，大部分了解为2分，小部分了解为1分，不了解为0分；

（4）口服药物用法用量：全部了解为3分，大部分了解为2分，小部分了解为1分，不了解为0分；

（5）接受抗TNF-α药物治疗的用药周期及用药剂量：全部了解为3分，大部分了解为2分，小部分了解为1分，不了解为0分；

（6）营养辅助治疗的用法及重要性：全部了解为3分，大部分了解为2分，小部分了解为1分，不了解为0分；

（7）对疾病观察的主动性：主动为3分，比较主动为2分，不太主动为1分，不主动为0分；

（8）对疾病观察的准确性：准确为3分，比较准确为2分，不太准确为1分，不准确为0分；

（9）患者的主观感受：良好为3分，一般为2分，不太好为1分，很不好为0分；

（10）对过往护理效果的评价：满意为3分，比较满意为2分，不太满意为1分，不满意为0分。

全卷总分30分，评价护理效果：0～10分为较差，11～20分为一般，21～30分为良好。

3.原因及结果分析

根据调查表的结果，分析患者对问卷调查内容不了解及对护理工作满意度欠佳的原因如下：①护士工作不够积极主动，未能自发地与患者沟通及宣教；②护士本身专业知识缺乏；③护士宣教过于专业化，患者对内容不能理解；④患者文化水平较低，对宣教内容接受度差；⑤患者依从性低，未遵从护士制定的护理措施；⑥护士制定的护理措施不够个体化，不符合患者的需求。

4.制定对策

通过品管圈的活动，针对患者对克罗恩疾病护理认识缺乏的原因，对原因进行分析整改：①活动开始后，先对护士进行克罗恩疾病护理的培训，规范护理、宣教内容，提升护士的专业形象，从而提升护士对此项活动的积极、主动性；②与患者进行沟通，了解患者的生活、喜好，根据患者的生活方式及喜好制定护理计划、措施，与患者共同落实；③将专业知识普通化、生活化，令患者清楚、明白护士宣教的内容；④将服从护嘱的利与弊清楚告知患者，对其强调依从护嘱的重要性，从而提升患者的遵医行为；⑤定时对患者进行电话回访，了解患者对护理措施的遵从情况，及时更新护理措施，做到随着患者的需要进行修改，使护理更个体化。

三、观察指标及评定标准

遵照品管圈活动讨论制定的对策对患者进行护理，在患者出院时再次进行上述问卷调查，对比活动前后患者对调查内容的了解程度，对护理工作的满意程度，综合评价护理效果的改善程度。

四、统计学处理

品管圈前后比较计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。P < 0.05为显著性界值。

结果

表1　3次品管圈活动前后护理效果评分及比率[n(%)]

表1结果表明：3次活动前评价护理效果较差（0～10分）的人数分别占33.3%、0.0%、0.0%；3次活动后评价护理效果较差的人数则均为0.0%。3次活动前后评价护理效果良好（21～30分）的人数分别占1.4%、46.9%、92.5%；活动后分别为50.0%、89.8%、97.5%。

表2　3次品管圈活动前后护理效果（合计分数）的描述

表2、表3结果表明：第1、2次活动前护理效果评分均值分别为11.25及20.24，活动后护理效果评分均值分别为20.35及24.02，活动后护理效果明显优于活动前（P值均< 0.05）。第三次入院活动前后护理效果评分均值分别为24.45 及24.70，比较无显著差异（P > 0.05）。第2次、第3次活动后护理效果均明显优于第1次活动后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），但第3次活动后护理效果对比第2次活动后改善无显著差异（24.70 > 24.02，P > 0.05）。

分析统计结果可知，对于首次及第2次接受品管圈活动护理的患者，活动后护理效果明显优于活动前；对于第3次接受品管圈活动护理的患者，活动前后护理效果对比无明显差异。对于多次入院（> 3次）的同一患者，第2次及更多次活动后的护理效果优于第1次活动后的护理效果，但≥3次活动后的护理效果较第2次活动后的护理效果无明显改善。

故品管圈活动在提高对克罗恩病患者的护理效果中作用明显，但对多次住院的同一患者，3次以上的品管圈活动护理较2次品管圈活动护理获益不明显。