凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床有效性与安全性综合评价

康勤洪

胃部手术后，在康复初期容易出现残胃出血的症状，一般表现为胃部引流管中出现深色血质类物质。这主要是由于手术残留血液溢出或者胃部创面渗血所致，一般属于正常现象。但如术后止血不当，极有可能出现呕血、便血甚至是休克，给患者的术后康复带来极大的危害。奥美拉唑具有抑制胃酸分泌的作用，有利于促进患者术后创口恢复，一般单独使用，而凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血则少有研究[1-2]。本文探讨了奥美拉唑联合凝血酶在治疗残胃出血上与传统疗法之间的差异，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

我院于2008年11月至2012年10月收治术后残胃出血患者98例为研究对象。随机分为实验组和对照组，每组各49例。实验组：男33例，女16例；年龄25～84岁，平均年龄（49.01±9.53）岁；病程 1～10年，平均病程（5.34±2.31）年；对照组：男31例，女18例；年龄25～85岁，平均年龄（49.30±9.15）岁；病程2～12年，平均病程（5.82± 2.56）年。两组一般资料相比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、研究方法

两组皆进行术后常规检查、治疗。具体包括消化液、尿常规、大便常规以及血常规检测。所有患者安插胃管，治疗过程中实验组给予奥美拉唑，其初始剂量控制为80 mg/d。然后根据实际的止血情况予以逐日递减，最终达到40 mg/d。同时对本组患者予以凝血酶，初始剂量控制为2 000 U，根据情况逐渐递减，最终达到500 U。凝血酶加冰水20 mL稀释注入食管胃内，注入频率每天为3～4次。接受治疗过程中，患者均先取平躺姿势，然后依次左右侧卧，确保药物可以在胃内与各不同方向创面进行接触，确保药物效果。对照组术后常规治疗与实验组相同，奥美拉唑用药方法、剂量和频率也无差别，但不给予凝血酶[3-4]。

三、评价指标

本次实验治疗后进行治疗效果及生活质量的评价。

1.治疗效果的评价标准

术后治疗1 d后，出血情况消失的，为显效；术后治疗1～3 d后，出血情况消失的，为有效；术后3 d后，仍有出血情况的，为无效，应立即进行探查止血治疗。实验总有效率为有效和显效人数之和。出血情况消失以无便血、尿血和呕血情况，血红蛋白指标保持稳定为标准[5-7]。

2.生活质量的评价标准

采用简明健康调查量表评价患者的生活治疗，主要包括生理功能、躯体疼痛、情感职能、生命活力、精神健康、社会功能6个项目，每个项目100分，评分越高表明其健康状态越好，生活质量越高。

四、统计分析

本实验数据分析采用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组治疗效果比较

实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

二、生活质量评分情况比较

根据生活质量评分表衡量两组的生活质量情况。结果表明，实验组患者的身体恢复效果更佳，其中四项P<0.01，两项P<0.05。见表2。

表2 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组生活质量评分比较 （±s，分）

注：两组相比，*P<0.01，#P<0.05。

分组 n 生理功能（PF）* 躯体疼痛（BP）* 情感职能（RE）# 生命活力（VT）* 精神健康（MH）* 社会功能（SF）#对照组 49 42.84±30.14 51.09±25.46 43.72±22.75 47.64±17.81 54.68±16.40 60.27±15.81实验组 49 61.24±24.61 73.22±22.57 48.56±23.84 58.36±19.40 65.79±18.12 67.08±18.04

讨 论

胃部手术后，少量出血属于正常现象，大多产生于创口渗血或者结扎不牢血液外溢所致。但如果术后出血得不到有效控制，短时间失血超过人体血量的20%或1 000 mL，就会导致患者发生大出血。其主要症状为便血、呕血等，极大比例的患者同时伴发有循环衰竭，具有较高的致死率。术后残胃出血的患者需保持平躺姿势，抬高下肢以便血液回流[8-9]。针对病情较为严重的患者，还需要及时落实专人监护进行对症处理防止呕血可能导致的窒息。针对失血过多而导致的血红蛋白<70 g/L的患者，要立即予以输血治疗。

残胃出血主要有呕血便血、失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血及血象变化和发热等症状。如果创口出血量较少，则进入幽门以下部位形成便血，如果出血量较大则会反流至胃部形成呕血。如果失血超过400 mL，还有可能引发贫血、晕眩、低血压和低温等不良症状，一旦失血超过人体血量的30%，就有可能导致失血性周围循环衰竭，以至于引发休克甚至是死亡。此外，残胃出血还会导致患者血象体征的变化，其中贫血最为常见[5,10]。有的患者还会在出血后1 d内出现发烧症状，持续时间不等。残胃出血的主要诊断方法包括化验检查，必要时还应进行内镜检查、选择性动脉造影、X线钡剂检查和放射性核素扫描。而其最常见的止血治疗措施就是奥美拉唑疗法。

奥美拉唑是目前临床上治疗残胃出血的首选药物。其药理作用在于影响胃黏膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而达到抑制胃酸分泌的作用。H+-K+-ATP酶属于胃酸分泌必经的最后环节。奥美拉唑可以产生明显的胃酸抑制效果，其作用显效快，较为持久，不会产生精神副作用。目前的临床实践证明，奥美拉唑可以在抑制胃酸分泌的过程中有效地对胃蛋白酶水平进行控制，且不会对胃黏膜血流量造成影响。本次实验结果显示，实验组患者的胃酸PH值可以保持6左右，即使是停药后也可保持1周左右。可见奥美拉唑能够有效改善胃部血液循环，抑制胃酸对胃黏膜的侵蚀，从而帮助胃部恢复[11]。

在凝血的第三阶段，凝血酶能够促进纤维蛋白原向纤维蛋白转化，纤维蛋白还可以有效促进血液中相关异常物质的沉淀，有效地对残胃创口血液尽快凝结成稳定的血块，从而实现止血效果。临床上可以作为控制创口出血和促进创口黏合的固定剂。研究表明，凝血酶除了促进纤维蛋白原的转化外，还具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅻ活性的效果，从而催化血小板凝血，促进创口血液凝固。此外，凝血酶还有益于上皮细胞的繁殖分裂，加速伤口愈合。

总之，凝血酶联合奥美拉唑在治疗残胃出血上相对于单纯使用奥美拉唑具有更好的临床效果，值得临床推广。

1 覃丽佳,谭诗云,廖国海,等.急诊胃镜在残胃并发上消化道大出血中的临床价值.胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(4):357-358.

2 Simpson DM,Uracies JM,Uraham HK,et al.Assessment:Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidencebased review):report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology,2008,70(19):1691-1698.

3 刘艳,黄素娴,黄妙娟,等.黛力新治疗胆汁反流性残胃炎并焦虑抑郁的疗效观察.胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(12):1107-1108.

4 吴静,张铭,盛小艳.凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果探讨.中国医药指南,2014,12(2):5,9.

5 古莉,邓德明.凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血40例.中国药业,2008,17(11):60.

6 Elpern EH,Stutz L,Peterson S,et al.Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit.Am J Crit Care,2008,13(3):221-227.

7 莫非浩.不同方式静脉注射奥美拉唑治疗上消化道大出血63例临床观察.右江医学,2008,36(5):102-103.

8 So HM,Chan DS.Perception of stressors by patients and nures of critical care units in Hong Kong.Int J Nurs Stud,2010,41(1):77-84.

9 陈伦,周子杰.奥美拉唑治疗残胃出血54例临床分析.国际医药卫生导报,2007,9(12):64-65.

10 Petterson M.Career Progression,Model Recognizes,Professional Development.Crit Care Nurse,2004,24(2):120,119.

11 Dolovich LR,Ginsberg JS,Douketis JD,et al.A meta-analysis comparing low-molecular-weight heparins with unfractionated heparin in thetreatment of venous thromboembolism: examining some unanswered questions regardinglocation of treatment,product type,and dosing frequency.Arch Intern Med,2000,160(2):181-188.