5%碳酸氢钠、可乐饮料序贯治疗植物性胃石症3例



5%碳酸氢钠、可乐饮料序贯治疗植物性胃石症3例

刘清罗永胜阳卫立林敬君胡双成杨小玲

作者单位：518049深圳市福田区第二人民医院消化内科

我国胃石症以植物性胃石多见，患者食用（尤其空腹）大量食用柿子、山楂、大枣等后，食物中的鞣酸、果胶等成分在胃酸作用下，与蛋白、纤维等结合凝结，在胃的机械作用下压结成类圆形，质地坚硬块状物。自从希腊学者Ladas[1]于2002年报道了经鼻胃管灌洗可口可乐治疗植物性胃石5例获得成功后，单独口服碳酸氢钠或可乐等治疗胃石病例频见诸杂志，而同时服用碳酸氢钠、可口可乐序贯疗法较为少见，现总结我科2014年1月至2015年1月3例胃石症序贯疗法效果。

一、病例资料

女性2名，男性1名，年龄21～62岁，平均年龄37.3岁。进食柿子、柿饼或糯米后出现上腹痛，于当天或第二天就诊，均行电子胃镜检查后明确诊断。

二、内镜检查结果

3例患者均为单发胃石；外观褐色2例，黄色1例；胃体或胃底2例；十二指肠球部1例；3例均合并溃疡，溃疡数目1～5不等，其中胃角溃疡2例，十二指肠球部溃疡1例。2例溃疡并出血。胃体或胃底胃石较大，直径约5～6 cm，十二指肠球部结石较小，直径约3 cm。

三、碳酸氢钠、可口可乐序贯治疗方法

3例患者首日均先服用5%碳酸氢钠，总量250 mL，分3次口服，其后每天空腹服用可口可乐1 500 mL，每天分5～6次服用，连续服用2～5 d，同时每日给予奥美拉唑针剂40 mg，2次/日。

四、治疗效果

胃体或胃底胃石完全溶解时间为2～5 d，十二指肠球部胃石3 d后体积明显缩小约一半，加用碳酸氢钠250 mL，分3次口服，再继续服用可口可乐3 d，复查胃镜十二指肠球部胃石完全消失。3例胃石完全溶解平均时间为4.3 d。服用碳酸氢钠、可口可乐期间无明显不适感。治疗前后胃镜所见如图1-3。

图1　例1胃底胃石内镜所见（A治疗前；B治疗后第5天）

图2　例2胃体胃石内镜所见（A治疗前；B治疗后第2天）

图3　例3十二指肠球部结石内镜所见（A治疗前；B治疗后第6天）

五、讨论

根据植物性胃石形成的机制，碳酸氢钠可碱化胃液、中和胃酸，与鞣酸作用形成水、二氧化碳和质脆易碎的鞣酸钠，使胃石变脆，部分胃石自行分解成小块，甚至完全溶解。我们嘱患者第1天服用5%碳酸氢钠250 mL，服后平卧位或左侧卧位，并予以奥美拉唑针剂40 mg静滴2次/日。其后服用可口可乐1 500 mL/d。可口可乐治疗胃石症最早由Ladas等[1]于2002年率先报道，随后有多个案例均获得成功治疗。目前关于可口可乐溶解胃石确切机制尚不清楚，推测可能与可口可乐酸化胃石及释放二氧化碳气泡使胃石碎裂有关。服用可口可乐治疗胃石一般较安全，但也有出现肠梗阻的报道[2]。我们建议在行药物碎石前，首先做好告知义务，使患者及家属充分了解这一风险，在治疗中密切观察病情变化，行腹部X片检查，治疗2～3 d后复查胃镜1次。我们采用5%碳酸氢钠、可口可乐序贯疗法治疗胃石症3例，胃石完全溶解，完全溶解平均天数为4.3 d，取得满意效果。

总之，采用碳酸氢钠、可口可乐序贯疗法治疗植物性胃石是一种较为安全、简便、经济适用的方法。需要注意的是治疗前作好告知义务，治疗中密切观察病情变化，治疗2～3 d复查1次胃镜。

参考文献

1 Ladas SD, Triantafyllou K, Tzathas C, et al. Gastric phytobezoars may be treated by nasogatric Coca-Coca lavage. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2002,14(7):801-803.

2张丹丹,张丽,袁捷.可口可乐治疗胃石症致肠梗阻二例.中华消化内镜杂志, 2013,30(7):411.

（本文编辑：南清振）

·病例报告·

收稿日期：（2015-06-03）

通讯作者：刘清，E-mail：liuqing66@sina.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.041