215例小儿肠梗阻围手术期的护理研究

张志伟 商树芹

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。主要有粘连性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两种，急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，患者死亡率较高，一般为5%～10%，绞窄性肠梗阻患者的死亡率可高达10%～20%[1]。水、电解质与酸碱平衡失调等常为死亡原因。其中粘连性肠梗阻在小儿普外科中更为常见，为小儿常见病和多发病，主要诱因是小儿肠道内容物不能正常运行通过肠道，进而导致肠壁功能和形态学上的改变，严重的可导致患儿全身心生理功能紊乱。粘连性肠梗阻主要临床表现有恶心呕吐、腹胀腹痛、肠鸣音亢进、排便排气停止等，往往对患儿造成较为严重的危害。本文采用围手术期精细护理，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

以我院2014年1月至2015年6月处置的小儿粘连性肠梗阻患儿215例为研究对象，全部患儿均根据临床症状并经腹部X线透视及平片、腹部超声检查等确诊为肠梗阻，患儿临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急性肠梗阻的典型表现，X线透视及平片可观测到肠液充气及液平面。将全部患儿随机分为实验组（110例）和对照组（105例），两组患儿在性别、年龄等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

二、护理方法

1.对照组行围术期常规护理，重点监测调理患儿生理指标，为手术做准备；配合医生完成手术；术后及时监测患儿生命体征，行广谱抗生素治疗并防止并发症的发生[2]。

2.实验组实行精细护理，具体内容如下：

（1）术前护理：首先护理人员对患儿及家属进行安抚，消除因发病较急而引起的紧张、焦虑等不良情绪，加强对患儿及家属的健康指导，向他们普及肠梗阻相关知识，引导他们正确认识该疾病。护理人员态度热情，积极主动的向患儿及家属提供医院基础实施、手术及主治医师的基本情况，告知患儿及家属手术前后的注意事项、可能的并发症及诊治等；认真回答患儿及其家属的问题；讲述该型疾病的典型治愈案例。让患儿及其家属在轻松的环境及充分的知情环境中增加战胜疾病的信心。

对患儿的脉搏、呼吸、体温以及血压进行密切跟踪，严密监测。同时密切关注患儿的基本生理指标，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡并认真记录。这在整个肠梗阻治疗过程中，是十分重要的治疗措施之一，护理人员要根据患儿的血液浓缩程度、呕吐情况、尿排出量并结合血液白细胞检测及动脉血气分析结果对输液的种类、数量及速度进行调整[3]。对患儿补液时坚持先快后慢、先晶后胶、先盐后糖的原则进行，通过输液缓解病生理紊乱，改善呼吸及循环功能，充分做好术前准备。

（2）术中护理：护理人员术中的主要工作是协助医生摆放好患儿的体位，贮备好手术的相关物品；同时关注患儿情绪，及时进行有效安抚；护理人员动作要轻柔，对刺激性的动作、声响进行有效控制；与麻醉师、医师默契配合，保证手术顺利开展；保持患儿静脉畅通；预防腹腔污染。

（3）术后护理：全麻患儿在没有清醒的情况下取平卧体位，头偏向一侧，保证呼吸道的畅通，严格监测患儿的生命体征。待患儿清醒后，首先确定血压是否稳定，待血压稳定后取半卧体位，使患儿腹直肌放松，有效缓解伤口缝合处的疼痛感。加强保暖，使患儿体温能得到及时恢复[4]。严密监测并认真记录患儿的血压、意识、呼吸、脉搏以及尿量等；严密监测并记录各种并发症的早期表现，如有则及时汇报主治医师尽快处置[5]。

本研究中患者都是儿童，患儿往往无法控制自己的行动，且活动频率及范围均较大，有效预防术后伤口开裂及患儿活动后出现的疼痛，护理人员多为患儿使用腹带。行腹带固定术后，护理人员应对患儿的伤口进行严密观察——切口有无渗液、血肿等，保持敷料的干燥和清洁；引导并协助患儿的咳嗽、翻身以及排便等。有效地固定腹腔引流管，并持续观察，防止引流管扭曲、滑落等情况发生，保持引流管通畅，认真观察引流液情况并记录；及时更换引流袋，避免逆行感染，若患儿肠蠕动恢复并伴有肛门排气，则可逐步停止胃肠减压。术后应根据患儿身体情况及时行广谱抗生素治疗，有效控制切口感染，防止肠坏死。患儿术后1～2 d内要禁食，待胃肠减压停止患儿肠道功能恢复后，在保证患儿无不适症后鼓励患儿进食。食物应选择高蛋白、高维生素和易消化食品，但切忌暴饮暴食，应少食多餐且应从流质食物开始，逐渐过渡到固体食物。如患儿术后长时间不能正常进食，则需营养液支持。术后6～8 h待患儿血压稳定后，可拍背和翻身帮助患儿咳出痰液和分泌物，避免肺部感染。对年龄较小，生活不能自理的患儿，应留置胃管并加强禁食患儿的口腔护理，避免口腔炎和腮腺炎的发生。鼓励患儿尽早下床活动，预防压疮、肠粘连等并发症的出现。

三、观察指标

对实验组和对照组患儿的治疗效果、下床时间、进食时间、住院时间、患儿及家长满意度进行分析比较。

四、统计学分析

结 果

一、护理效果对比

实验组患儿的下床时间、住院时间、进食时间均较短，且相较于对照组较为显著，具有统计学意义，见表2。

表2 两组护理相关指标比较 （±s，d）

表2 两组护理相关指标比较 （±s，d）

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二、护理满意度对比

本研究满意度调查采用问卷调查和电话调查相结合的方式进行，结果实验组对服务态度、技术水平等的满意度均明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，见表3。

表3 两组满意度比较 [n（%）]

讨 论

粘连性肠梗阻往往是以为腹部手术或创伤后出血、炎症而引起的肠管之间或肠管网膜与腹膜之间出现粘连。幼儿粘连性肠梗阻往往发病较快，且病情反复突发症状较多，如行保守治疗，3 d内无效多会引发绞窄性肠梗阻，危险性增加，需手术治疗。实验对照表明，加强围手术期患儿精细护理对疾病的恢复有重要作用。在实际护理过程中，护理人员应加强与患儿及家属的沟通，通过健康指导，向他们普及肠梗阻相关知识，引导他们正确认识该疾病，缓解患儿及家属紧张情绪；手术期间护理人员应具备良好的业务能力，与麻醉师、主治医生默契配合，对患儿生理特征进行严密跟踪；术后护理人员应重点关注患儿的水、电解质及酸碱平衡，并及时了解患儿的血压、意识、呼吸、脉搏以及尿量等，及时给患儿进行胃肠减压，及时行抗生素治疗和营养支持。根据患儿恢复情况鼓励患儿尽早下床活动，鼓励患儿尽早进食，并有效监控和预防并发症发生，帮助患儿尽早康复。

本研究中，实验组的护理效果及满意度均明显好于对照组，证明加强患儿围手术期精细护理可以提高患儿恢复水平，同时可以有效降低医疗成本，提高患儿及家属的满意度，提高医院的社会声誉，值得临床推广。

1 吕云福,邹声泉.肠梗阻诊断治疗学.北京:人民卫生出版社,2007:148-151.

2 彭霞,黄笑,李丹.89例小儿肠梗阻围术期的护理研究.临床医学工程,2015,22(6):789-790.

3 李青玲,刘亚琼,邹欣.临床护理路径在肠梗阻择期手术患儿中的应用.护理实践与研究,2012,9(9上半月):28-29.

4 刘少红,蒋璐杏,张帆.循证护理在腹腔镜小儿急性肠梗阻围手术期中的应用.当代护士(中旬刊),2013,19(05):65-66.

5 高芳.38例黏连性肠梗阻围术期的护理体会.实用临床医药杂志,2013,17(22):162,166.