乙型肝炎病毒感染患者胆囊超声声像图改变的分析

胡小玲

（海南省陵水黎族自治县人民医院彩超室，海南 陵水 572400）

乙型肝炎病毒感染患者胆囊超声声像图改变的分析

胡小玲

（海南省陵水黎族自治县人民医院彩超室，海南 陵水 572400）

目的探讨乙型肝炎病毒感染患者其胆囊的超声声像图改变。方法收集我院2013年1月至2013年12月150例乙型肝炎患者的胆囊超声检查结果，将其记为乙型肝炎组，另收集同期我院300例健康体检胆囊超声检查结果作为对照组，比较两组患者的胆囊超声声像情况。结果乙型肝炎组胆囊病变129例，患病率为86%，对照组胆囊病变116例，患病率为38.7%，两组相比较具有统计学意义（P＜0.05），在胆囊病变中，乙型肝炎组胆囊壁增厚42例、胆囊壁毛糙87例，对照组胆囊壁增厚27例，胆囊壁毛糙73例，两组相比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论乙型肝炎病毒感染的患者，由于受到病毒的侵袭，其胆囊超声声像图改变高于正常人，且更具有特征性。

乙型肝炎；胆囊；超声声像图

乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界性的卫生问题，根据流行病学的研究资料表明，我国更是乙型肝炎的高流行区域，乙型病毒肝炎高居传染病的首位[1]。不论是HBV感染者还是HBV携带者，都是发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要人群，在造成患者身心严重受损的同时，更加重了家庭、社会的负担。HBV感染不仅会造成肝脏的病变，胆囊是储存肝脏分泌胆汁的容器，非常容易被肝炎病毒所累及，临床上对于乙型肝炎胆囊病变的研究报道较少，尤其是超声影像更少，现将我院HBV感染患者的胆囊超声声像图总价报道如下，共同学习探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2013年1月至2013年12月150例乙型肝炎患者的胆囊超声检查结果记为乙型肝炎组，其中男89例，61女，年龄21～74岁，平均年龄（45.2±5.3）岁，所有患者均符合2000年《毒性肝炎防治方案》中的相关诊疗标准[2]。收集同期300例无HBV感染的健康体检患者其胆囊超声检查结果记为对照组，其中男性187例，女性113例，年龄15～77岁，平均年龄（42.6±3.7）岁，两组患者均化验乙型肝炎五项及肝功能，对照组为非HBV感染且肝脏功能正常。

1.2 仪器及方法：采用Philips IU 22、彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，受检者晨起空腹（禁食、水8～12 h）来院检查，取仰卧位或左侧卧位于检查床上，先于右上腹部进行多切面扫查，观察肝脏、脾脏，然后将探头放置于腹直肌外缘与右肋缘的交界处，进行斜切、纵切，以便观察胆囊长轴切面，然后旋转探头，取垂直于长轴的横切面来进行关观察，如若显示不满意，嘱患者深吸气，摒住呼吸使胆囊下移，利于声窗切到，对于胃肠充气较明显或者肥胖者，可经过右肋间隙进行斜切，一般在6～9肋间斜动探头便可以获得较为清晰的声像图。胆囊壁＞3 mm者为胆囊壁增厚。

1.3 统计学分析：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用方差分析χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 乙型肝炎组与对照组胆囊病变情况见表1。乙型肝炎组有胆囊病变129例，患病率为86%，对照组有胆囊病变116例，患病率为38.7%，乙型肝炎组患病率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 乙型肝炎组与对照组胆囊病变情况

2.2 乙型肝炎组与对照组各种胆囊病变患病率比较结果见表2。在胆囊病变中，乙型肝炎组其胆囊壁厚患病率为28%，胆囊壁毛糙为58%，对照组分别为9%、24.3%，两组相比较具有统计学意义（P＜0.05）；乙型肝炎组胆囊息肉患病率为20.7%，胆囊结石患病率为12%，对照组分别为19%、9%，两组相比较无明显差异（P＞0.05）。

表2 乙型肝炎组与对照组各种胆囊病变患病率比较

3 讨 论

根据流行病学数据显示，乙型肝炎病毒（HBV）呈全球性分布，其中我国更是高感染、高流行区域。乙型肝炎病毒感染后主要成慢性发病，病毒复制持续对肝脏造成损害，因为肝脏细胞再生能力较强，肝脏在坏死与再生之间不停地发生结构的改变，肝功能受损，最终导致肝硬化、肝癌的发生。

胆囊是与肝脏紧邻的器官，其主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁，因此胆囊亦会遭到HBV的侵袭[3]。研究发现，HBV感染的患者其胆囊发生病变主要有以下几点原因造成：首先，HBV可直接在胆囊内壁细胞内复制[4]；其次，在肝细胞受损后，其摄取、分泌胆红素的能力大大降低，同时钠、钾ATP酶活性下降，胆囊浓缩胆汁中的胆红素刺激胆囊壁内膜水肿、增厚[5]；第三，慢性肝病由于门脉高压或并发低蛋白血症时，血管外液增加促使胆囊壁增生水肿。三者相互作用促使胆囊壁发生病变。

胆囊病变最常见的表现形式就是胆囊壁毛糙、增厚，而超声通过人体不同组织对声波的吸收率的不同，可以非常灵敏的反应出胆囊壁毛糙、增厚性的改变。

本组研究中发现乙型肝炎组胆囊病变129例，患病率为86%，对照组胆囊病变116例，患病率为38.7%，两组相比较具有统计学意义（P＜0.05），在胆囊病变中，乙型肝炎组胆囊壁增厚42例、胆囊壁毛糙87例，对照组胆囊壁增厚27例，胆囊壁毛糙73例，两组相比较具有统计学意义（P＜0.05），这与HBV造成胆囊病变机制相吻合。

研究发现，乙型肝炎患者肝脏病变愈加严重，其胆囊病变的发生率愈高，提示HBV感染是胆囊发生病变的独立因素之一。因此，在体检中如发现胆囊壁毛糙、增厚者亦应排除是否合并有HBV感染。

综上所述，乙型肝炎病毒感染的患者多会合并有胆囊壁增厚、毛糙等病变，而胆囊病变多在肝脏受损加重后，将胆囊超声列为对肝脏损害的指标是值得人们继续研究的方向之一。

[1]邵风珍.增强治未病意识提高对无症状乙肝病毒表面抗原携带者的诊疗水平[J].中西医结合肝病杂志,2008,18(4):193.

[2]Quaia E,Degobbis F,Tona G,et al.Differential patterns of contrast enhancement in different focal liver lesions after injection of the microbubble US contrast agent SonoVue[J].Radiol Med,2012,107(3):155-165.

[3]马红梅,梅俊华,陶海莉.慢性肝炎患者胆囊改变的研究[J].临床内科杂志,2007,24(8):567.

[4]Tujios SR,Lee WM.New advances in chronic hepatitis B[J].Curr Opin Gastroenterol,2012,28(3):193-197.

[5]刘玉红.乙型肝炎患者超声诊断胆囊病变100例分析[J].职业与健康,2008,24(20):2235.

R512.6+2；R445

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1671-8194（2015）03-0156-02