甲状腺癌颈部淋巴结转移规律的超声诊断研究

陶玲玲唐 蕾徐文颖陈 曼*

（1 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院，上海 200020；2 上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

甲状腺癌颈部淋巴结转移规律的超声诊断研究

陶玲玲1唐 蕾1徐文颖1陈 曼2*

（1 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院，上海 200020；2 上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

目的探讨超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移规律的诊断价值。方法根据1991年美国头颈外科基金学院颈部淋巴结分组方法及2002年美国癌症联合委员会（AJCC）的Ⅶ区法对颈部可疑淋巴结进行分区，回顾性分析274例甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断符合率。结果超声对转移淋巴结的诊断符合率为82.8%，敏感度为57.8%，特异度为93.4%。超声诊断颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的敏感度及特异度分别为62.5%、98.3%；41.2%、96.4%；53.1%、95.1%；50.0%、97.2%和34.1%、89.7%。结论超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断符合率较高，术前进行超声甲状腺癌颈部淋巴结分区对临床手术有一定的指导意义。

超声；甲状腺癌；颈部淋巴结转移；AJCC的Ⅶ区法

甲状腺癌较易发生颈部淋巴结转移，术前超声检查能够早期发现转移淋巴结，对临床手术方式的选择有着极其重要的意义。本文旨在通过术前超声分区诊断颈部淋巴结转移情况，探讨甲状腺癌颈部淋巴结转移规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年1月至2012年12月间甲状腺癌患者274例，男性患者71例，女性患者203例；年龄20～75岁，平均年龄47岁，术前均行甲状腺及颈部淋巴结超声检查且均行甲状腺癌切除及颈部淋巴结清扫术。

1.2 仪器与方法：常规应用Esaote Mylab90和Philips iU22等彩色超声诊断仪，线阵探头频率7.5～13.0 MHz。患者取仰卧位，头部后仰或向左、右侧偏斜，以充分暴露要检查部位，采用直接扫查法。参照文献报道的标准[1]区分颈部淋巴结的良恶性；根据1991年美国头颈外科基金学院颈部淋巴结分组方法及2002年美国癌症联合委员会（AJCC）[2]的Ⅶ区法对颈部可疑淋巴结进行分区。颈部淋巴结分区标准为：Ⅰ区（颏下及颌下区淋巴结）；Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上组），即胸锁乳突肌上1/3覆盖区域，下界为颈总动脉分叉水平；Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中组），即胸锁乳突肌中1/3覆盖区域，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处；Ⅳ区（颈内静脉淋巴结下组），即胸锁乳突肌下1/3覆盖区域，下界为锁骨；Ⅴ区（颈后三角内的淋巴结）即锁骨上，胸锁乳突肌后缘及斜方肌前缘所围成的区域；Ⅵ区（颈前区淋巴结），包括环甲状膜、气管及甲状腺周围淋巴结；Ⅶ区（上纵隔淋巴结），两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。

1.3 统计方法：与病理对照，计算超声敏感性、特异性及诊断符合率，应用统计软件SPSS 17.0，比较转移性淋巴结在颈部不同分区的诊断符合率。率的比较用Fisher确切概率法，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

甲状腺癌患者274例，病理诊断乳头状癌295例；滤泡状癌7例；髓样癌1例，其中244例单发，30例多发，共306个结节。术后证实甲状腺癌颈部淋巴结转移患者58例，其中45例单发，13例多发，共73例转移淋巴结。

超声诊断转移的淋巴结64例，未转移淋巴结242例，超声对转移淋巴结的诊断准确率为82.8%，敏感度为57.8%，特异度为93.4%（表1）。

表1 超声诊断颈部转移淋巴结的符合率比较（个）

超声诊断颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的敏感度及特异度分别为62.5%、98.3%；41.2%、96.4%；53.1%、95.1%；50.0%、97.2%和34.1%、89.7%。与病理对照，超声诊断颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结转移均有统计学意义，而颈部V区无统计学意义（表2）。

表2 超声诊断转移淋巴结在颈部不同分区与病理对照[例（%）]

3 讨 论

图1 颈部Ⅵ区淋巴结转移声像图

图2 颈部Ⅱ区淋巴结转移声像图

甲状腺癌现已成为较为常见的恶性肿瘤之一，其组织学类型有：乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌和未分化癌。我国甲状腺癌的发病率也呈上升趋势，且甲状腺癌较易发生颈部淋巴结转移，尤其乳头状癌转移率高且有明显的区域转移倾向，文献报道首次治疗即有69%的患者发生颈部淋巴结转移[3]，但由于一些淋巴结所处的解剖位置，临床不容易触及，尤其是在一些淋巴结较小或位于胸锁乳突肌后方、气管旁的深面或位于颈动脉鞘后方时[4]，在这种情况下，超声检查无疑起到非常重要的作用。牛丽娟等[5]对177例颈部淋巴结转移患者的超声诊断准确率为79%，认为超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移率高，本研究中超声诊断颈部淋巴结转移准确率高达82.8%。

近年来，许多学者对乳头状癌颈部淋巴结转移规律进行研究，甲状腺癌颈部淋巴结转移通常多发生在同侧，少数发生在对侧，本次资料中除外Ⅵ区，其余颈部淋巴结转移均发生在同侧，因为Ⅵ区淋巴结常越过中线至对侧气管前，常涉及整个气管前区。日本的Kobayashi[6]认为：中央区淋巴结是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的第一站，本研究中Ⅵ区的转移率较高（转移率为60.3%），且Ⅵ区转移仅在甲状腺癌中出现[7]，然而Ⅵ转移的超声检测的敏感度仅为34.1%，分析认为可能一方面与淋巴结较小、位置隐匿有关，另一方面受气道因素的影响，超声难以判断（图1）。本研究中Ⅱ区的超声检测敏感度较高（敏感度为62.5%），这与Lee等[8]研究一致，分析原因可能是Ⅱ区的肿大的淋巴结多位于颈内静脉的前、后方及浅面而易被超声探测（图2）。目前普遍认为颈部Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ区除较晚期淋巴结广泛转移外，较少见肿大淋巴结及转移，本组资料中未发现Ⅰ、Ⅶ区淋巴结转移，Ⅴ区淋巴结转移率也仅为2.7%，且超声诊断Ⅴ区淋巴结转移与病理对照无统计学意义。

早期发现颈部淋巴结转移，可确定手术方式及手术范围，并可通过观察颈部转移性淋巴结的生长情况，判断治疗效果和预后情况，在改善患者预后方面具有重要临床价值。为保证术前分区诊断淋巴结转移的准确性，超声检查过程中需要仔细、全面，并规范淋巴结的超声分区，以便于临床选择恰当的清扫区域，减少手术创伤，降低复发率。

[1]Ahuja AT,Ying M,Ho SY,et al.Ultrasoud of malignant cervical lymph nodes[J].Int Cancer Imag Soci,2008,8(1):48-56.

[2]Qubai SW,Nakano S,Baba M,et al.Distribution of lymph node micrometastasis in pN0 well-differentiated thyroid carcinoma[J]. Surgery,2002,131(3):249-256.

[3]刘文胜,唐平章,汪晓春,等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析[J].癌症进展杂志,2004,2(4):238-242.

[4]Kuna SK,Bracic I,Tesic V,et al.Ultrasonographic differentiation of benign from malignant neck lymphadenopathy in thyroid cancer[J].J Ultrasound Med,2006,25(12):1531-1537.

[5]牛丽娟,王勇,朱利,等.彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(14):1100-1101.

[6]Kobayashi S.Appropriate extent of lymph node dissection in thyroid[J].J Japan Surg Soci,2001,102(8):459-464.

[7]顾雅佳,吴斌.颈淋巴结影像新分区法的应用体会[J].中国医学计算机成像杂志,2004,10(6):376-381.

[8]Lee BJ,Wang SG,Lee JC,et al.Level IIb lymph node metastasis in neck dissection for papillary thyroid carcinoma[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2007,133(10):1028-1030.

Ultrasound Diagnosis of Thyroid Cancer in Cervical Lymph Node Metastasis

TAO Ling-ling1, TANG Lei1, XU Wen-ying1, CHEN Man2*
(1 Shanghai Jiaotong University School of Medicine Affiliated Ruijin Hospital Luwan Branch, Shanghai 200020, China; 2 Shanghai Jiaotong University School of Medicine Affiliated Ruijin Hospital, Shanghai 200025, China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of ultrasonography in thyroid cancer lymph node metastasis in the neck.MethodsAccording to the American Institute of Head and Neck Surgery Foudation lymph node grouping method in 1991 and the American Joint Committee on cancer(AJCC) Ⅶ Zone Act in 2002, the zone action of suspicious lymph nodes in the neck were detected and the ultrasound diagnosis coincidence in thyroid cancer neck lymph node metastasis of 274 cases were analyzed.ResultsThe ultrasound diagnosis coincidence of lymph node metastasis was 82.8%, the sensitivity was 57.8% and the specificity was 93.4%. The sensitivity and specificity of ultrasonography neck Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ district were 62.5%, 98.3%; 41.2%, 96.4%; 53.1%, 95.1%; 50.0%, 97.2% and 34.1%, 89.7% respectively.ConclusionsThere is high ultrasound diagnosis coincidence of thyroid cancer neck lymph node metastasis and the preoperative ultrasoud thyroid cancer lymph node zone action provide the guidance for clinical surgery.

Ultrosound; Thyroid cancer; Cervical lymph node metastasis; The AJCC Ⅶ zone act

R736.1

B

1671-8194（2015）03-0010-02

*通讯作者:E-mail:maggiech1221@126.com