睡眠中抽搐患者常规脑电图和动态脑电图比较

杨之兰，赵　祥，尹乐芬，宋丽君

（1．大理学院保山附属医院，云南保山　678000；2．腾冲县人民医院，云南腾冲　679100）

睡眠中抽搐患者常规脑电图和动态脑电图比较

杨之兰1，赵祥1，尹乐芬2，宋丽君1

（1．大理学院保山附属医院，云南保山678000；2．腾冲县人民医院，云南腾冲679100）

目的:比较睡眠中抽搐（含睡眠+清醒抽搐）患者常规脑电图（REEG）和24 h动态脑电图（AEEG）检出痫样放电及痫性放电率，从而指导临床医生选择脑电图检查方法。方法：常规脑电图组（I组）268例，描记清醒期30 min，动态脑电图组（II组）103例（其中75例由I组检查阴性转至），描记包括清醒期和睡眠期在内的24 h脑电图，统计两组的痫样放电率及痫性放电率并进行比较。结果：I组痫样放电56例（20．90%），II组痫样放电73例（70．87%）；I组痫性放电3例（1．12%），Ⅱ组痫性放电13例（12．62%）。结论：动态脑电图组痫样放电及痫性放电率明显高于常规脑电图组（P＜0．01），睡眠中抽搐（含睡眠+清醒抽搐）患者行24 h动态脑电图检查明显优于常规脑电图检查。

抽搐（睡眠中）；常规脑电图；动态脑电图

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．017

发作性疾病涉及到多种疾病，它的诊断和鉴别诊断一直都是临床上的难点〔1〕。其中睡眠中抽搐，包括清醒及睡眠中均有抽搐的患者，占癫痫患者的很大比例，对这部份患者及时确诊、治疗，能减轻甚至消除临床发作，改善预后。本研究对大理学院保山附属医院脑电图室2004年1月至2013年12月所行的268例常规脑电图及103例动态脑电图进行回顾性分析比较，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料我院脑电图室2004年1月至2013年12月以来睡眠中抽搐（含睡眠+清醒中抽搐）病例371例。分为I组（常规脑电图组，REEG）和Ⅱ组（24 h动态脑电图组，AEEG）。I组268例，其中男159例，女109例，年龄3～70岁，平均年龄46岁，其中3～13岁90例；I组中睡眠中抽搐患者160例，睡眠及清醒均有抽搐108例，距最近发病时间2 h～25个月。Ⅱ组103例，其中男60例，女43例，5～61岁，平均年龄37岁，其中5～13岁32例；睡眠中抽搐70例，睡眠及清醒均有抽搐33例，距最近发病时间24 h～22个月。Ⅱ组中75例是由I组检查阴性而转至。

1．2方法I组采用上海诺诚9128型蓝牙脑电图仪，按照国际10-20系统安置16导柱状电极，采用单极导联和双极导联描记。行2次睁闭眼试验，成人3 min、儿童2～3 min的过度呼吸，描记时间为清醒期30 min。Ⅱ组采用丹麦生产的丹迪牌171型动态脑电图仪，按照国际10-20系统用导电膏安置16导盘状电极，采用单极导联和双极导联描记，行2次睁闭眼试验，成人3 min、儿童2～3 min的过度呼吸。动态脑电图组描记包括清醒期及睡眠期在内的24 h，并嘱家属详细记录描记当天的所有活动及对应时间。

2　结果

2．1I组（常规脑电图组） 268例中出现抽搐发作3例，发作时常规脑电图检出痫性放电，占1．12%，不发作时未检出痫样放电。检查中无抽搐病例265例，其中常规脑电图检出痫样放电56例，占I组268例的20．90%。本组90例儿童中37例（41．11%）检出痫样放电，178例成人中19例（10．67%）检出痫样放电。

2．2Ⅱ组（动态脑电图组） 103例中出现临床抽搐15例，其中发作时检出痫性放电13例，占12．62%，此13例未发作时睡眠期，特别是浅睡眠期均检出痫样放电；另2例为睡眠中间断抽搐5～10 s，抽搐同期AEEG仅见运动伪差（不规律慢波样波），不发作时未检出痫样放电，考虑为非癫痫性发作。检查中无抽搐病例88例，其中58例检出痫样放电；故II组中共有73（15+58）例（70．87%）患者检出痫样放电。本组32例儿童中29例（90．63%）检出痫样放电，71例成人中44例（61．97%）检出痫样放电。

2．3I组和II组的结果比较1组268例中56例（20．90%）检出痫样放电，II组103例中73例（70．87%）检出痫样放电；I组3例（1．12%）检出痫性放电，II组13例（12．62%）检出痫性放电，两组比较II组痫样放电率及痫性放电率明显高于I组，经过统计学处理均为P＜0．01，差异有统计学意义。

2．4典型病例附图举例何某，女，14岁，因反复抽搐3年就诊。清醒期抽搐3次，睡眠期抽搐40多次，最后1次抽搐时间距脑电图检查57 h，记录中无抽搐发作。见图1～2。

图1　常规脑电图正常

图2　动态脑电图浅睡眠期左颞为主左侧部份导联阵发1～2 Hz尖慢复合波

3　讨论

癫痫发作有突发性、短暂性、难以预测性的特点，有时患者家属对发作症状描述不清等因素，使临床医生不能详细了解癫痫的临床表现，可致诊断困难，耽误治疗。癫痫发生的神经生理学基础是脑电活动的异常，故脑电图（EEG）是癫痫诊断中最基本、最重要、不可缺少的实验室检查方法，对癫痫的诊断、分型、药物选择及调整、预后判断、认知评估等都有重要意义〔2〕。但常规脑电图记录时间短，一般仅为30 min，检查中难于捕到发作时的EEG改变，且意识状态和警觉水平的改变会对脑电图产生明显的影响，警觉水平提高常会抑制异常放电，对大部份患者而言，戴橡皮帽，夹耳垂电极等因素，会不自主的使患者警觉水平有不同程度的增高，从而抑制异常放电，使发作间期痫样放电阳性率较低，所以大部分患者在发作间期常规脑电图未发现明显异常〔3〕。尤其对某些睡眠中发作的癫痫患者，痫样放电检出率更低〔4〕。

24 h AEEG记录时间延长至REEG的48倍左右，且睡眠结构的变化可能是引起癫痫发作的原因之一〔5〕，所以24 h动态脑电图显著增加了记录到发作和痫样放电的机会。更重要的是睡眠时容易激活和增加痫样放电〔3〕，这可能由于：睡眠时脑干网状结构上行激活系统对大脑皮层和边缘系统的激活作用减弱，某些神经元群的异常电活动容易出现并扩散〔6-7〕；慢速眼球运动睡眠（NREM）时几乎所有的大脑细胞兴奋性或者抑制性电活动都同步化发放，都可使突触后反应和传播加强〔7〕；癫痫灶的神经元在睡眠时对同步化兴奋性突触传入超敏〔8〕。因而睡眠脑电图记录作为重要的，不可缺少的一种诱发试验而广泛地使用〔9〕。对一般患者尚且如此，睡眠中抽搐（含睡眠+清醒抽搐），患者更应在睡眠中捕获痫性放电和痫样放电。有报道认为，动态脑电图不但检出率显著增高，中、重度异常的比例也较常规脑电图高，尤其对夜间癫痫发作的患者更有意义〔10〕。

常规脑电图组中，儿童痫样放电率、痫性放电率明显高于成人，这因年龄较小的患者由于神经系统的不稳定，大脑皮层兴奋阈值较低，可能易诱发痫样波发放〔11〕。成人常规脑电图痫样放电率、痫性放电率太低，远远不能满足临床要求。24 h动态脑电图除检查效果显著优于常规脑电图外，还具有快速灵活储存及回放、无创、无辐射等特点〔12〕。综上所述，有动态脑电图仪的医院，对睡眠抽搐（含睡眠+清醒抽搐）的患者，除儿童可先做常规脑电图外，成人建议做24 h动态脑电图以提高临床确诊率并分型，从而帮助和指导临床医生正确用药、改善预后。

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〔5〕Vaughn B V．Sleep and epilepsy〔J〕．Semin Neurol，2004，24（2）:301-313．

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〔12〕李柏，杨晓泉，覃小萍，等．动态脑电图在癫痫诊断中的应用价值〔J〕．中外医学研究，2012，10（1）：52-53．

（责任编辑董杰）

Comparison between Routine Electroencephalogram and Ambulatory Electroencephalogram in Convulsions during Sleep

Yang Zhilan1,Zhao Xiang1,Yin Lefen2,Song Lijun1
（1．Affiliated Hospital of Dali University in Baoshan,Baoshan,Yunnan 678000,China;2．People′s Hospital of Tengchong County, Tengchong,Yunnan 679100,China）

Objective:To compare routine electroencephalogram（REEG）and 24-hour ambulatory electroencephalogram（AEEG）in convulsions during sleep（including convulsions during sleep and when awake）,detect epileptiform discharges and epileptic discharges and instruct clinicians to determine the kind of EEG．Methods:REEG（Group One）was used to record electroencephalogram of 268 cases awake,AEEG（Group Two）was used to record 24-hour electroencephalogram of 103 cases during sleep and when awake,75 cases of whome had been in Group One and transferred to Group Two after being examined negative．Epileptiform discharges and epileptic discharges of the two groups were compared．Results:56 cases（20．90%）with epileptiform discharges were found in Group One and 73 cases（70．87%）with epileptiform discharges were found in Group Two．3 cases（1．12%）with epileptic discharges were found in Group One and 13 cases（12．62%）with epileptic discharges were found in Group Two．Conclusion:Epileptiform discharges and epileptic discharges in AEEG were remarkably higher than in REEG（P＜0．01）．For convulsions during sleep（including convulsions during sleep and when awake）,24-hour AEEG was better than REEG．

convulsions during sleep;routine electroencephalogram;ambulatory electroencephalogram

R741．041

B

1672-2345（2015）02-0057-03

2014-02-25

2014-08-23

杨之兰，副主任医师，主要从事神经电生理及临床研究．