某二甲医院感染常见病原菌分布及耐药性分析

董立文

（五华区人民医院，昆明　650031）

某二甲医院感染常见病原菌分布及耐药性分析

董立文

（五华区人民医院，昆明650031）

目的：了解感染常见病原菌分布变迁和耐药趋势。方法：对2012年8月至2013年7月从医院感染患者标本中分离出的主要致病菌，采用法国梅里埃VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪鉴定，并进行药敏试验。结果：2012年8月至2013年7月共分离出病原菌659株，其中革兰阴性菌为393株，占59．64%，革兰阳性菌为128株，占19．42%，真菌为138株，占20．94%，大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、氨曲南、复方新诺明、四环素，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、呋喃妥因，铜绿假单胞菌对氨苄西林、四环素、头孢曲松、头孢唑啉，金黄色葡萄球菌对青霉素，表皮葡萄球菌对复方新诺明、青霉素等呈耐药率逐渐增高趋势。结论：革兰阴性菌以大肠埃希菌为主、革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主，掌握细菌变迁动态，从而不断进行耐药性监测，才能有效的指导临床合理应用抗菌药物。

病原菌分布；分离培养；药敏试验

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．013

为了解昆明市某家二级甲等医院病原菌的分布及药敏情况是否符合合理应用抗生素有效控制医院感染，对医院2012年8月到2013年7月院内各科送检的病原菌培养结果和药敏情况进行分析。

1　材料与方法

1．1受试菌株所有菌株均来源于2012年8月到2013年7月某院临床送检的各类标本包括从2012年8月到2013年7月期间临床送检的3 039份标本，其中血培养1 111份，体液培养22份，粪便培养42份，痰培养1 002份，尿培养283份，生殖道分泌物培养334份，体表分泌物培养95份，手术切口分泌物培养150份。

1．2病原菌的分离培养按照《全国临床检验操作规程》第3版进行〔1〕。

1．3病原菌鉴定及药敏试验病原菌均经梅里埃VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪鉴定到种。

1．4标准菌株铜绿假单胞菌（ATCC 27853），金黄色葡萄球菌（ATCC 25923），粪肠球菌（ATCC 29212），大肠埃希菌（ATCC 25922）〔2〕。

1．5统计分析统计按SPSS15．0软件进行χ2检验，对调查结果进行统计学分析的要求，对调查结果进行分类、统计。

2　结果

2．1送检标本病原菌检出率血培养检出36株检出率3．24%，体液培养检出0株检出率0．00%，粪便培养检出0株检出率0．00%，痰培养检出338株检出率33．73%，尿培养检出147株检出率51．94%，生殖道分泌物培养检出108株检出率32．34%，体表分泌物培养检出20株检出率21．05%，手术切口分泌物培养检出10株检出率6．67%。

2．2菌株检出在2012年8月到2013年7月期间临床分离菌株共659株，其中革兰阴性菌为393株，占59．64%，革兰阳性菌为128株，占19．42%，真菌为138株，占20．94%。以上结果表明革兰阴性菌在医院的感染性疾病中占有非常重要的比例〔3〕。

2．3革兰阴性菌分布特点及药敏在393株革兰阴性菌中大肠埃希菌有179株占45．55%，肺炎克雷伯菌有98株占24．94%，阴沟肠杆菌有17株占4．33%，鲍曼不动杆菌有11株占2．80%，铜绿假单胞菌有9株占2．29%。它们对抗生素的敏感率〔4〕见表1。

表1　革兰阴性菌对抗生素的敏感率

2．4革兰阳性菌分布特点及药敏在128株革兰阳性菌中表皮葡萄球菌有26株占20．31%，金黄色葡萄球菌有20株占15．63%，粪肠球菌有10株占7．81%，屎肠球菌有4株占3．13%。它们对抗生素的敏感率见表2。

2．5真菌分布特点及药敏情况在138株真菌中白假丝酵母菌有124株占89．86%，光滑假丝酵母菌10株占7．25%。它们对抗生素的敏感率见表3。

3　讨论

3．1ESBL测试敏感率本医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主，占45．55%，这与上海的报道接近〔5〕，我院是以大肠埃希菌占居首位。ESBL测试敏感率值大肠埃希菌45．03%，肺炎克雷伯菌91．83%，值得注意的是由于革兰阴性菌耐药机制种类繁多，变化迅速，产生β-内酰胺酶种类特性各异〔6-7〕。

表2　革兰阳性菌对抗生素的敏感率

表3　真菌对抗生素的敏感率

3．2病原菌分布在革兰阴性菌中，大肠埃希菌占首位，各种标本都可检出，以尿液与呼吸道标本为最多，其次是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌有、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌〔8-9〕。在革兰阳性菌中，以表皮葡萄球菌最多，主要来源于呼吸道、体表分泌物标本，其次是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌。真菌以白色念珠菌为主，主要来源于呼吸道标本和生殖道分泌物标本，这于承德地区部分医院临床病原菌分布状况分析有差别〔10-11〕。

3．3病原菌耐药分析对临床常用抗生素的耐药分析本院资料显示常见病原菌对一些临床常用抗生素敏感率不高〔12〕，如大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、氨曲南、复方新诺明、四环素，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、呋喃妥因，铜绿假单胞菌对氨苄西林、四环素、头孢曲松、头孢唑啉，金黄色葡萄球菌对青霉素，表皮葡萄球菌对复方新诺明、青霉素等呈耐药率逐渐增高，这提示需要加强病原菌耐药性的动态监测〔13-14〕。

〔1〕中华人民共和国卫生部医政司．全国临床检验操作规程〔M〕．3版．南京:东南大学出版社，2006．

〔2〕梅亚宁，顾兵．2007年南京医科大学第一附属医院病原菌耐药性监测〔J〕．中国抗生素杂志，2009，34:245-249．

〔3〕苏丹虹，邬全会．医院感染常见革兰阴性病原菌分布及耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2004，14（1）:91-93．

〔4〕庄海舟，李昂．首都医科大学附属北京友谊医院近期临床病原菌分布及药敏监测分析〔J〕．实用医学杂志，2009，25（4）:641-643．

〔5〕汪复，朱德妹．上海地区病原菌耐药性监〔J〕．中国抗感染化疗杂志，2002，2（1）:1-9．

〔6〕陈民钧．病原菌对β-内酰胺药的耐药性及检测方法〔J〕．中华检验医学杂志，2001，24（4）:197-200．

〔7〕管海宁，张群智．产β-内酰胺酶大肠埃希菌临床检出率及耐药性分析〔J〕．中国病原生物学杂志，2012，7（4）：299-301．

〔8〕侯晓娜，刘珊．2000-2009年该院病原菌耐药性监测结果分析〔J〕．中国实验诊断学，2010，14（11）:1744-1747．

〔9〕赵卫东，张群智．白族地区铜绿假单胞菌临床分布与耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1707-1708．

〔10〕潘理会，李春辉，梅立新．常见致病菌在临床分布情况的调查及分析〔J〕．承德医学院学报，2006，23（4）：365-367．

〔11〕宋静静，张群智．尿路感染病原菌分布及大肠埃希菌的耐药性分析〔J〕．大理学院学报，2013，12（12）：39-42．

〔12〕刘金禄，韩旭颖．2008至2010年医院病原菌分布和耐药性分析〔J〕．河北医药，2012，34（20）:3158-3160．

〔13〕冯莉，罗鑫．2006-2010年某医院病原菌分布及耐药分析〔J〕．国际检验医学杂志，2012，33（7）:821-822．

〔14〕李晓娟，张群智．云南大理地区四种革兰阴性杆菌耐药性研究〔J〕．大理学院学报，2012，11（12）：58-62．

（责任编辑董杰）

A Study on the Distribution and Resistance of Common Pathogen in a Second Grade Hospital

Dong Liwen
（Wuhua District People′s Hospital,Kunming 650031,China）

Objective:To investigate the tendency of bacterial distribution and drug resistance of common pathogen in this hospital．Methods:The VITEK2 Compact system was used to identify main pathogenic bacteria isolated from specimens of infected patients from August 2012 to July 2013 and the drug sensitivity test was done．Results:659 strains of pathogenic bacteria were isolated, including 393 strains of gram-negative bacteria,accounting for 59．64%,128 strains of gram-positive bacteria,accounting for 19．42% and 138 strains of fungi,accounting for 20．94%．The drug resistance rates of E.coli to ampicillin,gentamicin,cefepime,ceftriaxone, aztreonam,selectrin and tetracycline,Klebsiella pneumoniae to ampicillin,piperacillin,and nitrofurantoin,Pseudominas aeruginosa to ampicillin,tetracycline,ceftriaxone and cefazolin,Staphylococcus aureus to penicillin,Staphylococcus epidermidis to selectrin and penicillin etc,increased gradually．Conclusion:Gram-negative bacteria are mainly E.coli and Gram-positive bacteria are mainly Staphylococcus epidermis．Keeping track of the changes of the bacteria and keeping their resistance under continuous surveillance are effective ways to give guidance to the rational use of clinical antibacterial drugs．

pathogen distribution;isolation and culture;drug sensitivity test

R372

B

1672-2345（2015）02-0044-03

2014-11-27

2014-12-11

董立文，主要从事细菌的耐药性及耐药机制研究．