综合性护理干预在冠心病患者中的应用

李静竹

（中国人民解放军第60中心医院，云南大理　671003）

综合性护理干预在冠心病患者中的应用

李静竹

（中国人民解放军第60中心医院，云南大理671003）

目的:探讨综合性护理干预在冠心病治疗中的作用。方法:选择2013年1月至2014年6月入院的484例冠心病患者，随机分为试验组和对照组，对照组采用冠心病一般护理常规进行护理，试验组在一般护理常规的基础上采用综合性护理措施进行干预，比较两组患者临床症状及并发症发生率的情况。结果:试验组的临床症状及并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），两者差异具有统计学意义。结论:综合性护理干预可以降低冠心病患者临床症状及并发症的发生率，值得临床推广应用。

综合性护理；干预；冠心病

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．020

冠心病是指在冠状动脉粥样硬化所致血管狭窄或阻塞的基础上，因冠状动脉发生功能性改变而导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的一类心脏病〔1〕。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率也随之升高〔2〕。对冠心病患者采取综合性护理措施，可以提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

1　临床资料

选择中国人民解放军第60中心医院2013年1月至2014年6月收治的484例冠心病患者，所有患者均符合国际心脏病学会和世界卫生组织关于冠心病的诊断标准。将所有患者随机分为试验组和对照组，其中试验组242例，男145例，占59．9%，女97例，占40．1%。年龄在45～68岁之间，平均年龄58．8岁，其中稳定型心绞痛84例，不稳定型心绞痛158例，病程1．21～15．16年，平均（7．34±2．14）年。对照组242例，男性146例，占60．3%，女96例，占39．7%。年龄在46～67岁之间，平均年龄58．5岁，其中稳定型心绞痛86例，不稳定型心绞痛156例，病程1．41～14．69年，平均（7．05±2．31）年。两组患者的性别、年龄、冠心病类型等差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2　护理方法

2．1对照组采用一般护理常规进行护理，密切观察患者的病情变化，发现并发症时及时给予处理。

2．2试验组在常规护理的基础上，进行综合性护理干预，主要护理措施如下。

2．2．1心理护理方法：①成立心理护理评估小组，由心理学专业人员对护士进行规范化的培训；②与患者建立良好的护患关系，鼓励病人倾述自己的内心感受，充分收集患者的临床资料，主要包括：患者的一般情况、精神状态、应对能力、社交能力、价值观、经济状况、对健康的理解等。运用相关心理测评量表对患者进行客观量化的心理评估（如：焦虑自评量表），分析引起患者心理问题的原因及影响因素；③帮助病人制定一个讨论方案，列出病人的心理问题，构建切实可行的目标，调动患者的积极性来实现这一目标，当病人达到目标时应该给予鼓励；④进行心理效果评价，若目标完成，应进行下一步计划，若未达到目标完成应该调整或修改计划；⑤A型性格是导致冠心病的危险因素。对于A型性格的患者，护士应使患者客观的评价自己，尽可能挖掘患者的潜能，培养患者的兴趣爱好，使患者的性格重塑，让病情向好的方向发展〔3〕。

表1　两组患者的一般资料比较

2．2．2健康教育健康教育应该有针对性，应根据病人的文化水平、社会背景来制定内容及方法。方法：①向患者及家属介绍病区的环境及相关制度、疾病及常用药物的相关知识；②在充分评估患者接受能力的基础上，可使用黑板报、健康宣传册、多媒体等进行宣教，每月组织1次患者座谈会，患者之间相互交流，现身说法，总结好的经验，积极配合治疗；③做好出院宣教，向患者交代复查时间，避免诱发心绞痛的因素，交代服药的注意事项，注重冠心病二级预防，发放联系卡，做好随访工作〔4〕。

2．2．3社会支持评估患者的社会关系、社会经济状况等。明确家属在患者康复活动中承担的重要角色。家属应与患者共同制定康复计划，鼓励患者向家属和朋友说出自己的内心感受，保持良好的心态应对疾病，鼓励患者积极参与病房组织的活动，与病友间多交流，注重构建良好的家庭治疗环境，帮助支持患者建立良好的生活模式，对担心医疗费用造成家庭负担的病人，应多与病人及家属进行沟通，强调身体健康的重要性〔5-6〕。

2．2．4音乐疗法方法：①了解患者平时喜欢的歌曲、乐器及听音乐的习惯等，评估患者的接受能力；②环境的要求：室内应光线柔和，保持空气新鲜，温湿度适宜；③音乐开始前应限制探访者、声音、电话等，暂停所有护理活动，嘱患者取舒适卧位，排空大小便；④可根据患者的喜好、病情来选择音乐。鼓励患者参与到音乐中去，可以跟着音乐打拍子、唱歌或跳舞等，领悟音乐的意境，缓解紧张；⑤音量设定在50～60分贝，收听音乐3次∕d，30 min∕次，音乐结束后继续休息5 min，干预时间最短10 d，最长3个月。在音乐疗法中，可配合缓慢呼吸。

2．2．5不健康生活方式的干预方法：①告知患者不良生活方式与疾病发生、发展之间的联系，劝患者戒烟、戒酒，心态平和，防止情绪波动，养成良好的生活习惯，不熬夜，如入睡困难者，可以建议患者在睡觉前用热水泡脚，喝热牛奶，入睡时可以听一些轻柔舒缓的音乐，来改善失眠；②饮食指导：冠心病患者应选择低盐低脂饮食，即每日摄入食盐量不超过2 g，但不包括食物内自然存在的氯化钠，每日脂肪的摄入量不超过50 g，可多食植物蛋白及复合碳水化合物，如：豆类食品，各类粗粮，杂粮、蛋、奶，肉类以鱼、虾为主，多食用新鲜的水果和蔬菜，如：西红柿、洋葱等，增加各种维生素的摄入，宜食用植物油如：花生油、菜籽油等，减少动物脂肪的摄入。不宜食用动物内脏，肥肉、蛋糕、奶油面包，含糖饮料等。少食多餐，七分饱为宜，忌暴饮暴食；③运动指导：可根据患者的病情，制定运动计划，如：散步、打太极拳、快走慢跑、外出景观游览等。活动量适中，以不发生疼痛为度，运动时心率增加10～20次∕min为正常反应，心率增加小于10次∕min时，可以适当增加运动量，若心率增加超过20次∕min，收缩压降低超过15 mmHg（1 mmHg=0．133 3kPa），出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0．1 mv或上升≥0．2 mv时，则应退回到前一个运动水平。告知患者要随身携带硝酸甘油及联系卡，以防发生意外时，能尽快就医。

2．2．6便秘护理冠心病患者多为老年患者，肠蠕动较慢，加之运动能力不足，容易发生便秘。若患者用力排便，屏气用力的动作会增加心脏负荷，使患者病情加重，甚至出现意外。护理方法：①为病人创造独立的排便空间，每日排便最好在早餐后进行，养成定时排便的好习惯；②多食五谷杂粮和蔬菜，每天饮水量至少2 000 mL，可适量饮入蜂蜜水及多食香蕉、苹果、猕猴桃等有利于肠蠕动的食物；③采取腹部顺时针方向按摩，可在餐后30 min进行，15 min∕次；④教会病人定位天枢穴、支沟穴，按揉穴位2次∕d，3～5 min∕次，在排便前10 min进行，以产生酸胀感为宜〔7〕；⑤必要时可进行灌肠或使用排便药物，如：开塞露、麻仁软胶囊等，但应尽量避免药物干预。

2．3统计学方法使用SPSS18．0软件进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

3　结果

使用SPSS18．0软件对上述资料进行统计学分析后显示：对照组患者出现的临床症状及并发症的发生率明显高于试验组（P＜0．05），差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者的临床症状及并发症发生率比较

4　讨论

4．1重视患者的心理问题冠心病为慢性病，因长期治疗及经济等多方面的原因，患者多伴有明显的不良情绪，主要为焦虑、抑郁等负性情绪。这些不良情绪又会加重心脑血管疾病的发生〔8〕。护士应积极找出引起心理问题的主要原因，对患者进行一对一的个性化心理干预，个性化的心理干预往往能获得患者更大程度上的依从〔9〕。在护理计划实施的过程中应随时分析患者的情况，根据患者的具体情况进行必要的调整，力求护理方法与患者的心理问题匹配，制定的目标要具体可行。尽量培养患者形成自我心理调试的能力及自我心理护理的能力。

4．2社会支持社会支持在患者的康复过程中具有举足轻重的作用。社会支持是让患者感受家庭成员、亲朋好友、团体组织的精神和物质支持〔10〕，社会支持能缓解个体的心理压力，在促进心理健康方面起着重要的作用，个体良好的社会支持网络可以帮助患者抵御负性情绪产生。有研究表明〔11〕，家属的言行会对患者的情绪产生影响，家人的鼓励能增加患者战胜疾病的信心。

4．3音乐疗法的选择在音乐疗法中，可优先选择中国传统的五行音乐，五行音乐疗法是根据中医传统五音理论，将宫、商、角、徵、羽五音阶与五行、五脏、五志有机结合起来调治疾病的方法〔12〕。对冠心病患者采取五行音乐疗法，可以提高患者的治疗效果，减轻患者焦虑及抑郁的情绪，提高患者的生活质量。

4．4纠正患者的不良生活方式，注重冠心病二级预防

不健康的生活方式可以定义为对健康存在显在或潜在的损害，且这种损害是由个人的生活方式不适宜造成的〔13〕。相关研究证明〔14-15〕，影响冠心病发病率的不健康生活方式主要有：冠心病家族史、酗酒、吸烟、肥胖、失眠、缺乏运动，膳食搭配不合理，生活不规律、过度紧张、疲劳等。据世界卫生组织预测，到2015年，生活方式引发的疾病将成为人类的头号杀手。建立健康的生活方式，重视便秘的预防，可以避免冠心病的诱因，降低冠心病发病率。

冠心病是心血管内科常见的疾病，长时间的病痛导致患者身体和心理出现诸多问题。经上述研究表明，对冠心病患者采取心理护理、不健康生活方式的干预、预防便秘等综合性护理措施，可以兼顾患者身体及心理的问题，提高患者的治疗效果，减轻患者临床症状及并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

〔1〕陈再英，钟南山．内科学〔M〕．7版．北京：人民卫生出版社，2009:274．

〔2〕董银梅．综合护理干预对老年冠心病患者生活质量影响的研究〔J〕．安徽医学，2013，34（7）：1020-1022．

〔3〕罗玉婵，谭亚多．心理干预对减轻冠心病患者焦虑、抑郁情绪的效果评价〔J〕．中国临床护理，2013，5（2）：131-132．

〔4〕胡秀萍．健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响〔J〕．中国实用护理杂志，2011，27（27）：70-71．

〔5〕舒惠瑄．优质护理对冠心病患者情绪及生活质量的影响〔J〕．上海预防医学，2014，26（6）：350-352．

〔6〕陈佩玲，钱国权．综合护理干预对冠心病患者心理状态和遵医行为的影响〔J〕．健康研究，2014，34（2）：183-184．

〔7〕封志英．介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法〔J〕．中华护理杂志，2004，39（7）:491．

〔8〕赵花梅．心理干预对改善冠心病重症监护病房患者焦虑抑郁状况的效果观察〔J〕．临床合理用药杂志，2011，4（15）:123-124．

〔9〕赖莉，李晓玲．冠心病危险因素的控制与护理干预〔J〕．南方护理学报，2005，12（7）:30-31．

〔10〕陈林芳，王锦芬．抑郁患者34例的综合性护理干预体会〔J〕．护理与康复，2013，12（10）:959-960．

〔11〕刘锦珍，王燕妮，朱萍．术前心理干预对乳腺癌患者焦虑状况的影响〔J〕．中国实用护理杂志，2009，25（4）:72-73．

〔12〕祝爱春，刘政，张海燕，等．五音疗法在维持血液透析患者中的选择应用〔J〕．河北中医，2012，34（12）：1803-1804．

〔13〕傅善来，姚正鸣．论健康生活方式〔J〕．上海预防医学，2001，13（4）:156-157．

〔14〕梅静，王卉，郭晓萍，等．综合性护理干预对冠心病患者心血管事件的影响〔J〕．临床误诊误治，2010，23（11）: 1090-1091．

〔15〕屠燕，黎健勇，滕中华．冠心病不良生活方式及危险因素的临床意义研究进展〔J〕．护理实践与研究，2008，5（10）:8-11．

（责任编辑李杨）

Application of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Coronary Heart Diseases

Li Jingzhu
（The 60th Central Hospital of PLA,Dali,Yunnan 671003,China）

Objective:To explore the effect of nursing intervention in the treatment of coronary heart diseases．Methods:484 cases with coronary heart diseases from January 2013 to June 2014,were randomly divided into the experimental group and the control group．The control group was treated by routine nursing care and the experimental group was treated by comprehensive nursing intervention based on routine nursing care．Comparison of two groups′clinical symptoms and the incidence of complications was made．Results:Clinical symptoms and complications of the experimental group were significantly lower than the control group and the difference was statistically significant（P＜0．05）Conclusion:The comprehensive nursing intervention could reduce the clinical symptoms and the incidence of complications in patients with coronary heart diseases,so it was worthy of clinical application．

comprehensive nursing;intervention;coronary heart disease

R472

A

1672-2345（2015）02-0068-04

2014-07-22

2014-10-14

李静竹，主管护师，主要从事心血管内科研究．