云南昆钢医院2013年三、四季度细菌耐药性监测分析

杜琼

（昆钢医院检验科，昆明　650302）

云南昆钢医院2013年三、四季度细菌耐药性监测分析

杜琼

（昆钢医院检验科，昆明650302）

目的：分析云南昆钢医院2013年三、四季度的细菌耐药情况，为临床治疗提供可靠依据。方法：用VITET-2 Compact全自动微生物分析仪鉴定细菌，采用肉汤微量稀释法做体外药敏试验，依照美国临床实验室标准化协会2013年制定的判断药敏试验标准。结果：第三、四季度检验科收到标本3 920份，检出致病菌953株，阳性率24．3%。其中排在前5位的病原菌株种类分别是：大肠埃希氏菌263株、肺炎克雷伯112株、金黄色葡萄球菌56株、铜绿假单胞菌48株、鲍曼不动杆菌41株。药敏大肠埃希氏菌对复方新诺明、氨苄西林的耐药率分别为93．6%、100．0%，肺炎克雷伯菌对复方新诺明、哌拉西林耐药率分别为100．0%、96．4%，鲍曼不动杆菌对头孢唑林、复方新诺明耐药率均大于75．0%，金黄色葡萄球菌青霉素P的耐药率为90．3%，未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松耐药率均为100．0%。结论：结合昆钢医院细菌耐药趋势参照抗生素目录及使用指南合理选用抗生素，减少或减缓耐药菌株的产生。

细菌；多重耐药；耐药监测

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．014

随着科学技术的快速发展，一些新的抗菌药物陆续进入临床，对部分患者存在着不合理使用及滥用现象，由此而产生的各种病原菌的耐药率不断上升，出现多重耐药菌株甚至广泛耐药菌株，导致感染疾病患者治疗失败，成为临床治疗的难点。多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、超广谱β-内酰胺酶、耐万古霉素的肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌等〔1〕。为此对我院2013年三、四季度送检标本的细菌鉴定及药敏结果进行回顾性分析，报道如下。

1　材料

1．1菌株来源云南昆钢医院2013年7月至12月送检验科检验的标本所分离的致病菌。

1．2培养基麦康凯琼脂培养基、嗜血杆菌巧克力琼脂培养基、哥伦比亚血琼脂培养基、沙保弱培养基和SS培养基等均购于梅里埃（上海）生物制品有限公司。

1．3鉴定卡革兰阳性细菌鉴定卡（GP）、革兰阴性细菌鉴定卡（GN）、机嗜血杆菌鉴定卡（NH）、酵母菌鉴定卡（YST）、厌氧菌鉴定卡（ANC）；药敏卡：革兰阳性细菌药敏卡（AST-GP）、革兰阴性细菌药敏卡（AST-GN），购于bioMerieux，Inc。

1．4仪器VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定药敏仪，购于梅里埃（上海）生物制品有限公司。

1．5抗生素青霉素（P）、头孢西丁（FOX）、头孢唑啉（CZ）、阿米卡星（AMK）、红霉素（E）、左氧氟沙星（LEV）、万古霉素（VAN）、替考拉宁（TEC）、利奈唑胺（LID）、利福平（RIF）、克林霉素（DA）、氨苄西林∕舒巴坦（AMS）、头孢呋辛（CXM）、头孢西丁（FOX）、头孢曲松（CRO）、头孢噻肟（CTX）、头孢他啶（CAZ）、头孢哌酮∕舒巴坦（SPZ）、哌拉西林∕他唑巴坦（TZP）、头孢吡肟（FEP）、亚胺培南（IMP）、复方新诺明（SXT）。菌株鉴定及药敏试剂均购于梅里埃（上海）生物制品有限公司。

2　方法

2．1细菌分离培养将送检标本接种到相应培养基上，18～24 h分纯细菌，根据细菌选择所需鉴定卡使用VITEK-2Compact全自动细菌鉴定药敏仪鉴定。

2．2菌株药敏分析采用VITET-2 Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪进行耐药性分析。药敏分析结果判定以美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2009版为标准〔1〕。

2．3质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、鲍曼不动杆菌ATCC 19606、铜绿假单胞杆菌ATCC 27853、肺炎克雷伯杆菌ATCC 700603，由云南省临床检验中心提供。

2．4统计分析数据采用WHONET5．6软件分析。

3　结果

3．1致病菌检出及前5位的病原菌株第三季度检验科共收到标本1 850份，共检出致病菌531株，阳性率28．7%，其中排在前5位的病原菌株是：大肠埃希氏菌157株（有86株多重耐药，耐药率54．8%）、肺炎克雷伯57株（有22株多重耐药，耐药率38．6%）、金黄色葡萄球菌35株、铜绿假单胞菌32株、鲍曼不动杆菌18株。

第四季度检验科共收到标本2 070份，检出细菌样本394份，阳性率19．0%，共检出致病菌422株，包括白色假丝酵母菌23株，其中排在前5位的病原菌株是：大肠埃希菌106株（有83株多重耐药，耐药率78．3%）、肺炎克雷伯菌55株（有39株多重耐药，耐药率70．9%）、金黄色葡萄球菌21株、铜绿假单胞菌16株、鲍曼不动杆菌23株。

3．2细菌耐药情况

3．2．1第三季度排名前5位细菌耐药情况见表1。

3．2．2第四季度排名前5位细菌耐药情况见表2。

4　讨论

4．1细菌耐药性分析大肠埃希氏菌，环丙沙星、哌拉西林、米诺环素、头孢唑啉、头孢曲松、左氧氟沙星的耐药率在63．4%～73．9%之间。复方新诺明、氨苄西林的耐药率分别高达100．0%、93．6%与文献报道〔2〕相似。

表1　第三季度排名前5位细菌耐药情况

表2　第四季度排名前5位细菌耐药情况

肺炎克雷伯菌，呋喃妥因耐药率为57．1%，对复方新诺明、哌拉西林、氨苄西林的耐药率分别为100．0%、96．4%、78．2%与文献报道〔3〕相似。

鲍曼不动杆菌，对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、庆大霉素、阿莫西林∕克拉维酸耐药率是57．1%～64．3%之间。对头孢唑林、复方新诺明、呋喃妥因、氨曲南、环丙沙星均大于75．0%〔4〕。

金黄色葡萄球菌，对克林霉素、红霉素、米诺环素的耐药率是51．6%～58．1%之间5．0%。青霉素的耐药率为90．3%，复方新诺明的耐药率为96．8%〔4〕，未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。

铜绿假单胞菌，对哌拉西林的耐药率为61．5%；氨苄西林、米诺环素、头孢唑啉、头孢曲松、呋喃妥因、阿莫西林∕克拉维酸耐药率在92．6%～100．0%〔5〕。

4．2三、四季度细菌耐药趋势分析鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌四季度头孢类、β-内酰胺酶抑制剂较三季度耐药明显上升，呋喃妥因在我院耐药率已达100．0%，因此治疗鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌所致的感染性疾病抗生素的选用宜联合用药，常用的方法有β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺+氨基糖苷类〔6〕。

大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌四季度对头孢类药物较第三季度耐药率有所下降，但不明显。大肠埃希菌对复方诺明耐药率达91．8%～100．0%，氨苄西林耐药率达90．9%～93．6%，建议停止用于大肠埃希菌感染的治疗。对氟喹诺酮类，参照药敏结果选用，碳青霉烯类耐药率为0．0%,可根据病情合理选用。肺炎克雷伯菌，一般感染参照我院抗生素目录选用氨基糖苷类，重度感染参照抗生素目录可选用头孢他啶+庆大霉素〔7〕。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)的检出率有下降趋势，MRSA所致的感染性疾病一般不使用青霉素，参照我院抗生素药品目录可选用：红霉素、庆大霉素，万古霉素治疗〔8-10〕。

在临床诊疗工作中，避免经验性用药。抗生素的选择应根据感染部位、药物的抗菌谱，药效学、药动学特点，细菌培养药敏结果，结合我院细菌耐药情况及趋势参照我院抗生素目录及使用指南合理选用抗生素，减少或减缓耐药菌株的产生。

〔1〕Clinical and Laboratory Standards Institute．Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing，Nine⁃teenth Informational Supplement〔S〕．2009，M100-S19．

〔2〕郭永宜，郭兆旺，姚骥如，等．医院抗菌药物使用与细菌耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3685-3687．

〔3〕刘晓莉，黄云昆，单斌，等．2010年昆明地区细菌耐药性监测与分析〔J〕．试验与检验医学，2011，29（5）：113-116．

〔4〕文细毛，任南，徐秀华，等．全国医院感染监控医院感染病原菌分布及耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2002，12（4）：142-144．

〔5〕李晓娟，张群智．2011年大理学院附属医院4种革兰阴性杆菌的临床分布和耐药性研究〔J〕．大理学院学报，2012，11（12）：58-60．

〔6〕张珍，吕军，吴均竹，等．普通外科感染常见病原菌的分离鉴定及耐药性研究〔J〕．现代预防医学，2007，34（20）：3964-3966．

〔7〕李耘，刘健，薛峰，等．卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2007-2008年报告〔J〕．中国临床药理学杂志，2011，27（5）:323-334．

〔8〕杨玉林，王喜英，郭艳梅，等．2004-2008年细菌耐药监测结果分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5277-5279．

〔9〕陈晓琪，车星月，陈建国．4669株革兰阴性杆菌对18种抗生素耐药性回顾性分析〔J〕．中国医院药学杂志，2003，23（2）：109．

〔10〕蔡长春，李景苏，孙伟，等．医院细菌耐药性的临床状况调查〔J〕．中国医院药学杂志，2002，22（5）:298．

（责任编辑董杰）

Surveillance and Analysis of Bacterial Resistance in Yunnan Kungang Hospital in the Third and Fourth Quarter of 2013

Du Qiong
（Department of Laboratory,Kungang Hospital,Kunming 650302,China）

Objective:To analyze the bacterial resistance in Yunnan Kungang Hospital in the third and fourth quarter of 2013 and to provide a solid basis for clinical treatment．Methods:The VITEK-2 Compact system was used to identify bacteria and the drug sensitivity test was done by the broth microdilution method according to CLSI′s 2013 standards for antimicrobial susceptibility testing．Results:3 920 specimens were

by Department of Laboratory in two quarters and among them,953 strains of pathogenic bacteria were identified with the positive rate of 24．3%．The top five pathegens were 263 strains of E.coli,112 strains of Klebsiella pneumoniae,56 strains of Staphylococcus aureus,48 strains of Pseudominas aeruginosa and 41 strains of Acinetobacter baumannii．The drug resistance rates of E.coli to selectrin and ampicillin were 93．6%and 100．0%,Klebsiella pneumoniae to selectrin and piperacillin were 100．0%and 96．4%,Acinetobacter baumannii to cefazolin and selectrin were over 75．0%,Staphylococcus aureus to penicillin P was 90．3%，Staphylococcus aureus to vancomycin was not found,Pseudominas aeruginosa to ampicillin,ceftriaxone and cefazolin were all 100．0%．Conclusion:Based on the bacterial resistance tendency in our hospital and by reference to our antibiotic catalogue and their instructions,antibiotics should be chosen properly in order to decrease or retard the production of resistant strains．

bacteria;multidrug resistance;surveillance of resistance

R372

B

1672-2345（2015）02-0047-04

2014-08-19

2014-09-21

杜琼，主管检验师，主要从事微生物学检验研究．