宫外孕的超声诊断及临床表现分析

庞兴美，陈端珍，何维曜臻，宋文娟，董志坚

（昆明市第三人民医院，昆明　650041）

宫外孕的超声诊断及临床表现分析

庞兴美，陈端珍，何维曜臻，宋文娟，董志坚

（昆明市第三人民医院，昆明650041）

目的:分析宫外孕的超声诊断及临床表现，以期提高宫外孕的确诊率。方法：对125例超声诊断为宫外孕患者的超声诊断及临床表现进行回顾性分析。结果：超声诊断的125例病例均经手术治疗，术后病理确诊122例，诊断符合率97．6%，误诊4例，占3．2%；术后诊断：输卵管妊娠118例，占96．8%，宫角妊娠4例，占3．2%；破裂型5例，占4．0%；未破裂型67例，占54．9%；流产型50例，占40．9%。结论：超声是诊断宫外孕的首选检查方法，在诊断中声像图应密切结合病史、临床表现综合分析，才能减少误、漏诊，提高超声对宫外孕的确诊率。

宫外孕；超声诊断；临床表现；分析

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．015

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，临床能否及时准确的诊断关系到患者的愈后和生命安危。超声是诊断此病的首选检查方法。收集我院2008年9月至2014年8月收治的125例超声诊断为宫外孕患者的超声检查及临床资料进行回顾性分析，以期进一步提高超声对宫外孕的确诊率。

1　资料与方法

1．1一般资料选取我院2008年9月至2014年8月收治的125例患者，所有病例均行开腹或腹腔镜手术，术后122例经病理证实为宫外孕。年龄18～45岁，平均年龄（34．5±4．3）岁。

1．2仪器使用百盛MYLab 60彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率1～8 MHz，阴道探头频率3～9 MHz。

1．3方法常规使用经腹部及经阴道超声联合扫查，仔细观察宫内膜的回声、厚度，重点观察宫腔有无双环状之双环蜕膜暗区，多切面扫查双侧附件区，注意输卵管有无增粗以及卵巢周围有无包块，测量包块大小并用彩色多普勒超声观察包块内的血流情况，观察子宫直肠窝有无积液并估计积液的量。

2　结果

2．1一般情况超声诊断的125例宫外孕病例均经手术治疗，术后病理确诊122例，诊断符合率97．6%，误诊4例，占3．2%。确诊的122例患者中96例患者出现停经史，占78．6%，108例患者出现腹痛伴阴道流血，占88．5%，106例患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或弱阳性，占86．8%，所有病例血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）＞3．1 ng∕mL。术后诊断：输卵管妊娠118例，占96．8%，宫角妊娠4例，占3．2%。其中破裂型5例，占4．0%；未破裂型67例，占54．9%；流产型50例，占40．9%。

2．2超声所见与手术结果对照122例术后确诊的患者中62例于子宫旁或一侧附件区见类似妊娠囊的环状高回声结构，内为小暗区。其中5例于暗区内见到卵黄囊及胚芽，彩色多普勒超声显示小囊内有闪烁的血流信号。见图1。频谱多普勒可记录到胎心搏动频谱，超声诊断输卵管妊娠，术后诊断输卵管壶腹部妊娠未破裂型。50例于子宫左侧或右侧见边界不清的小肿块，肿块内呈不均质高回声和液性暗区，盆腔少量积液，彩色多普勒超声显示包块周边点状血流信号，超声诊断左侧或右侧宫外孕，术后诊断输卵管妊娠流产型。见图2。4例超声探查见附件区较大的混合性包块，无明显边界，内回声杂乱，彩色多普勒超声见肿块内散在点状血流信号，腹、盆腔大量积液，超声诊断宫外孕破裂，术后诊断输卵管妊娠破裂型。5例超声探查见子宫增大，宫底一侧见与子宫相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽，未见胎心搏动，超声诊断宫角妊娠，术后4例诊断宫角妊娠，1例输卵管间质部妊娠。确诊的122例患者中2例患者出现持续少量阴道流血，血β-HCG 30～50 ng∕mL，超声连续观察2周后，于附件区探及直径3 cm左右的混合性包块伴盆腔少量积液，超声诊断宫外孕，经手术治疗，术后病理诊断输卵管妊娠。

图1　右侧输卵管妊娠胚胎存活见胎心搏动

图2　右侧输卵管妊娠包块内孕囊结构

2．3误漏诊病例与手术病理对照1例超声诊断宫角妊娠，术后诊断输卵管间质部妊娠。2例超声诊断宫外孕破裂，术后病理诊断黄体破裂。1例超声诊断陈旧性宫外孕，术后病理诊断盆腔炎性包块。1例患者无腹痛及阴道流血，超声检查发现右侧附件混合性包块，腹腔中等量积液，超声诊断：盆腔包块（恶性不除外）。收入院后查尿HCG阳性，术后诊断右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。

3　讨论

3．1宫外孕的发病率及危害性宫外孕是指受精卵种植在子宫腔以外的妊娠，其发生率占妊娠的0．5%～1．0%〔1〕，是孕产妇主要的死亡原因之一〔2〕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中，最常见的类型是输卵管妊娠，占异位妊娠的95．0%左右〔3〕。而输卵管妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，一旦破裂则引起急性失血，甚至危及患者生命。本组病例中5例为宫外孕破裂型，患者入院时均已处于失血性休克的状态，入院后超声诊断明确，迅速为患者施行了急诊手术，最终无一例患者死亡。因此，对疑似宫外孕患者应尽量早期明确诊断，可以为手术赢得时间，达到早诊断、早治疗的目的〔4〕。

3．2宫外孕的诊断要点宫外孕的诊断首先应排除宫内妊娠，因为宫内及宫外同时受孕极为罕见，在评价宫内容物时要注意假孕囊的存在〔5〕，一般来说真孕囊多位于子宫偏一侧，有“双环征”，而假孕囊位于子宫正中，内无胚芽及“双环征”，是由蜕膜化的内膜围绕残留的粘液及血液形成〔6〕。在超声诊断中一定要抓住以下主要的诊断要点：①子宫轻度增大：宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，回声分布紊乱，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊〔7〕。②附件区可见肿块：因该肿块是由妊娠囊，血肿和粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊、且不整齐，未破裂前肿块多数呈均匀分布的低回声或液性与实性混杂型回声，与周围结构的界限模糊，破裂后包块呈强弱不一，分布不均的杂乱光团。③在子宫直肠窝、盆腔等部位，可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，但非特异。④彩色多普勒超声在异位妊娠的包块中可显示动脉、静脉的血流信号，PW可以记录到怪异型血流频谱。超声诊断中抓住以上的诊断要点，并注意与宫内妊娠流产、黄体破裂以及附件肿块扭转鉴别，方能做出正确诊断。本组超声诊断的125例宫外孕病例，笔者始终紧紧抓住以上的诊断要点，最终121例与手术结果相符，诊断符合率达96．8%，取得满意效果。

3．3超声诊断中注意结合病史宫外孕的超声表象多样，有时也缺少特异性，且存在假阴性及假阳性，所以必须强调结合病史、临床表现及实验室资料综合分析，才能减少误诊〔8〕。在实际工作中，当患者有停经、腹痛、阴道流血三大症状时容易做出诊断，但对一些症状体征不典型的病例，往往难以确诊，据报道，阴道超声诊断宫外孕的诊断率，假阳性达9．0%，假阴性率达13．0%〔9〕。这就要求在超声检查中一定要认真、仔细扫查，并结合病史及血、尿HCG检查，然后做出诊断。有时甚至要多次追踪复查，如本组病例中的2例，经多次复查，直至2周后才最终确诊，使患者得到正确的治疗。回顾分析本组病例的超声诊断、手术和病理结果，笔者认为，在宫外孕的诊断中询问病史对超声的诊断是非常重要的，如本组病例中2例黄体破裂误诊为宫外孕破裂的患者，固然是由于二者声像图缺少特异性，但仔细分析，二者的临床特征各异，黄体破裂多发生于月经前，虽然有突发性腹痛，但一般无停经史，亦无阴道流血，后者多有停经史及不规则阴道流血，结合血β-HCG常能做出正确诊断。反思这样的病例，如果能够仔细询问病史，这样的误诊是可以避免的。

3．4超声检查的重要性超声检查可以直接显示子宫及其附件，在异位妊娠的诊断中，其准确率已高达77．0%～92．7%，近年来随着阴道超声的应用，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值。据陆贤伟等报道，阴道超声对异位妊娠诊断的敏感性为91．4%；特异性为95．0%；准确性为94．3%。从本组超声诊断的病例中流产型与未破裂型达117例，占95．9%，破裂型5例，占4．0%，可见随着阴道超声常规应用于临床，以及彩色多普勒超声的应用，目前宫外孕的诊断多已在包块未破裂之前就能确诊，一旦确诊，临床就可以选择保守治疗、或者腹腔镜手术，可以避免对患者造成更大的创伤，也有利于患者的恢复。

综上所述，超声诊断宫外孕应声像图结合病史、临床表现及实验室检查综合分析，才能减少误、漏诊，提高超声对宫外孕的确诊率。

〔1〕周永昌，郭万学．超声医学〔M〕．3版．北京:科学技术文献出版社，1997:1207-1210．

〔2〕乐杰．妇产科学〔M〕．6版．北京:人民卫生出版社，2005：110-114．

〔3〕任卫东，常才．超声诊断学〔M〕．北京：人民卫生出版社，2013：408-409．

〔4〕陆义琼，吴晓梅，蔡琼，等．腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床比较〔J〕．昆明医科大学学报，2013，34（9）：73-75．

〔5〕曹毓君．宫外孕的超声诊断分析〔J〕．实用医技杂志，2007，12（30）：4232-4233．

〔6〕Shaleve，Taromi，Bustan，et al．Transvaginal sonography as the ultimate diagnostic tool for the management of ectopic pregnancy:experience with 840 cases〔J〕．Fertil Steril，2003，69（1）:62．

〔7〕谢红宁．妇产科超声诊断学〔M〕．北京：人民卫生出版社，2004:68-69．

〔8〕袁俊虹．58例宫外孕的B超诊断分析〔J〕．临床超声医学杂志，2002，4（5）：307-308．

〔9〕黄爱，邓广初．宫外孕的超声诊断〔J〕．医学创新研究，2007，4（35）：132-133．

（责任编辑董杰）

An Analysis of Ultrasound Diagnosis and Clinical Manifestation of Ectopic Pregnancy

Pang Xingmei,Chen Duanzhen,He Weiyaozhen,Song Wenjuan,Dong Zhijian
（The 3rd People′s Hospital of Kunming,Kunming 650041,China）

Objective:To improve the positive rate of ectopic pregnancy by analyzing the ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy and its clinical manifestation．Methods:A retrospective analysis of the ultrasound diagnosis and clinical manifestation of 125 cases of ectopic pregnancy diagnosed by ultrasound was made．Results:125 ectopic pregnancy cases were treated by operations,among whom 122 cases were pathologically confirmed,with the diagnostic accordance rate of 97．6%,and 4 cases were misdiagnosed,accounting for 3．2%．Postoperative diagnosis results:118 cases of tubal pregnancy,accounting for 96．8%,4 cases of cornual pregnancy,3．2%;5 cases of rupture type,4．0%;67 cases of non-rupture type,54．9%;50 cases of abortion type,making up 40．9%．Conclusion:Ultrasound examination is the preferred method for diagnosis of ectopic pregnancy．In the process of diagnosis,ultrasonogram combined with a comprehensive analysis of medical history,signs and clinical manifestation is essential to reduce the misdiagnosis or missed diagnosis and to improve the positive rate of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy．

ectopic pregnancy；ultrasound diagnosis；clinical manifestation;analysis

B445．1

B

1672-2345（2015）02-0051-03

2014-10-14

2014-12-07

庞兴美，副主任医师，主要从事超声诊断研究．