EC耳脑胶结合阔筋膜术中封堵治疗术中脑脊液漏的疗效评价

邹 祥 贺 英 张士英 郭 倩

1）河北新乐市医院神经外科 新乐 050700 2） 河北新乐市中医院 新乐 050700

术中脑脊液漏是脊柱手术中的最为常见的并发症，如果术中处理效果较差，可能引发伤口感染、愈合较差、颅内感染以及椎管内感染，严重者甚至可能危害到生命［1］。只有通过有效的治疗方式，才能够帮助脑脊液漏完成愈合过程，避免继发性颅内感染。本次研究通过分析2010—2012年我院脊柱手术脑脊液漏患者行EC 耳脑胶结合阔筋膜封堵治疗的效果，探讨脑脊液漏的有效治疗方案。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010-01—2012-12行脊柱手术治疗的患者40例，均在术中存在脑脊液漏，以随机数字表法分为2组。观察组20例患者行EC 耳脑胶联合阔筋膜术中封堵，对照组20例患者行直接丝线缝合以及明胶海绵与筋膜术中封堵术。观察组男13例，女7例；年龄41～64岁，平均（52．1±4．5）岁；硬脊膜损伤位置：腰段9例，胸段4例，颈段7例；破损创口尺寸为0．4cm×0．6cm～1．1cm×3．4cm。对照组男12例，女8 例；年龄42～66 岁，平均（51．8±4．7）岁；硬脊膜损伤位置：腰段8例，胸段6例，颈段6例；破损创口尺寸为0．3cm×0．7cm～1．5cm×3．6cm。2组患者性别、年龄等一般资料相比无显著差异（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 观察组患者脑脊液漏的处理方法为硬脊膜裂口EC耳脑胶与阔筋膜封堵修补术，首先选择比硬脊膜裂口尺寸略大的阔筋膜作为备用，最佳尺寸为超阔硬脊膜裂口的1／4。在硬脊膜裂口位置将EC 耳脑胶均匀涂抹在周围，同时将EC耳脑胶均匀涂抹在备用阔筋膜较为光滑的一面，然后将涂抹好耳脑胶的阔筋膜光面紧密贴合在裂口位置，并用手指在粘贴位置进行按压，持续超过10s，确保粘紧后放置明胶海绵对硬脊膜进行保护。对照组患者脑脊液漏的处理方法为硬脊膜裂口直接缝合修补术，滑线尺寸选择为6-0号，将破口直接缝合，缝合完毕后以筋膜与明胶海绵覆盖，进行脑脊膜保护。2组均在修补术完成后放置伤口引流管，在椎旁肌切口一旁的皮肤留置，与无菌负压引流袋连接保持低位引流。伤口均行常规缝合，将腰背的筋膜与皮肤逐层严密缝合，在引流口的附近留置一条独立引流线，术后拔管后进行打结并关闭切口。

术后2组患者均以抗生素行常规抗感染治疗，以地塞米松与甘露醇行抗炎脱水治疗，引流管留置时间1～2d，引流量不足50mL时将引流管拔除。如果患者引流时间超过2 d，引流液性质逐渐变清稀或淡红，同时引流量增多，咳嗽时可能存在引流液的搏动，部分患者出现头晕或头痛症状，提示存在脑脊液漏。如果确诊存在脑脊液漏，让患者立刻去掉针头并将脚抬高，保持头低脚高的30°仰卧位，缓解硬脊膜的脑脊液压力，术后降引流管夹闭间断引流，每天换药，并以中频微波照射伤口，保持伤口干燥［2］。在脑脊液漏出量减少后，引流量＜100mL 时，将引流管拔出，在引流口的位置以缝合线将引流口结扎闭合，并以凡士林油纱辅料进行加压包扎，拔出引流管后持续头低脚高的仰卧位卧床2～3d，在腰部以腰围外加固定［3］。如果拔管后切口脑脊液渗出较多，则对切口严格消毒，增加缝合完成全层缝合，并以凡士林油纱覆盖辅料进行加压包扎。如果患者术后切口周围存在皮下积液，则在严格消毒后，在切口周围波动较为明显的位置以注射器将积液抽吸干净，之后对伤口进行加压包扎。每天以能够通过血脑屏障的抗生素静滴，加强支持疗法，帮助伤口恢复愈合。加强上呼吸道感染预防、排尿困难及便秘预防，避免由于腹压升高导致的脑脊液内压升高。

1．3 观察指标 对比2组患者手术后的头痛、伤口脑脊液渗出、脑脊液漏、伤口皮下积液等发生情况，同时统计引流时间以及引流量。

1．4 统计学方法 采用SPSS 15．0软件包进行处理，总有效率比较采用卡方检验，血液流变学指标采用±s表示，组间比较t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 术后引流时间与引流量 2组术后引流时间与引流量比较，见表1。观察组术后引流时间较对照组显著缩短（P＜0．05），引流量较对照组显著减少（P＜0．05）。

表1 2组术后引流时间与引流量比较 （±s）

表1 2组术后引流时间与引流量比较 （±s）

组别 n 引流时间（d） 引流量（mL）观察组20 2．81±0．92 242．58±41．35对照组 20 7．23±1．79 553．51±101．71 t 值6．3627 10．3358 P 值 ＜0．05 ＜0．05

2．2 并发症发生率 2组术后并发症比较，见表2。观察组患者脑脊液漏、头痛、伤口脑积液渗出或皮下积液发生率较对照组明显降低（P＜0．05）。

表2 2组术后并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

脑脊液渗漏是脊柱手术中较为常见的并发症，研究报道，脊柱外科手术中硬脊膜发生损伤的几率为0．6%～17．%，而手术后脑脊液漏的发生率为2．3～9．4%。脑脊液漏临床治疗的关键是手术过程中是否能及时对硬脊膜损伤进行处理。而脊柱手术中硬脊膜损伤的有效处理方法包括自体组织修补方式、直接缝合修补方式以及人工合成材料修补方法等［4］。当前脊柱手术预防脑脊液渗漏的手术方法中最常用的是硬脊膜破口行小针与细线的直接缝合修补方式，较小的硬脊膜裂口以小针细线紧密缝合，较大的裂口以阔筋膜将裂口覆盖后再行小针细线细密缝合。本次研究中，对照组20例均为术中发生脑脊液漏，以0-6号滑线直接缝合硬脊膜破口，并以筋膜与明胶海绵覆盖封堵，术后发生脑脊液漏13例，发生率为65%。之后急性伤口加压包扎，改体位为头低脚高30°仰卧位，行间断负压引流，增加引流时间，以中频微波照射治疗等。所有患者均在2～3周后伤口愈合且无不良反应发生。分析原因，可能由于术中以丝线缝合破口后，硬脊膜存在针口，而两针之间存在距离与空隙，硬脊膜在脑脊液压力的环境下膨大，脑汁脑脊液渗漏［5］。

EC耳脑胶是以α-氰基丙烯酸酯与多种添加剂配制而成的瞬时胶粘剂，不存在致畸、致癌和致突变的不良反应，能够有效止血抗菌，还具有较高的组织相容性。研究证实EC 耳脑胶是一种快速可靠的黏合剂。而α-氰基丙烯酸酯在生物体的组织上具有快速的聚合效果，由于氨基酸是α-氰基丙烯酸酯单体聚合的催化剂，在氨基酸的参与条件下，α-氰基丙烯酸酯在常温下能够快速固化［6］。目前α-氰基丙烯酸酯类黏合剂已应用于血管外科的中小管径的血管吻合、神经外科中硬脑膜修补各类软组织修补、骨科中骨折的黏合等，在介入栓塞治疗中也是首选材料［7］。本次研究中，EC 耳脑胶结合阔筋膜术中封堵治疗能够有效封堵硬脊膜破口，术后仅3例患者发生脑脊液漏，发生率仅为15%，较对照组的65%显著降低。EC耳脑胶具有良好的黏合效果，能偶确保阔筋膜与硬脊膜破口紧密粘连，还具有较高的抗张力效果，能够抵抗硬脊膜膨大过程中的张力发生，避免脑脊液的渗漏。本次研究中观察组2例脑脊液漏可能与耳脑胶涂抹不均匀影响黏合效果相关。

本次研究发现，EC 耳脑胶结合阔筋膜术中封堵较丝线缝合联合筋膜明胶海绵封堵方式具有更低的引流量以及更短的引流时间。引流量由553mL减少至243mL，引流时间也由7．23d缩短至2．81d。证明EC 耳脑胶结合阔筋膜术中封堵在脊柱手术脑脊液漏治疗与处理中的明显优势，可减少脑脊液渗漏的流量与持续时间，对患者恢复有良好的促进作用。

［1］刘滨，王允胜，崔佳嵩，等．EC 耳脑胶修补急性外伤性脑脊液漏的效果［J］．青岛大学医学院学报，2004，40（2）：152-153．

［2］丁福东．腰池置管持续引流治疗脑脊液漏及颅内感染疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：31-33．

［3］李敏洪，蒋宇钢，张凌云，等．急性外伤性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿的手术治疗［J］．中国现代手术学杂志，2004，8（5）：276-278．

［4］周霖．温敏性羟丁基几丁糖作为防治脑脊液漏材料的基础与临床研究［D］．上海：第二军医大学，2012．

［5］周霖，魏长征，侯春林，等．温敏性羟丁基几丁糖凝胶防治猕猴脑脊液漏［J］．中国组织工程研究，2012，15（51）：9600-9606．

［6］于凤宾，陈德玉，王新伟，等．颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析［J］．中国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：889-893．

［7］赵银必，周忠华，何劲，等．脊柱外科手术并发脑脊液漏的原因及其防治措施［J］．河北医科大学学报，2011，32（11）：1 322-1 324．