2型糖尿病继发癫痫的临床特征及预后分析

韦少恒

广西来宾市人民医院肾内分泌风湿内科 来宾 546100

本研究对我院4a来收治的25例2型糖尿病继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析，观察2型糖尿病继发癫痫的临床特征及预后，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2009-03—2013-02我院收治25例2型糖尿病继发癫痫患者为观察组，既往均无糖尿病史及癫痫史，均为首次发现高血糖；排除糖尿病高渗、酮症酸中毒等患者。男18例，女7例；年龄57～80岁，平均（69．2±10．4）岁；入院前7例有感染史，7例有劳累史，3例有饮酒史；合并高血压13例，冠心病10例；癫痫发作类型：部分性发作22例，全面发作3例；入院时5例昏迷，3例偏瘫失语。另选取同期我院收治的无癫痫发作25 例2 型糖尿病患者为对照组，男19例，女6例；年龄55～79岁，平均（67．8±10．6）岁；入院前5例有感染史，4 例有劳累史，4 例有饮酒史；合并高血压10例，冠心病6例。2组患者基线资料相比差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均给予胰岛素6～8U／h持续静滴，并尽可能早进行。开始静滴胰岛素＋生理盐水，血糖降低至13．9mmol／L时，改为静滴胰岛素＋5%葡萄糖盐水，均无需抗癫痫药物治疗。之后对2组患者的血糖变化进行有效监测，根据肝肾功能和个体情况改为口服降糖药或继续皮下注射胰岛素治疗。

1．3 统计学处理 运用统计学软件包SPSS 20．0 处理数据，计数资料组间比较用χ2检验，等级资料用秩和检验，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 观察组患者癫痫发作时间 观察组15例（60%）癫痫发作在发现2型糖尿病后2周内，其中10例发生在1～7d，5例发生8～14d；10例（40%）癫痫发作在发现2型糖尿病2周后，其中6 例发生在2 周～6 个月，3 例发生在7～12 个月，1例发生在1a以上。2型糖尿病患者2周内癫痫的发生率明显较2周后高（P＜0．05）。

2．2 观察组患者癫痫发作类型 13例（52%）为局限运动性发 作，其中9例为早发性发作，4例为迟发性发作；12 例（48%）为全身强直-阵挛性发作和癫痫持续状态，其中9 例为早发性发作，3例为迟发性发作。

2．3 2组临床疗效比较 观察组显著进步率明显较对照组低，恶化率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．4 2组治疗前后神经功能缺损（NFD）评分变化 治疗前2组NFD 程度相比差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后观察组轻度NFD 发生率明显较对照组低，重度NFD 发生率明显较对照组高，NFD 程度明显较对照组重（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗前后NFD 评分情况变化 ［n（%）］

3 讨论

3．1 2型糖尿病继发癫痫的特点 癫痫属于一组慢性疾病，主要临床表现是中枢神经系统功能异常，神经元异常及代谢性疾病反复发作是主要诱发因素［1］。癫痫是糖尿病神经系统的一种并发症，部分糖尿病患者的首发症状即癫痫。糖尿病性癫痫的主要特点：（1）老年糖尿病患者是多发人群，通常是隐性糖尿病的首发症状，患者无糖尿病史；（2）发作形式主要是局限性发作；（3）大部分癫痫发作有诱因，通常情况下发病前有感染、饮酒史等；（4）易误诊和延误治疗，常误诊为脑血管病、病毒性脑炎等；（5）单纯抗癫痫治疗临床疗效较差，治疗癫痫的同时应对患者血糖进行有效控制，对大部分患者来说，如果有效控制其血糖水平，可有效缓解其癫痫症状；（6）发作时血糖升高［2-4］。

3．2 2型糖尿病继发癫痫的可能机制 现阶段临床还未明确其确切机制，可能有以下几方面：（1）脑动脉在长期糖尿病的影响下发生一定程度的硬化，脑功能也会在长期糖尿病的影响下受到一定程度的损伤，从而降低了局部脑血流的调节功能，引发癫痫。同时，神经元也会在高血糖和高渗状态的作用下大量放电。此外，脑细胞中葡萄糖在多元醇代谢障碍的影响下会向山梨醇转化，增加果糖，减少肌醇，脑细胞在这些因素的影响下均会发生水肿，加大脑病理改变的力度。（2）细胞内外渗透压会在血糖中、重度升高的情况下发生改变，细胞脱水，细胞膜的稳定性发生显著改变。有学者认为，在糖代谢障碍的作用下酶系统功能也会衰竭，电解质紊乱，同时皮质细胞功能改变，在高血糖情况下极易引发癫痫。在非酮症高血糖抑制三羧酸循环的情况下会降低癫痫阈。（3）免疫异常。谷氨酸脱羧酶自身抗体既存在于糖尿病患者体内，还存在于癫痫患者体内。Peltola等［5］报道，2 型糖尿病性癫痫患者大多数抗体的效价类似于1型糖尿病，可以看出二者可能存在一定的联系。（4）可能是脑动脉硬化、缺氧等多种因素共同作用的结果［6-7］。

3．3 2型糖尿病继发癫痫的治疗 应用胰岛素有效调整和控制2型糖尿病患者的血糖是治疗2型糖尿病继发癫痫的关键，在降低患者血糖并使之平稳后，能有效控制临床症状。但应对患者血糖进行密切检测，防止血糖下降过快。血糖过低可能引发癫痫样发作。如患者血糖得到有效控制后癫痫还频繁发作，则给予抗癫痫治疗。由于苯妥英钠会对胰岛细胞分泌胰岛素产生抑制作用，进而升高血糖，使患者病情加重，因此治疗过程中禁用苯妥英钠。目前，关于本病的治疗，国内外学者还没有统一的意见，部分学者认为只需对患者的血糖、高渗状态进行有效纠正即可，不需用抗癫痫药；而一部分学者则认为，应在对高血糖及相关血液学异常指标进行有效纠正的同时应用抗癫痫药和抗缺血性脑血管疾病药物［5］。

总之，应对2型糖尿病性癫痫有充分的认识，临床一旦发现有癫痫样症状，应及时给予抗癫痫治疗，如果无明显效果，对血糖进行及时检查，做到早诊断、早治疗，从而降低误诊、漏诊率，改善患者预后。

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［5］Peltola J，Kulmala P，Isojarvi J，et al．Autoantibodies to glutamic acid decarboxylasic in patients with therapy-resistant epilepsy［J］．Neurology，2010，55（1）：46-50．

［6］孙作斌，李红生，高汉杰，等．糖尿病是引发癫痫的危险因素［J］．中华神经科杂志，2012，29（4）：221．

［7］钱传忠，成金罗．糖尿病性癫痫24 例临床分析［J］．临床神经病学杂志，2011，14（5）：302-303．