齐齐哈尔市社区老年人轻度认知功能障碍的现况调查和干预性研究

陈庆友 张艳蕉 姜 敏 姜继娜 赵 宇 李 莉 黄丽娟

齐齐哈尔医学院附属第三医院 1）神经内科 2）科研科 3）老年科 齐齐哈尔 161000

随着我国人口的老龄化、高龄化，老年痴呆的患病率呈现较快的增长趋势，目前中国有老年痴呆患者500万，每年新发病例约30万［1］。老年痴呆不仅严重影响其健康及生活质量，同时给社会及家庭造成严重的经济及精神负担。轻度认知功能障碍（MCI）是介于老年痴呆与正常衰老之间的中间过渡状态，是老年痴呆的早期阶段［2］。对老年人进行MCI早期筛查及早期干预，对延缓和减少老年痴呆的发生具有重要的意义，本研究通过观察齐齐哈尔市社区老年人MCI的患病率，并进行社区系统干预方案，为齐齐哈尔市社区开展有效的MCI综合防治奠定基础，为齐齐哈尔市老年痴呆的一级预防提供参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 采取整体抽样方法随机抽取齐齐哈尔市铁峰区所辖区2个社区年龄在60岁以上老年人960人，纳入标准：可对提出问题理解，独立完成访谈；在社区居住＞1a；＞60周岁；排除标准：脑卒中等严重躯体病变急性期；精神疾患；感官残疾对临床资料显著影响者，如失明、失聪者。

1．2 方法 以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）和自行设计的一般资料问卷为研究工具对符合纳入标准的老年人进行基线调查，完成MCI初筛；预调查：检测调查问卷、量表、设计方案；调查员培训：进行统一培训，包括调查技巧、调查方法、程序、目的等；调查阶段：取得居委会的同意，向研究对象解释研究意义、研究过程、研究目的和自愿参与的保密性、自愿性，征求签署同意书；按照实际情况独立完成；临床诊断：参照Peter诊断标准进行MCI临床诊断；蒙特利尔认知评估（MoCA）：包括定向力、延迟记忆、抽象思维、语言通畅、注意、记忆、命名、视空间执行能力等方面；日常生活能力评估（ADL）：包括工具性日常生活能力量表和躯体自理量表（洗澡、行走、洗漱、穿衣、进食、如厕）等。选取MCI患者90例，随机分为实验组和对照组，每组45例，实验组接受为期3个月的社区MCI系统干预方案：包括认知干预、运动锻炼、心理社会支持3个方面；认知干预锻炼主要为思维训练与记忆力训练相结合，指导病人向家属复述新闻主要内容，强化记忆力，思维训练包括脑筋急转弯、拼凑图形、下棋等；运动锻炼包括进行有氧运动散步、太极拳、广场舞等，3～5次／周；心理社会支持：鼓励老年人与亲友、邻居间的走动，鼓励其参加社交群体活动，保持乐观心态等。对照组接受常规社区教育；在干预前、干预后1个月、干预后3个月分别测量2组研究对象的认知功能障碍水平、日常生活能力得分，评估其干预效果。

1．3 判断和评估标准［3］参照蒙特利尔认知评估量表评估标准，包括定向（6分）、抽象（2分）、语言（3分）、注意（6分）、延迟回忆（5分）、命名（3分）、执行与视空间功能（5分），共计30分，26分为临界值。日常生活能力量表评估（ADL）［4］：1分为可以独立完成；2分表示有些困难；3分为需要帮助；4分为根本不会；分数14～56分；＞22分为功能显著障碍，＞16分为出现不同程度的功能障碍。

1．4 统计学分析 全部数据进行SPSS 18．0软件系统处理分析，计量资料进行t检验，采用±s表示，计数资料以百分比（%）表示，比较用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组干预前后MoCA 各项指标评估比较 实验组干预后1个月、3个月的定向力、抽象思维、语言通畅、注意力、记忆、视空间执行能力等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 2组干预前后日常生活能力评估比较 实验组干预后1个月、干预后3个月日常生活能力评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3 讨论

轻度认知功能障碍（MCI）是正常衰老和早期痴呆之间的一种中间过渡状态，是一种国际公认的痴呆前期状态［5］。欧美报道老年人中MCI患病率3%～19%，亚洲地区日本报道老年人MCI的患病率为6．1%［6］。国内北京地区MCI患病率8．9%。因此，早期识别并治疗MCI对延缓痴呆的进程是非常关键的。目前，由于MCI的药物治疗尚存在争议，缺乏明确的疗效。因此，近年来针对MCI的非药物认知干预成为研究者关注的焦点［7］。研究表明，MCI患者仍然保留有相当的认知能力和认知可塑性，认知干预可能会通过刺激神经保护机制延缓甚至逆转认知下降进程，成为一种非常有前景的非药物预防干预策略［8-9］。尽管国内已有一些MCI的大规模流行病学调查，但基于社区的干预性研究较少，还没有进行预防认知下降的相关服务，特别缺乏科学合理的综合性训练。因此，了解齐齐哈尔地区的MCI患病情况并对MCI患者采取社区系统干预，其经济效益及社会效益将不可估量，理应受到区域社区卫生服务人员的重视。

表1 2组干预前后MOCA 各项指标评估比较 （±s，分）

表1 2组干预前后MOCA 各项指标评估比较 （±s，分）

评估指标 组别 干预前 干预1个月 干预3个月定向力 实验组3．02±0．73 3．91±0．92 4．21±0．96对照组 3．03±0．71 2．81±0．63 2．95±0．74 t值，P 值 0．07，0．95 6．62，＜0．01 6．97，＜0．01抽象思维 实验组 1．23±0．53 1．55±0．62 1．56±0．72对照组 1．24±0．51 1．27±0．40 1．28±0．42 t值，P 值 0．09，0．93 2．55，0．01 2．25，0．03语言通畅 实验组 2．41±0．53 2．71±0．67 2．71±0．72对照组 2．42±0．52 2．45±0．44 2．43±0．46 t值，P 值 0．09，0．93 2．18，0．03 2．20，0．03注意力 实验组 2．71±0．73 3．21±0．86 3．47±0．93对照组 2．72±0．71 2．75±0．73 2．93±0．76 t值，P 值 0．07，0．95 2．74，0．01 3．02，＜0．01记忆 实验组 2．42±0．73 2．82±0．82 2．84±0．94对照组 2．43±0．71 2．44±0．74 2．46±0．76 t值，P 值 0．07，0．95 2．31，0．02 2．11，0．04视空间执行能力 实验组 2．12±0．83 2．56±0．89 2．57±1．00对照组 2．13±0．81 2．16±0．82 2．17±0．84 t值，P 值 0．06，0．95 2．22，0．03 2．05，0．04

表2 2组干预前后日常生活能力评估比较 （±s，分）

表2 2组干预前后日常生活能力评估比较 （±s，分）

组别 n 干预前 干预1个月 干预3个月实验组45 18．12±3．83 14．56±1．89 10．57±0．71对照组 45 18．13±3．81 17．16±2．32 16．17±1．84 t 值0．01 5．83 19．05 P 值 0．99 ＜0．01 ＜0．01

本研究探析齐齐哈尔市社区老年人轻度认知功能障碍的现况调查和干预性研究，结果显示实验组干预后1个月、3个月的定向力、抽象思维、语言通畅、注意力、记忆、视空间执行能力等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组干预后1个月、干预后3个月的日常生活能力评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），与唐四桂等［10］的研究结果大体一致，在日常生活中指导病人进行讲故事、购物、电视新闻复述等思维、记忆训练，可强化其记忆思维，有助于改善病人的记忆、语言流畅、注意、定向力等各项认知功能。在干预过程中，需向病人解释干预的起效时间，建立病人长期进行锻炼的信心，通过对病人进行认知干预、运动锻炼、心理社会支持三个方面的干预，显著改善了病人的认知功能障碍程度，延缓及减少老年痴呆的进展及发生。综上所述，对老年人进行MCI早期筛查及早期干预，对延缓和减少老年痴呆的发生具有重要意义。

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