不同剂量戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的疗效观察

王锦红（山西阳泉阳煤集团总医院妇产科，山西 阳泉 045000）

不同剂量戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的疗效观察

王锦红
（山西阳泉阳煤集团总医院妇产科，山西 阳泉 045000）

目的 观察不同剂量戊酸雌二醇（补佳乐）用于绝经后妇女取环的疗效。方法 将2013年1月～2015年1月我院收治的绝经后妇女56例，随机分为低剂量组30例和高剂量组26例。低剂量组口服补佳乐1次/d，1片/次，连用7天后取环；高剂量组口服补佳乐3次/d，1片/次，连用7天后取环。观察两组患者取环成功率，术中情况及术后情况。结果 用补佳乐后取环成功率均达100%，两组术中出血，术时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；服用补佳乐7天后，E2水平增高，宫颈软化，子宫内膜略增厚，利于取出，提高了取环成功率，降低了手术难度和风险。一个月后E2水平基本恢复到正常水平，不影响身体健康。但高剂量组阴道少量出血时间较低剂量组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 笔者认为绝经后妇女取环，术前服用补佳乐可作为常规用药，且1次/d，1片/次，小剂量为好，取环时间以绝经后2年内为佳。

绝经后妇女；取环；补佳乐；疗效

宫内节育器（IUD）是一种放置于宫腔内的避孕工具，根据环的种类可避孕5～20年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、有效、简便、经济、长效的可逆性节育方法，其类型不同，放置年限各异，到期应取出。妇女绝经后应取环，不宜终生带环，由于缺乏医学知识和对术后疼痛的恐惧，一些绝经后妇女往往延误取环，而随着绝经时间的延长，雌激素水平下降，阴道壁粘膜变薄萎缩，弹性降低甚至消失，宫颈也萎缩变硬，宫颈内口封闭，宫颈管狭窄等，导致探针不能顺利通过宫颈内口，宫颈扩张器更无法扩张宫颈口，造成取环手术难度增大，导致了临床医生手术困难。我院给予绝经后妇女56例口服不同剂量补佳乐后取环，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治的绝经后妇女取环者56例作为研究对象，其中35例由于阴道粘膜变薄萎缩，宫颈萎缩暴露困难，宫颈质硬，探针无法进入宫腔，而致取环失败者；21例为初次取环者。年龄51～64岁，平均年龄56岁；绝经时间2～9年，平均绝经时间3.4年；放置IUD年限15～32年，平均放置IUD年限17年。其中金属圆环38例，麻花环9例，T型环（未见尾丝）5例，母体乐环（未见尾丝）4例。无取器禁忌症及应用补佳乐禁忌症。将其随机分为低剂量组30例和高剂量组26例，手术前详细询问病史，包括绝经年龄以及放置环年限、型号，并进行常规的妇科检查，血、白带检查，超声检查，确定环的类型以及在宫腔中的位置，内膜厚度和E2水平测定。两组患者绝经年限、放环时间等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组绝经年限、放环时间的比较（±s，年）

表1 两组绝经年限、放环时间的比较（±s，年）

组别 n 绝经年限 放环时间低剂量组 30 4±1.21 19.00±2.66高剂量组 26 3.12±0.96 19.46±1.20 P ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

术前7天口服补佳乐片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036），其主要成分为戊酸雌二醇，规格为1 mg。低剂量组1次/d，1片/次，连用7天后取环；高剂量组3次/d，1片/次，连用7天后取环，按照节育手术操作的规程取环，术后均给予抗炎、止血药物的常规处理。

1.3 观察指标

宫颈软化程度，取环成功率，术中出血量，手术时间，服用补佳乐7天后及1个月后E2水平，服用补佳乐前后子宫内膜厚度，取环后阴道少量流血时间等情况。

1.3.1 宫颈软化标准[1]

宫颈软化：探针顺利通过宫颈内口或者4号宫颈扩张器可无阻力通过宫颈内口。宫颈软化不良：探针勉强通过宫颈内口或者4号宫颈扩张器通过宫颈内口有阻力。宫颈未软化：宫颈内口紧闭，探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 取环效果[2]

顺利：无需扩张宫颈口取环器进入宫腔，钩或钳住IUD后即可顺利取出IUD。较困难：需要扩宫，刮宫才能取出IUD。失败：不能取出IUD。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况对比

两组患者宫颈软化程度均好，手术的成功率均达100%，手术中出血量均少，手术时间短，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中情况比较

2.2 术后比较

两组患者服用补佳乐后，E2水平明显增高，追踪1个月后E2都降至服药前水平。子宫内膜厚度两组用药前后均略有差异，但两组服药后对比，差异无统计学意义（P＞0.05），高剂量组阴道少量出血时间较低剂量组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后情况比较（±s）

表3 两组术后情况比较（±s）

注：与高剂量组比较，*P＜0.05；与服药后比较，☆P＜0.05；与高剂量组比较，★P＞0.05

E2水平（pmol/L） 子宫内膜厚度（mm） 阴道少量流血时间（天）服药后 1月后 服药前 服药后低剂量组 30 196.2±48.9 42.6±18.7☆★ 2.9±0.5 3.5±0.6 5±2*高剂量组 26 197.9±50.3 45.4±19.3☆ 2.8±0.5 3.6±0.6 9±4组别 n

3 讨 论

绝经后妇女因卵巢功能减退，体内雌激素呈下降趋势，受雌激素支持的内外生殖器官出现退化衰老迹象。阴道壁粘膜变薄萎缩，弹性降低甚至消失，宫颈也萎缩变硬，宫颈内口封闭，宫颈管狭窄，在患者接受手术时，会感到剧烈疼痛，阴道扩张不良，宫颈暴露欠佳，致使无法顺利进行手术。随着绝经时间的延长，子宫、宫颈均进一步萎缩，宫颈质硬，宫颈内口闭合，探针无法通过宫颈内口，导致手术失败。随着绝经时间的延长，子宫体进一步萎缩，宫腔变小，而环无变化，因而易致环变形、错位、嵌顿，如果强行操作往往会导致子宫穿孔、出血、感染、宫颈损伤、宫颈粘连等并发症[2]。因此绝经后妇女取环应慎重，为了使手术易于进行，对于绝经2年后取环的妇女，需术前进行准备。准备的目的是为了使阴道弹性增加，宫颈变得柔软，宫口变松以利于手术器械及IUD通过[3]。

本资料通过应用补佳乐解决此难题。补佳乐有雌激素的药理作用，能促进和调节女性生殖器官和第二性征的正常发育，参与卵巢轴功能的调整，使阴道上皮增生，增加阴道上皮细胞的糖原，使得阴道弹性增加；宫颈组织充血，宫颈粘液增多，使萎缩的阴道弹性增加，易于扩展，宫颈软化，易于暴露，有利于探针及扩宫器通过宫颈内口；子宫内膜的功能层增生、增厚，使环容易松动，从而提高取环的成功率[4]。补佳乐活性成分如雌二醇戊酸酯，从大豆和山药中提取，是天然雌激素制剂，戊酸的最终代谢产物为二氧化碳和水，能够自然从身体中排出，停用补佳乐片后2～3天内，雌二醇、雌酮浓度恢复到治疗前的水平，因此短期内使用补佳乐不会导致子宫内膜发生异常增生，因而安全性较高[5]。所以采用口服补佳乐的方法可以成功解决绝经后宫颈扩张难的问题，既减少了患者的痛苦，又降低了手术的风险和难度，因而可以作为绝经后取环的术前常规用药。从本资料来看，笔者认为，小剂量的补佳乐即能解决此问题，为避免激素依赖性的疾病，还是小剂量为好。

[1] 赵艳琼.补佳乐联合米索前列醇用于绝经期妇女取环困难的临床观察[J].中国现代医药杂志,2011,6(13):100.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:17-21.

[3] 曾莉琴,赖映华,徐利清.绝经后妇女取器术前宫颈准备3种方法效果比较[J].中国计划生育和妇产科,2010,2(6):60-62.

[4] 石晓敏,顾 宁,曹云莉,朱振华.戊酸雌二醇在绝经后妇女取环术前的应用[J].西南国防医药年,2009,19(5):518-519.

[5] 聂小成,杜晓红,常 军.补佳乐配伍米索前列醇用于29例绝经后取宫内节育器的临床分析[J].重庆医学,2006,35(21):1986-1987.

本文编辑：吴 卫

Effect of different doses of estradiol estradiol for the treatment of postmenopausal women

WANG Jin-hong
(Shanxi Yangquan Yang coal group general hospital obstetrics and Gynecology, Shanxi Yangquan 045000, China)

R715.2

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ISSN.2095-8803.2015.10.120.02