经典型Kaposi肉瘤1例

王怡宁 徐天华 林俊萍 李 波 李久宏

经典型Kaposi肉瘤1例

王怡宁 徐天华 林俊萍 李 波 李久宏∗

临床资料 患者，男，59岁，蒙古族。四肢紫红色斑疹及斑块3～4年。3～4年前无明显诱因双足2～5趾及足背前端出现红色斑疹，压之不退色，无痒感，自觉胀冷，下垂及活动时间较长后疼痛，双下肢肿胀，热敷及腿部抬高后可缓解。外院考虑为“糖尿病足”，按糖尿病治疗，病情无缓解，原有皮疹颜色加深，突出于皮面，疼痛无缓解。近1～2年双手背出现类似斑疹，疼痛不明显，外用药物(具体不详)，病情无缓解。1个月前于我科门诊行病理检查示大量血管裂隙，梭形细胞及小血管增生，红细胞外溢和含铁血黄素沉积，提示“Kaposi's sarcoma，建议免疫组化(CD31、CD34、HHV－8)”。发病以来精神状态可，饮食睡眠可，二便如常，体重未见明显变化。糖尿病病史十余年，胰岛素控制血糖波动于正常范围。矽肺病史十余年，无临床症状。否认家族史、过敏史、个人史。系统查体:双下颌及双腋下可触及2～3枚黄豆大浅表淋巴结。余检查未见异常。皮肤科查体:双手背、双足、双下肢外侧可见大小不等的浸润性紫红色、紫黑色斑块，触之橡皮硬度，触痛。双臀部可见数个蚕豆大蓝紫色结节，表面光滑，触痛(图1)。辅助检查:血尿便常规、肝肾功离子、免疫功能、肿瘤标志物、腹部超声基本正常。肺部CT:陈旧性病变，左下肺野结节。HIV、TP/RPR阴性。组织病理示Kaposi肉瘤，免疫组化:CD31(＋)、CD34(＋)，HHV－8(－)(图2)。

入院后予重组人干扰素α－2b注射液300万U肌肉注射，隔日1次，3次后无不适感，将剂量调整为600万U隔日1次。辅以匹多莫德、胸腺五肽等调节免疫药物治疗。住院治疗2周后双足背及右手背皮损突出皮面程度较前减轻，部分皮损色泽较前变暗(图3)，出院继续治疗，随访中。

图1 双足可见大小不等的浸润性紫红色、紫黑色斑块，触之橡皮硬度，触痛 图2 大量血管裂隙，梭形细胞及小血管增生，红细胞外溢和含铁血黄素沉积(HE，×100) 图3 双足皮损突出皮面程度较前减轻，部分皮损色泽较前变暗

讨论 Kaposi肉瘤又称特发性多发性出血性肉瘤，是一种多病灶来源的，以血管增生性丘疹和结节为主的皮肤和其他软组织肿瘤，发病可能与HPV－8感染相关。Kaposi肉瘤临床分四型:经典型，艾滋病相关型，免疫抑制相关型，非洲型。病理特征表现主要为梭形细胞及小血管增生，血管裂隙，红细胞外溢和含铁血黄素沉积。本病在我国新疆维吾尔族报道较多，本文患者为蒙古族，常年生活在辽宁省朝阳市，人类免疫缺陷病毒抗体阴性，发病前未应用免疫抑制剂，临床表现和组织病理均符合经典型Kaposi肉瘤的诊断。治疗上，文献报道包括放疗、冷冻、瘤体内注射、干扰素、化疗等。本文患者采用干扰素、辅以免疫调节药物治疗，外用咪喹莫特乳膏，目前已取得一些疗效。

(收稿:2013－08－11 修回:2013－11－18)

中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001∗通信作者