5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗重度痤疮疗效观察

赖庆松 黄泽奎 叶淡娜

5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗重度痤疮疗效观察

赖庆松 黄泽奎 叶淡娜

1 资料和方法

1.1 临床资料 2011年3月至2013年2月收集中、重度痤疮(III级和IV级痤疮，下文统称中、重度痤疮)126例，男72例，女54例，年龄18～38岁，病程1个月～8年，皮损以面部为主，所有病例均符合分级中的III级至IV级，并排除以下情况的患者:1个月内使用过抗生素和治疗痤疮药物者；有肝、肾功能障碍和糖尿病等系统性疾病者；妊娠期和哺乳期患者；6个月内使用过维A酸类药物者；面部有过敏性皮炎或对光敏感者。列入研究的所有患者治疗前均告知禁用其它疗法治疗痤疮和避免油腻、辛辣饮食，签署知情同意书。

1.2 试剂和仪器 外用盐酸氨酮戊酸(商品名艾拉，ALA，为上海复旦张江生物医药股份有限公司产品)，LEB－IB型光动力微光治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)，输出波长:633±10 nm，输出功率(功率密度):20～100 mV/cm2，连续可调。

1.3 治疗方法 治疗组(63例):先清洁面部，采用新鲜凝胶配成20%ALA溶液(5－氨基酮戊酸散)1，2涂于面部皮损，塑料薄膜包封，避光3 h，清洗面部残留未吸收药物，采用633±10 nm波长，输出功率:20～100 mW/cm2，(一般根据个体适应程度由小到大的原则，增加功率)，每次照射20 min，每10天治疗1次，每次治疗前详细记录皮损的数目和不良反应，并拍照，治疗后避光48 h。治疗3次为1疗程，疗程结束后进行疗效评定。对照组(63例):予盐酸米诺环素胶囊50 mg日2次口服，复方痤疮水或痤疮膏(均为本院自制，其有效成份为制霉菌素和甲硝唑)外用，每日2次。10天复诊1次，3次为1疗程，每次治疗前详细记录皮损的数目和不良反应，并拍照前后对比，疗程结束后进行疗效评定。

1.4 疗效判定 根据治疗前后患者皮损减少率进行疗效判定，皮损减少率(%)＝(治疗前－治疗后)皮损数/治疗前皮损数×100%，痊愈:皮损减少率≥90%，显效:皮损减少率70%～89%，好转:皮损减少率30%～69%，无效:皮损减少率＜30%，有效率以痊愈加显效计。3

1.5 统计学方法 利用SPSS 10.0统计软件，各组间计数资料比较采用χ2检验，组间年龄、病程比较采用

秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗6周后治疗组治愈率80.95%，总有效率93.65%；对照组治愈率49.21%，总有效率68.25%，两组差异比较有显著意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗组和对照组治疗重度痤疮疗效比较

2.2 不良反应 治疗组63例患者中48例颜面皮损出现轻度红肿或渗出，无需进行特殊治疗，其中有2例患者症状稍重，经服抗组胺药，外用软膏，在3～5天内皮疹消退，治疗前后所有病例肝功能检查均正常。对照组有11例出现轻度食欲不振、恶心、头晕等消化道不适，其中2例治疗结束时肝功能出现轻度异常(停药后服用联苯双脂滴丸和健肝灵10天复查正常)。两组患者不良反应均为轻度，无中断治疗和减药治疗现象，疗程结束后症状自行消失。

3 讨论

米诺环素为新一代半合成的四环素类药物，具有高效，广谱的抗菌作用，同时它具有高效的亲脂性，可以迅速进入痤疮病变组织和皮脂中，抑制皮脂分泌，降低面部皮肤游离脂肪酸的水平，并通过抑制补体C3系统以及中性粒细胞的趋化作用，减轻局部炎症，达到治疗痤疮的目的。近年来米诺环素被认为是治疗中重度痤疮的首选药。但由于其副作用发生率高，症状较明显，耐药性逐年上升，患者对药物治疗的顺应性逐年下降，患者越来越不愿意接受系统治疗。

光动力治疗痤疮是通过给予外源性5－氨基酮戊酸，并通过皮肤表面和毛囊皮脂腺导管吸收，5－氨基酮戊酸在细胞内转化为光敏物质卟啉IX。4其在吸收了特定的波长光源照射后，可诱发形成单线态氧和自由基，导致细胞线粒体、内质网及细胞膜受损，导致痤疮丙酸杆菌失活(卟啉对光的吸收峰值在400～700 nm波长的范围内)，可直接损伤皮脂腺，抑制皮脂的生成，通过作用于角质形成细胞减少毛囊阻塞，而达到治愈。5光动力疗法治疗痤疮副作用的发生率(76.19%)明显高于对照组(17.46%)，但其不良反应症状轻微，主要表现为原有皮损炎症反应性加强，表面轻度红肿及疼痛感，个别出现轻度糜烂，渗出等，这可能是光动力治疗后的反应，与红光引起真皮浅层毛细血管扩张，血管通透性有关，给予口服抗组胺药，外用地奈德乳膏，一般3～5天均可消失。治疗组均未出现任何全身性不良反应，也无中途放弃治疗者。治疗前向患者介绍可能出现的不良反应是非常必要的。

实验显示5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗重度痤疮临床治愈率和有效率明显高于盐酸米诺环素组，且有操作简单、复发率低、不良反应轻微、患者顺应性好，疗效显著等优点，也为育龄期妇女和肝肾功能异常患者提供了一种安全可靠治疗痤疮的新方法。

1王莎，刘博强，陈小强.光动力治疗中重度痤疮的疗效观察.局解手术学杂志，2013，22(1):76－79.

2陆延娜，熊林，万静，等.光动力治疗中重度痤疮临床疗效观察.吉林医学，2013，3(3):515.

3张悦，程岩峰，韩秀萍，等.润燥止痒胶囊联合盐酸米诺环素治疗寻常型痤疮临床观察.中国皮肤性病学杂志，2009，23 (2):126－127.

4张玲琳，王秀丽，王宏伟，等.5－氨基酮戊酸光动力学疗法治疗痤疮.中国皮肤性病学杂志，2009，42(2):78.

5周培媚，熊霞.激光射频疗法治疗痤疮.中国皮肤性病学杂志，2005，19(1):12.

(收稿:2013－06－02 修回:2013－06－20)

普宁市慢性病防治中心，广东普宁，515300