综合医院皮肤科院内会诊情况分析

万 慧 曾山鹰 林利虹 杨 松 李艳秋 葛 玮 程晶玲 李少波

综合医院皮肤科院内会诊情况分析

万 慧 曾山鹰 林利虹 杨 松 李艳秋 葛 玮 程晶玲 李少波

院内会诊制度是医疗核心制度的重要一项，在综合医院中，各科经常会遇到与皮肤科相关的问题，需要采取会诊方式协助诊治，但是目前国内外与此相关的文献却并不多见。本文将我院2013年3月1日至2014年2月28日完成的皮肤科院内会诊病例共965例的情况进行分析总结，以期临床医师加强对常见皮肤病的认识，对其工作提供一定的参考和依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选病例为2013年3月1日至2014年2月28日湖北省中山医院皮肤科院内会诊病例，共965例，其中急会诊86例，常规会诊879例，住院期间随诊，统计新会诊例数，不包括随诊次数。

1.2 研究方法 对入选病例的一般资料、申请会诊科别、会诊类型、申请科室初步诊断及初步治疗、会诊诊断及会诊后处理意见等项目进行统计。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，检验方法为t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 有效病例数共965例，其中男453例，女512例，男女比例为1∶1.13，年龄2天～96岁，平均年龄(58±18.35)岁(表1)。

2.2 会诊科室分布 全院各科室都有皮肤科的会诊要求，科室按照内科系统、外科系统、妇儿五官及其他专科分类(表2)，会诊例数由高到低依次为:内科系统＞外科系统＞其他专科＞妇儿五官，提出会诊要求最多的前3位科室分别为心内科、呼吸内科、内分泌科。

2.3 会诊疾病分类 共有各种会诊诊断96种，前几类的疾病为变态反应性疾病448例(46.42%)(包括各类皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹)、感染性疾病169例(17.51%)(包括各类细菌感染、真菌感染及病毒感染)、神经精神障碍性皮肤病94例(9.74%)(包括瘙痒症、慢性单纯性苔藓、痒疹、结节性痒疹)、红斑鳞屑性皮肤病59例(6.11%)(包括银屑病、玫瑰糠疹、多形红斑、中毒性红斑、红皮病)、物理性皮肤病56例(5.8%)(包括褥疮、间擦疹、鸡眼、季节性皮炎、冻疮)；其他还有血管炎和脉管性皮肤病 37例

(3.83%)，皮肤良恶性肿瘤36例(3.73%)，性传播疾病29例(3.0%)，结缔组织病11例(1.14%)，代谢性疾病5例(0.52%)，大疱性疾病4例(0.41%)，诊断不明的疾病17例。其中最常见的10种疾病为皮炎湿疹类(231例，23.94%)、药疹(162例，16.78%)、瘙痒症(64例，6.63%)、荨麻疹(55例，5.69%)、癣病(51例，5.28%)、带状疱疹(43例，4.46%)、梅毒(27例，2.79%)、丹毒(27例，2.79%)、慢性单纯性苔藓(23例，2.38%)、银屑病(705例，73.03%)。

表1 会诊患者年龄段分布

表2 会诊病例专科分布

2.4 申请科室皮肤病诊断与会诊诊断对比 有360例(37.3%)申请会诊科室的初步诊断与皮肤科医师会诊后诊断一致，278例(28.8%)出现误诊，会诊后修正诊断，327例(33.9%)出现漏诊。

2.5 会诊后的处理意见 36例(3.7%)未予以任何治疗，78例(8.1%)做进一步检查(包括组织活检、实验室检查、直接镜检组织病理加直接免疫荧光检查等)，542例(56.2%)加用或单用局部治疗(包括外用皮质激素、抗生素、皮肤保湿剂、湿敷、换药、物理治疗等)，461例(47.8%)加用系统治疗(如使用抗组胺药物、糖皮质激素、抗生素等)。

3 讨论

在综合医院里，皮肤科医师作为会诊医师的价值越来越重要。1由于住院患者同时合并有其他系统的疾患，故其皮肤病的表现也多种多样，其皮损分布的规律、疾病谱的特点与皮肤科门诊有一定区别。

有皮肤疾患的会诊患者分布各个年龄段，其中50岁以上患者占77.92%，明显多于小于50岁的患者，这与我院住院患者年龄偏大，多为中老年的结构相关。这与德国Halle大学医院中40岁以上患者占62%，2法国马赛医院中31%患者＞75岁，平均年龄52.63岁相一致。3

全院各科室的会诊以内科系统例数最多(53.1%)，明显多于其他科室(t＝2.494，P＜0.05)。国外的报道如法国、葡萄牙、西班牙也均是内科系统的会诊要求第一位。3－5这与内科系统规模大，住院患者多，住院时间长，联合用药多有关，且内科住院患者所患系统疾病与皮肤病相关性较大。特别是住院患者长期卧床，多汗、衣物受限、使用尿布、导尿管等其他导管等。1

在会诊疾病分类上，变态反应性皮肤病占所有会诊患者皮肤疾患的首位，占46.42%，明显高于其他疾病(t＝2.234，P＜0.05)，其中各种类型的皮炎、湿疹占23.94%，包括儿科的婴儿湿疹、老年性乏脂性湿疹、ICU大小便失禁、内科长期卧床或外科持续导尿引起的尿布湿疹及其他各种原因各个部位的皮炎湿疹，提示临床护理工作要注意预防此类疾病的发生；而药疹的发生率占第二位，这与抗生素的广泛应用有关，临床不断应用新药及联合用药都是药疹居高不下的原因，提示临床上应注意合理用药，特别是对有药物过敏史的患者要注意预防交叉过敏的可能，争取早发现、早治疗。

会诊中最常见的十种疾病占了整个会诊量的73.1%，说明在综合医院中，常见病多发病仍是皮肤科会诊工作的主要内容，且会诊后予以常规治疗即可，但是高达62.7%申请会诊科室的初步诊断与会诊后诊断不一致，包括误诊及漏诊，这个比例在国外医院中也并不鲜见，法国马赛医院56.3%初诊与会诊不一致，3新加坡General Hospital只有30.2%的初诊诊断与会诊诊断相一致，6而美国德克萨斯州皮肤医院中仅23.9%的初诊是正确的。7而前期不准确的诊断常会导致不恰当的治疗，导致资源浪费、住院时间延长等，因此，应加强皮肤科基础知识的教育，以逐步改善此问题。8

1Mancusi S，Festa Neto C.Inpatient dermatological consultations in a university hospital.Clinics(Sao Paulo)，2010，65(9):851－855.

2 Fischer M，Bergert H，Marsch WC.The dermatologic consultation.Hautarzt，2004，55(6):543－548.

3Maza A，Berbis J，Gaudy－Marqueste C，et al.Evaluation of dermatology consultations in a prospectivemulticenter study involving a French teaching hospital.Ann Dermatol Venereol，2009，136(3):241－248.

4 Fernandes IC，Velho G，Selores M.Dermatology inpatient consultation in a Portuguese university hospital.Dermatol Online J，2012，18(6):16.

5 Peñate Y，Guillermo N，Melwani P，et al.Dermatologists in hospital wards:an 8－year study of dermatology consultations. Dermatology，2009，219(3):225－231.

6 Tay LK，Lee HY，Thirumoorthy T，et al.Dermatology referrals in an East Asian tertiary hospital:a need for inpatientmedical dermatology.Clin Exp Dermatol，2011，36(2):129－134.

7 Davila M，Christenson LJ，Sontheimer RD.Epidemiology and outcomes of dermatology in－patient consultations in a Midwestern US.university hospital.Dermatol Online J，2010，16(2):12.

8 Ahmad K，Ramsay B.Analysis of inpatient dermatologic referrals:insight into the educational needs of trainee doctors.Ir JMed Sci，2009，178(1):69－71.

(收稿:2014－10－04)

湖北省中山医院皮肤科，武汉，430033