羟苯磺酸钙联合高能窄谱红光治疗糖尿病皮肤溃疡的疗效观察

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羟苯磺酸钙联合高能窄谱红光治疗糖尿病皮肤溃疡的疗效观察

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糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，可引起很多并发症，其中糖尿病皮肤溃疡是一种常见的慢性并发症，临床治疗中相对棘手。笔者应用羟苯磺酸钙联合高能窄谱红光对本院2010－2012年的69例糖尿病合并皮肤溃疡的患者进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 糖尿病皮肤溃疡患者69例，均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，1病程4～23年，其中男42例，女27例，年龄45～76岁，溃疡发生于足部42例，小腿16例，手部6例，其他部位5例，溃疡数量共127个。溃疡面积1～15 cm2，共583.8 cm2。患者随机分为羟苯磺酸钙联合高能窄谱红光治疗组35例，溃疡数量66个，溃疡面积301.2 cm2；高能窄谱红光对照组34例，溃疡数量61个，溃疡面积282.6 cm2。两组的性别、年龄、病程及皮损程度比较，差异无显著统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有病例均进行血糖控制，空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L。溃疡病灶必要时给予清创处理，局部氯霉素粉及雷夫奴尔换药处置。其中9例局部继发感染者给予抗生素治疗。治疗组口服羟苯磺酸钙分散片(江苏万高药业有限公司，250 mg/粒)500 mg，日3次，配合高能窄谱红光治疗仪Carnation－88C(深圳普门科技有限公司，波谱范围640±10 nm)隔日1次照射，每次15 min，照射剂量60 J/cm2。对照组仅给予高能窄谱红光治疗仪照射，方法同治疗组。两组疗程均为4周。

1.3 疗效评价标准 临床疗效判定采用痊愈，显效，好转，无效4级评定。痊愈为溃疡完全愈合，表面痂皮干燥，无分泌物；显效为溃疡面积缩小大于50%，有新鲜肉芽组织生长，分泌物少；好转为溃疡面积缩小20%～50%，新鲜肉芽组织少，分泌物多；无效为溃疡面积缩小小于20%，临床症状未减轻或恶化；有效率按痊愈加显效计。

1.4 观察指标 观察第2，4周的溃疡数量和溃疡面积。检测治疗前后血糖、肝肾功及血尿常规。记录用药期间不良反应。溃疡愈合率为溃疡愈合数量/总溃疡数量×100%；溃疡愈合速率为愈合溃疡面积/总溃疡面积×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效对比 两组患者治疗后疗效见表1，治疗组有效率94.3%，对照组70.6%，两组有效率比较，具有统计学意义(χ2＝5.54；P＜0.05)。

表1 两组疗效比较

2.2 溃疡愈合程度对比 两组患者治疗第2，4周溃疡愈合数量和愈合面积见表2，分别比较第2，4周两组溃疡愈合率和溃疡愈合速率，第2周无统计学意义(χ2＝1.15；χ2＝2.72，P＞0.05)，第4周差异有显著性意义(χ2＝8.17，χ2＝36.35，P＜0.01)。

表2 两组溃疡愈合程度比较

2.3 不良反应 治疗组出现2例胃肠道不适，食欲下降，1例乏力伴嗜睡，不良反应发生率为4.35%。患者均未终止治疗，治疗过程中自行好转。对照组无任何不良反应。两组治疗前后检查血糖、肝肾功能及血尿常规均无异常。

3 讨论

糖尿病皮肤溃疡是糖尿病的常见并发症，其发病机制为血管病变引起的缺血性溃疡，以四肢多见，特别好发于足部。病变早期得不到有效控制，进而形成坏疽，严重者截肢甚至继发重症感染导致死亡。

羟苯磺酸钙是一种改善微循环保护微血管的药物，其药理作用主要表现:2(1)降低毛细血管的通透性:通过抑制血管活性物质的合成(组胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素、内皮素、血栓素B2等)，预防血管内皮细胞收缩和间隙形成，减少过量的胶原蛋白以阻止毛细血管基底膜增厚。通过抑制醛糖还原酶减少红细胞和内皮细胞内山梨醇的形成，减轻细胞渗透性；(2)降低全血和血浆的高粘滞性:通过降低大分子血浆蛋白水平(如纤维蛋白原、α2球蛋白)，调节白蛋白、球蛋白比值，降低红细胞聚集性，并增强纤维蛋白

1叶任高，陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社，2004. 795－797.

2陈星华，段贵生.羟苯磺酸钙的临床应用进展.实用医学杂志，2007，23(4):593－595.

3项红升，李明，霍荣龄，等.LED应用于光疗的研究进展.北京生物医学工程，2005，24(4):311－315.

4Weiss RA，Mcdaniel DH，Geronemus RG，et al.Clinical experience with light－emitting diode(LED)photomodulation.Dermatol Surg，2005，31(9 pt 2):1199－1205.

(收稿:2013－04－26 修回:2013－05－29)

1吉林市吉化集团公司总医院皮肤科，吉林，132021 2吉林市吉化集团公司总医院内分泌科，吉林，132021 3吉林市吉化集团公司总医院口腔科，吉林，132021

酶的活性；(3)降低血小板的活性:通过减少血小板聚集因子的合成和释放，抑制β－凝血蛋白、血栓素A2、血小板激活因子等引起的聚集反应以及血小板的自发性聚集反应，进而抑制ADP诱导的血栓形成；(4)抗氧化－血管保护作用:拮抗活性氧族对毛细血管通透性的改变；(5)增加内皮依赖性血管舒张:增加内皮细胞NO合成酶的活性。其多重药效增强了皮损局部的微循环，改善障碍性微循环的血流状态，进而加速溃疡皮损的愈合。

高能窄谱红光通过发射红光带状光谱，与人体组织线粒体的吸收谱产生共振，其吸收的光子导入人体，产生高效率的光化学生物效应－酶促反应，光子能量被细胞线粒体大量吸收，产生一系列的光化学反应，使线粒体中的过氧化氢酶、超氧化物岐化酶等多种酶的活性得到激发，促进ATP的利用和蛋白质的合成，从而促进细胞新陈代谢，提高组织细胞的呼吸作用，改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长、创面愈合。3红光照射还能增加白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力，促进自体炎症消散。4

本研究将羟苯磺酸钙与高能窄谱红光联合使用治疗糖尿病皮肤溃疡患者，治疗组明显优于对照组，说明此方法对糖尿病皮肤溃疡有明显疗效，并缩短了溃疡的愈合时间，同时研究中发现，羟苯磺酸钙在治疗糖尿病皮肤溃疡时疗程应不少于两周。患者治疗前后对比血糖、肝肾功能及血尿常规均无异常，说明羟苯磺酸钙无明显的肝肾功能损伤及血液系统影响且治疗前后血糖无明显变化。羟苯磺酸钙联合高能窄谱红光对糖尿病皮肤溃疡治疗安全有效。